LA S. G. DANS LA SYPHILIS DE L'ADULTE

Ainsi qu'il ressort des conclusions des divers auteurs et de nos résultats personnels exposés plus haut, la S. G. est accélérée dans la syphilis héréditaire chez l’enfant, et se ralentit sous l’action d’un traïtement spécifique patiemment poursuivi.

Dans la syphilis acquise, l’ensemble des travaux sur la question permet une opinion analogue.

Cabanis (1926), qui, en dehors de quelques recherches personnelles a surtout fait une revue générale sur la $. G., écrit à propos de la syphilis : « Popper et Kreindler, Zehnter, Gachlinger, Burker, etc. attribuent une grande importance à la réaction de sédimentation des hématies, que certains (Paulian, Demètre et Tomovici, Zehnter) ont utilisée pour contrôle et confirmation de la réaction de Bordet-Wassermann.

« Pour Popper et Kreinder, il y aurait toujours des réactions accélérées, quelles que soient les formes que revêt le virus syphilitique : cutanée, nerveuse, viscérale, première, deuxième période ou période tertiaire.

» Zehnter déclare qu’au moment du chancre, on trouve des valeurs normales alors que dans la syphilis secondaire la S. G. est très rapide. Pour cet auteur également, il y aurait intérêt à se servir de la réaction pour surveiller le traitement. »

Depuis, la $. G. de la syphilis a fait l’objet de travaux de Gaté et Silvestre, de Lyon. Ces auteurs, comparant leurs résultats d’après 23 cas, avec ceux de Corvisa et de Gregorio arrivent à des chiffres presque semblables à ceux de ces derniers.

Faisant en effet la moyenne entre les vitesses obtenues dans chaque période de la syphilis, Corvisa et de Grégorio concluent que la V. S. est de 34 au bout d’une heure, avec leur méthode, pour l’ensemble des cas d'accidents primitifs: et Gaté et Silvestre trouvent 27 avec une méthode un peu différente. Dans la syphilis secondaire, Corvisa et de Grégorio obtiennent 44, et Gaté et Silvestre 38. Dans Îles syphilis anciennes, pour 25 trouvé par les premiers, les autres ont une moyenne de 22. É

Ce sont là évidemment des résultats comparables, et comparables aussi aux nôtres, si nous établissons nous aussi les moyennes obtenues avec laméthode du Prof. Sabrazès pour nos 40 observations que nous résumerons plus loin.

Pour l’ensemble de nos syphilitiques primaires nous trouvons 18; — 26 pour nos secondaires, et 21 dans nos cas de spécificité ancienne.

Mais nous ne voyons pas l'intérêt qu’il y a à établir de pareilles moyennes. En clinique, nous nous trouvons en présence de cas particuliers. La seule déduction pratique de l'examen d'ensemble des cas serait de donner les chiffres extrêmes de V. S. pour une même période de l’affection, et de dire : En decà et au delà de ces chiffres, il ne doit pas s’agir de syphilis primaire, ou de syphilis secondaire, ou encore de syphilis ancienne.

Sinous reprenons en effet dans le détail les diverses V.S. de Gaté et Silvestre, nous voyons des chiffres variant de 18 à 40 pour leurs chancres; — de 14 à 50 pour leurs secondaires; — de 9 à 36 pour leurs syphilis anciennes. De même, les écarts de la V. S. d’une même période de l’affection que nous avons observés sont au moins aussi considérables. Aussi estimons-nous que nous ne devons tenir aucun compte de la notion de vitesse moyenne de sédimentation pour telle ou telle période de la syphilis.

La $S. G. au cours de la période primaire.

Etudions maintenant nos 12 observations de syphilis primaire classées selon qu'il s’agit de chancres vus à la période présérologique, ou de chancres avec Bordet-Wassermann

positif.

Observation XXXV

Lo.. Marguerite, entrée dans le service de Salubrité pour chancre induré du col de l'utérus.

Le 30 novembre 1933

Présence de tréponèmes à l’ultra-microscope.

Bordet-Wassermann : négatif.

Observation XXXVI

Fro.. Jeanne, entrée au service de Salubrité pour chancre induré

de la marge de l’anus.

Le 30 novembre 1933

Présence de tréponémes à l’ultra-microscope. B. W, : négatif; NS e2 7-00.

Observation XXXVII

OI: Louis, venu à la consultation de la Clinique dermatologique pour chancre induré du méat.

Le 3 novembre 1933 :

Présence de tréponèmes à l’U. M.; B. W. : négatif; V.S: : 2-40.

Observation XXXVIIi

Mu... Héléne, 23 ans, venue au dispensaire pour chancre induré de la fourchette, aperçu 48 heures avant par la malade dont l'ami est syphilitique secondaire.

Adénopathie inguinale bilatérale, mais aucun signe de généralication.

Le 11 décembre 1933

B. W: négatif; V. $S. : 4-62.

Dubarry. 9

Observation XXXIX

Ch... Jean, 39 ans, navigateur, vient à la consultation de la Clinique dermatologique, le 24 novembre 1933, pour une ulcération du sillon balano-préputial, aperçue, depuis 23 jours, le soir même de rapports sexuels, les rapports précédents remontant, affirme le malade, à deux mois auparavant.

Cette ulcération est légèrement indurée, Le malade raconte que, il y a 3 ans, il a présenté une ulcération analogue qui a guéri toute seule. La recherche des tréponèmes à l’U. M. est négative.

B. W: négatif. — V. S. : 14-47.

On fait revenir le malade deux fois par semaine pour suivre l’évolution de la lésion, y rechercher à nouveau des tréponèmes et refaire le B. W. L'ulecration paraît s’épidermiser, quand enfin, le 8 décembre, on découvre un tréponéme à PU. M. Ce jour-là, le B. W. est encore négatif. V. S: - 11-48.

On commence aussitôt un traitement bismuthique.

Le 19 décembre, après 3 injections :

B. W: + + —L + Meinicke positif. V. $. : 14-59.

Observation XL

Ch... René, 27 ans, soutier, vient au Dispensaire de prophylaxie anti-vénérienne, le 27 octobre, pour un petit chancre induré, du gland apercu 3 jours avant.

Présence de tréponèmes à PU. M. — B. W. : négatii. — NESSN D-42.

Pas d'albumine dans les urines.

Le malade recoit un traitement mixte par bismuth et novarsénobenzol. Intolérance à larsenie (fièvre le soir de l'injection après 0.45) On continue le bismuth seul: Légère abluminurie à la fin de la série (15 injections)

A ce moment-là, le 22 décembre, V. $S. : 13-54.

Nous remarquons chez ce malade que la V.S$S.normale au début (5) atteint 13 à la fin de la première série, et a donc augmenté par conséquent malgré le fraitement. Mais cette accélération, légère d’ailleurs, peut être soit le fait même du traitement, puisque ce malade s’est montré intolérant à l’ar- Senic, puis à eu une légère albuminurie à la fin de la série bismuthique, — soit la mesure de linfection syphiltique, mesure que la première réaction ne donnait pas, la syphilis

n'ayant pas eu encore à ce moment-là de retentissement san-

guin; — soit encore un test de la capacité réactionnelle de l’organisme, la défense contre le tréponème ne s’étant pas encore organisée lors de la première recherche.

Qbse:vation XLI

Ce. Miquel, 25 ans, mécanicien, entré à la clinique dermatologi-

que, le 20 octobre 1933, pour un chancre induré du fourreau et deux chancres du gland.

Gros phimosis inflammatoire et blennorragie.

Adénopathie inguinale bilatérale.

Présence de tréponème à l’U. M.