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LOS RATS ER RAT REA En DA 27-48-69.

Ainsi, pour l’Observation IT, une seule $. G. faite 3 jours avant la mort : 40-53-60.

Dans l’Observalion ITT :

La V.S. moyennement élevée à la période d’état de l'affection s'était légèrement abaissée au moment de la mort.

L’Observalion IV : de granulie, montre une courbe de sédimentation élevée qui s’abaisse considérablement dans les derniers jours : ;

En somme, à propos de ces observations, que remarquonsnous ?

10 Que la V. S. est augmentée, dans ces diverses localisations tuberculeuses, de facon (très modérée dans la tuberculose ganglionnaire et la méningite, beaucoup plus considé rablement dans la granulie.

20 Qu’à la période terminale, la V. S. baisse dans nos différents cas.

Est-ce là l'opinion des divers auteurs?

MM. Liège, Grodnilzki et Mlle A. Hess à la Société de Pédiatrie disent que la V.S.estaugmentée de facon presque constante au cours des tuberculoses ganglionnaires, ganglio-pulmonaires ou pulmonaires de l’enfance; — que les formes les plus graves donnent en général les plus fortes élévations de la V. S., mais que ce fait n’est cependant pas constant; — enfin, que dans la méningite tuberculeuse, si la V. $S. est élevée, elle est oin de l'être toujours de façon considérable.

D'autre part, H. Grenel, P. Isaac-Georges et Mme Pichon (devant cette même société savante) font des remarques analogues. Mais à propos de la méningite, ils disent que si la V.S. n’est que peu accrue dans la période d’état, elle l’est au contraire beaucoup dans les derniers jours de la maladie.

Sur ce dernier point, nous ne sommes pas d'accord avec ces auteurs.

Avec nous, Forestier dit, à propos de la tuberculose nui-

De

monaire, « qu’à la période terminale, à la période de cachexie, la S. G. peut s’abaisser, sans que cela constitue un indice pronostique favorable; ces cas, ajoute-tl, peuvent s'expliquer par la diminution du fibrinogène sanguin liée à l’atrophie et à la dégénérescence du foie. En effet, chaque fois qu’une complication existe sur la cellule hépatique, linterprétation des modifications de la S. G. est troublée, parce qu'avec l’aggravation de la dégénérescence hépatique se produit une diminution du fibrogène, et que celle-ci tend à diminuer la V. Re »

D’après Hermann, d'autre part, le temps de sédimentation traduirait l’intoxication tuberculinique : une quantité suffisante de tuberculine dans l'organisme "détermine une diminution du temps de sédimentation, mais une trop forte intoxication cesse d’influencer la réaction.

Ce ralentissement de la S. G. à la période terminale de l’infection tuberculeuse explique peut-être le résultat apparemment paradoxal obtenu par MM. Sabrazès, Pauzat et Laubie, et présenté par eux à la Société anatomo-clinique de Bordeaux le 11 janvier 1926.

Il s'agissait d’un malade en puissance de tuberculose pleuropulmonaire active el de méningite tuberculeuse dont la S. G. recherchée une seule fois, quelques jours avant la mort, fut normale (10 mm. à la 1re heure). Opposant ce résultat à la notion classique que la $S. G. est toujours très accélérée dans les formes graves de la tuberculose, ils concluent que la valeur pronostique de cette épreuve est sujette à caution.

Il est regrettable que ces auteurs n'aient pas pratiqué chez ce malade des $. G. en série. Peut-être auraient-1ls constaté que la V. S., d’abord élevée, s’abaissait dans la période terminale de la maladie. Nous estimons par conséquent que leur observalion ne peul être considérée de facon certaine comme une exception à l’accélération habituelle de la réaction dans la tuberculose.

Mais doit-on admettre, pour expliquer cette chute terminale de Ia V.$., la diminution du fibrogène sanguin selon Forestier

ou une trop grande imprégnation de l'organisme par la Luber-

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culine comme le pense Hermann? Ce ne sont là que deux facteurs de variations parmi tous ceux qui jouent dans le mécanisme si complexe de la S. G.

Ce ralentissement de la réaction ne pourrait-il pasmarquer la disparition de toute réaction d’un sujet incapable désormais de se défendre ? É

Ce retour vers une valeur normale indiquerait qu'il n’y a plus lutte entre l'organisme et lPagent infectant, comme s'il ÿ avait guérison. La cuti-réaction, positive tant que l’organisme tuberculeux est capable de réagir, est allergique, ne devient-elle pas négative à la dernière période, quand le sujet est anergique, négative comme S'il s'agissait d’un sujet exempt de toute infection tuberculeuse ?

Cette rapidité de sédimentation au cours de l’évolution de la bacillose est affirmée par tous les auteurs. Elle est d'autant plus marquée, disent-ils, que la maladie est plus évolutive. Les chiffres qui se rapprochent de la normale indiquent que la lésion n’est pas active.

