BASE O
Il reçoit aussitôt un (raitement mixte par bismuth et novarsénobenzol.
Le 28 octobre, après 3 injections de bismuth et 3 de NAB (0,15; 0,30 ; 0,45).
Hecht, Meinicke, Kahn : négatifs.
Nernes nésorcine, 00 7.
Le 6 novembre, le phimosis a disparu et les chancres ont cicatrisé. On commence les grands lavages pour traiter la blennorragie.
Ce jour-là, V. S. 38-58.
Le 21 novembre, après 8 injections de bismuth et 3,15 de NAB, VS: 26-51.
Le 1er décembre : B. W. négatif.
Vernes résorcine : 18.
Ver 55-57
Le malade quitte le service, après 5 grammes de NAB et 12 injections de bismuth.
La blennoragie est à peu près terminée.
La courbe de l'observation XLI qui s'élève à mesure que le traitement se poursuit paraît tout à fait paradoxale si on ne cherche pas à l'expliquer par l'intensité de la réaction de défense de lorganisme vis-à-vis de l'agent infectieux.
Notons en outre que nous avons recherché chez ce malade, ainsi que pour plusieurs autres observations ci-dessous, la réaction de Vernes à la résorcine pour contrôler l'affirmation de certains auteurs qui ont montré qu’elle s'élève très pré-
cocement dans la syphilis primaire pour redevenir normale
wa.
au moment où la sérologie spécifique devient positive. Nous ne pouvons ici, pas plus que dans les observations suivantes, établir de parallélisme entre Îles résultats de cette réaction et
la
Le malade de l'observation suivante avait, à son entrée, des réactions sérologiques dissociées. Le traitement a été commencé au bout d’une semaine, alors que sa sérologie était
devenue tout à fait positive.
Observation XLII
Ri.. Edmond, 21 ans, vigneron.
Entré à la clinique dermatologique le 24 octobre 1933, pour chancre avec phimosis inflammatoire et balanite.
Réaction de Hecht : 0 — Meinicke : + — Kahn + __ Vernes (péréthynol) : 0.
Ve, S.":"45°60; On laisse le malade sans traitement autre que des lavages préputiaux jusqu'au 1er novembre. — Ce jour-là, V.5.: 26-61. Réaction de Hecht : +++.
—— Vernes (péréthynol) : 15.
—- Meinicke : + — Kahn : ++ Vernes (résorcine) : 40.
On fait alors b cyanure de mercure intra-veineux. Le 6 novembre, V. S. : 26-62.
On commence un traitement mixte bismuth-novarsénobenzol. Le 18 novembre, après 4 injections de bismuth et 3 NAB (0,15, 0,30:;0,45). .
Réaction de Heéchten "EE.
— Neinichertes — Vernes (péréthynol) 10:
NS e20-58; Le 4 décembre, après 8 inject ions de bismuth et 2 gr., 25 de NAB, VW, Sr sr Le 12 décembre, après 11 injections de bismuth et 4 gr. 05 de NAB, le BW est redevenu négatif.
Ainsi, chez ce malade, sa V. S. élevée notablement (45)
alors que la sérologie est, positive dissociée, regresse sponta-
nément jusqu’à 26 en une semaine, alors que les réactions deviennent toutes fortement positives.
Poursuivant notre hypothèse émise à propos des deux observations précédentes, cette diminution de la V. $S. traduit-elle l’affaiblissement de la défense vis-à-vis du tréponème agresseur ? Mais alors comment expliquer que ce ralentissement de la réaction continue quand nous instituons le traitement ?
Nous ne croyons pas pouvoir faire intervenir la balanite et le phimosis inflammatoire du début, pour expliquer cette chute de la courbe de sédimentation, puisque, nous le verrons plus loin, les accidents vénériens non compliqués, autres que la syphilis nous paraissent sans action sur la V.S$.
Les malades qui font l’objet de nos dernières observations de syphilis primaire avaient tous une sérologie positive avant
tout début de traitement.
Observation XLIII
Des... Paul, 34 ans,
Venu à la consultation de la Clinique dermatologique, le 1er décembre 1933, pour un chancre induré du sillon balano-préputial, survenu depuis une quinzaine.
B-W : positif (+++),
Observation XLIV
Fa... Jean, 24 ans, marin.
Adressé à la consultation de la Clinique dermatologique pour un chancre du sillon balano-préputial, diagnostiqué 8 jours avant à l'Hôtel-Dieu de Nantes, où on avait donné au malade les résultats suivants :
Le 30 novembre 1933 :
Présence des tréponèmes à l’ultra-microcospe.
Réaction de Bordet-Wassemann : +++.
— Bauer-Hecht : L+++.
— Jacobsthal : ++++.
— Kahn : +++,
—< Vernes (péréthynol) 17.
Souta,
Le malade reçoit à Nantes, le 2? décembre, 0,15 de novarséno-
benzol; et le 8 décembre, alors que le chancre n’est pas encore cicatrisé, V-S : 4-45.
Observation XLV
D... Julien, 28 ans, journaliste,
Entré au service le 21 novembre 1933, pour un chancre induré du sillon balano-préputial aperçu plus d’un mois au paravant, et pour ictère postérieur de dix jours au début du chancre.
