TT
L'ineision franche, au bistouri, d’une lame de tissu pulmopaire, n'est pas sans offrir quelques dangers plus ou moins immédiats. [ndépendamment de la possibilité d'infection rapide par la voie veineuse ou d’embolies septiques déversées dans les viscères, l'ivruption brusque dans les bronches de liquide sanguin où purulent, peut être la source d’une série d'accidents dont le-plus redoutable est certainement la syncope ou l’asphyxie foudroyante. Aussi a-t-on imaginé de pratiquer une pneumotomie aussi exsangue que possible : et l’on arrive à ce résultat en laissant le bistouri pour le thermo-cautère, lequel, modérément chauffé, réalise en même temps que la division des tissus, une hémostase des plus parfaites.
L'ouverture de la collection pleurale assurera l'évacuation extemporanée du Hiquide pathologique. Les secousses de toux et les efforts d'expiration du malade exprimeront au dehors tout le contenu purulent de la plèvre. Un tampon monté sur pince longue et imprégné de solution de chlorure de zine au vingtième touchera les parois de l’abcès interlobaire et détergera sure place tous les foyers de l'infection septique.
La question des lavages de la poche pleurale est diversement interprétée par les auteurs. Certains chirurgiens s’abstiennent systématiquement de laver la cavité interlobaire, à cause du passage facile du liquide injecté dans les canaux bronchiques et des dangers d’asphyxie qui peuvent en résulter. D'autres auteurs, au contraire, outrepassent à ces craintes, estimant que les lavages de la poche interlobaire s'imposent lorsque l’épanchement est franchement purulent, à odeur fétide gangréneuse ou bien, à plus forte raison, lorsque l'expectoration présente des lambeaux de tissu conjonctif ou des fibres élastiques, témoins irrécusables d’une désintégration anatomique redoutable. Le chirurgien jugera de l'opportunité des lavages d’après les indications qu'il tirera de la nature micro-
Le Ar
scopique et bactériologique de la sécrétion, de sa quantité, de l'existence de cloisonnements multiples de la poche et de la possibilité d'une rétention purulente. Quoi qu'il en soit, si le chirurgien se détermine à pratiquer les lavages, ilne devra se servir que de liquides aseptiques plutôt qu'antiscpiques, et cela sous une pression très réduite ; ces quelques précautions, suffiront ordinairement pour éviter les dangers d'asphyxie et de propagation de l'infection septique aux parties voisines du
parenchyme pulmonaire. :
Le drainage de la cavité — déjà préconisé par Hippocrate — recueille l’unanimité des suffrages des chirurgiens. En per- . mettant l'évacuation permanente et large du liquide pathologique, il pare aux accidents possibles de la rétention septique.
Un gros tube de caoutchouc rouge vulcanisé, très flexible et
préalablement désulfuré par ébullition dans une solution alca-
line, assurera, dans la plupart des cas, l'écoulement facile et continu des produits sécrétés dans la poche pathologique.
[l peut arriver, néanmoins, que le drain soit mal supporté,
Ë X Fee Le : Ee ne
en raison même de sa trop grande rigidité et de son action
irritante sur les parties phlegmasiées : où bien encore ce mode de
drainage peut paraître insuffisant à un chirurgien qui cherche
à réaliser une antiseptisation absolue de la cavité interlobaire.
Si l’on se résout alors à pratiquer un véritable « Mickuliez », les gazes médicamenteuses diverses, rendues souples et onctueuses suivant les judicieux procédés du professeur Gay, de Montpellier, seront assurément les plus recommandables et répondront le mieux aux desiderata de la pratiquechirurgicale. Leur qualité de souplesse et d’onctuosité permet leur insinuation facile jusque dans les moindres « diverticula » de la poche kystique et assure ainsi, par la volatilisation progressive du
principe aclif, l’antiseptisation continue et parfaite des moin-
dres anfractuosités du foyer d'infection interlobaire. Un pansement rigoureusement antiseptique et maintenu par
af ;
| DATÉE Le Ps viennent progressivement, 1 suppuration diminue
» Ho < 2
Ar gl
un à mois: à six as. AS
AE AA ; WP £ “ e 1 * i 0 2 LAS ht k * { y . le L j RS 4 | ; 4 M ” 1 | ré <4 ; + Vu ET PERMIS D'IMPRIMER “ ; Vu” ET APPBOUYF : Montpellier. Je 25 février 1898. Montpellier, le 25 février 1898. ” Pour le Recteur, Late Le Doyen, | 2 Vice-Président du Conseil de l'Univ CEAUe délégué, *. £L. VIALLETON
* L'VI ALLETON.
Niue RES