Récemment, à la Société médicale du Bas-Rhin, MM. A. Valette et B. Rosenkrauz parlant de Pimportance de la V.S$. pour juger de l’activité ou de la non-activité d’une Luberculose soulignaient la précocité des renseignements pronostiques fournis par cette réaction; ses variations, toujours parallèles aux modifications chniqueset radiologiques les précédent cependant. De plus, après une poussée évolutive, quelquefois la persistance de accélération de la S.G.est le derniersymptôme de l’activité de la maladie qui, comme l’écrit Rennenbaum « prouve qu'il n°v à pas encore la reslilulio ad inlegrum, ce qui engage à la plus grande prudence. »

Cette notion que la réaction est d'autant plus rapide que l’évolution de la tuberculose paraît plus grave ne nous paraît pas incompatible avec nos constatations de V.$. modérée au cours de méningites bacillaires en pleine période d’état. S'il n’est pas de localisation du bacille plus inexorablement et rapidement fatale, il n’en est pas moins vrai que la ménin-

gile est le résultat d’une bacillémie qui s’est localisée, et

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cette localisation peut ne pas avoir une action suffisante pour modifier l’état humoral et par conséquent la sédin entation des hématies. Les troubles généraux, thermiques, circulatoires sont mis en effet sur le compte d’atteinte nerveuse, bulbaire, mais non attribués uniquement à l'infection générale de l'organisme.

Enfin, quelques auteurs considèrent la S. G. comme une réaction de dépistage de l'infection tuberculeuse au début.

Mattei et Jasienski affirment que la V. S. s'élève avant que Ja radiographie et que l’examen clinique ne puissent encore rien décéler.

Nous n’avons pas étudié spécialement ce point de vue, mails NOUS avons suivi un cas d’érythème noueux, dont nous rapportons l'observation par ailleurs (observation XXV).

À cette fillette, nous fimes à trois reprises une cuti-réaction à la tuberculine, qui fut chaque fois très positive, surtout la dernière fois alors que l'enfant était complètement guérie de son érythème noueux. D'autre part, deux radiographies pulmonaires, faites l’une au moment de son entrée dans le service, l’autre au moment de son départ, montrent l’éclosion, au cours de l’évolution de son érythème noueux, d’une hilte avec périhilite très accusée, Or, les $. G. pratiquées chez elle en série vont parallélement à l’évolution de son érythème et ne traduisent pas la poussée hilaire décelée par la radiographie et dont la cuti-réaction tuberculinique si fortement positive paraît montrer l’origine bacillaire.

De cette seule observation, nous ne pouvons évidemment ürer de conclusion très nette.

Mattei et Jasienski prétendent en outre distinguer par cette épreuve les tuberculeux au début des faux Luberculeux, tels que certains asthmatiques ou des malades atteints de cancer du poumon, ou de maladie d’'Hodgkin, ou enfin des mitraux. Pour ces auteurs, chez les faux Luberculeux, la S. G. serait, normale.

Nous avons suivi (observation XXXIII) une petite mitrale entrée à Phôpital pour métrorragies de la puberté. Cette

malade quine présentait pas d'autres manifestations d’infection tubereuleuse qu’une cuti-réaction assez fortement positive, dont les parenchymes pulmonaires étaient sains cliniquement et radiologiquement avait cependant une $. G. légèrement accélérée. Il serait pourtant imprudent, nous semble-t-il, de conclure à une infection tuberculeuse inapparente, sur la simple augmentation de Ia V. S. Cette malade a été revue un mois après sa sortie du service, eb ne présentait encore alors aucune localisation tuberculeuse clinique. Cette fois-là, d’ailleurs, sa’V:-.S. était redevenue normale, : . LE Ainsi, pour certains, tels que Rist, la $S. G. n’a aucune valeur dans la tuberculose. Pour d’autres, au contraire, elle est un test très sûr de pronostic et même de diagnostic: précoce de cette affection. Il nous paraît, avec la majorité des auteurs, que c’est dans une opinion intermédiaire ‘que

réside la vérité. D

Quelle parait être maintenant la valeur de cette réaction par rapport aux autres recherches hématologiques chez les tuberculeux ? Pour un auteur belge, M. Courbois, qui a comparé la cuti-réaction, la tension artérielle, la S. G. et la formule leucocytaire, tous ces tests sont incertains, à lexception justement de la $S, G. qui a, dital, une valeur remarquable pour mesurer lintoxication tuberculeuse. Par ailleurs, de l’article déjà cité de MM. F. Piéchaud, M. Guibert et Bentéjéat, il paraît ressortir que la V. S. ne vaut guère que si on l’étudie comparativement aux autres examens sanguins; l’ensemble des résultats pourrait seul donner des renseignements pronostiques importants. Nous croyons au contraire qu’elle a une valeur certaine, même isolée des autres méthodes de laboratoire, estimant que, tant par sa facilité d’exécucution que par la constance de ses résultats dans la tuberculose, elle est la recherche hématologique la plus intéressante dans cette affection.

En conclusion, réaction de pronostic d’une importance

certaine, la S, G. aide à juger de Pactivilé des lésions.

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