Pas de manifestations secondaires. L'ictère serait en voie de régression et se serait accompagné pendant plusieurs jours de décoloration des selles. Foie légèrement gros, non douloureux. Rate légèrement percutable. Urines urobilinuriques.
Seuls un régime et des désinfectants hépatiques ont été institués. Aucun traitement spécifique.
Le 2? novembre, réaction de Bordet-Wassermann positive (++ Lier
On fait une série de 10 injections de cyanure de mercure. L'ictère régresse rapidement et les lésions cutanées s’atténuent.
Le 2 décembre, V. S. : 18-54.
Le 7 décembre, on commence une série de bismuth. — Après 4 injections, le 20 décembre :
Réaction de Hecht positive (++++).
— Meinicke positive.
Le plasma est encore jaune citrin, témoignant encore de rétention sanguine de pigments biliaires.
Observation XLVI
PeAlired, 26 tans, marin.
Au service le 3 novembre 1933 pour un gros chancre du sillon et du gland, apparu 25 jours après le contact suspect. —— Adénopathie inguinale bilatérale.
Présence de tréponèmes à l’ultra microscope.
Réaction de Bordet-Wassermann positive (+++),
On institue un traitement mixte : bismuth et novarsénobenzol.
Le 8 novembre, après 2? NAB {0,15 ; 0,30) et 2 bismuth, V.S$. 36-62.
Le 13 novembre, le soir même de l'injection de NAB à 0,4 et dixième jour du traitement arsenical, le malade a un frisson suivi de fièvre à 400; vomissements et diarrhée; — céphalée et rachialgie.
Aucun exanthème apparent, mais il s’agit d’un noir. — Pas d’enanthème buccal, mais le pharynx est rouge et légèrement douloureux. Langue saburrale, non vernissée. — Subictère conjonctival, le lobe gauche du foie est gros et douloureux. Urines diminuées et acajou, fortement albumineuses (0,70 centigrammes), avec un excès d’urobiline; dans le sédiment, quelques cylindres hyalins, quelques leucocytes et quelques hématies. — Coefficient de Maillard : 0,055.
Par la suite, la température baisse progressivement en 4 jours, l’albuminurie s’atténue pour disparaitre début décembre; les urines reprennent leur taux et leur couleur normale au bout d’une dizaine de jours. — Le coefficient de Maillard passera successivement à 0,072, puis 0,097 le 27 novembre.
Le 22 novembre, V. S. 41-68.
On reprend alors le traitement spécifique suspendu depuis le début de cet épisode par une série de 11 injections quotidiennes de cyanure de mercure, qu'on arrête le 2 décembre à l'apparition d’une légère stomatite; on commence une série de sulfarsénol (0,06; 0,12; 0,18; 0,24). Le coefficient de Maillard s’élevant à 0,11 et l’albuminurie ayant out à fait disparu, on cesse l’arsenic et on reprend le bismuth, le 16 décembre.
Le 20 décembre, réaction de Bordet-Wassermann négative.
Avant d'essayer de tirer des conclusions sur la réaction de sédimentation des hématies dans la syphilis primaire, nous tenons à faire quelques remarques sur ces deux dernières 0bservations.
Tout d’abord, le malade de l’observ. XLV avait un ictère. Ne nous étonnons pas de trouver chez lui une $. G. très peu accélérée (10) pendant qu'il présente sa rètention biliaire, car nous avons vu dans l’un des chapitres antérieurs de ce travail le rôle freinateur de l’ictère sur la S. G. Nous ne voulons pas discuter ici si cel ictère était un ictère syphilitique précoce, de la période primaire, ces ictères ayant fait l’objet de travaux de Milian (ictères préchancreux) et de Gaston et Tissot, ou plutôt simplement un ictère catarrhal banal évoluant concomitament à l’infection syphilitique mais sans relation de cause à effet avec elle.
La dernière observation nous paraît particulièrement intéressante
L'épisode relaté correspond-l à une intolérance à larse-
nic ou à un accident biotropique à type scarlatiniforme ? Certes aucune éruption cutanée n’est apparue, mais il s’agit d’un noir. Il y a eu un aspect framboisé du voile du palais et de la région amygdalienne. Survenu le soir même d’une injection arsenicale, cet accident se produisait en même temps le 10e jour de la cure novarsénobenzolique. Enfin, il s’est accompagné d’une néphrite aiguë passagère, qui évoque l’analogie avec la scarlatine. $
Quoi qu’il en soit, la $. G. très accélérée pendant cet épisode s’est par la suite considérablement ralentie.
Il nous aurait fallu prendre sa V. $. la veille de cet incident thérapeutique, pour juger de l'intérêt prophylactique de cette réaction vis-à-vis des phénomènes d’intolérance, intérêt sur lequel a insisté Balakowsky.
Ainsi, de l’analyse de ces 12 observations de syphilis primaire, que pouvons-nous déduire ?
19 La V. S., quelquefois normale à la période présérologique, avant tout début de traitement, est, dans d’autres cas’ dès ce moment nettement accélérée. Il n’est pas possible, croyons-nous, de conclure que les cas à V.$. normale, ont été observés plus précocement que les autres, car d’une part il est bien difficile de connaître la date exacte du début réel d’un chancre, et d’autre part, ainsi que nous le verrons plus loin, il est des cas de syphilis, où, quelle que soit la période, la S. G. reste normale. Faut-il parler alors de défaillance de la réaction, ou, dire plutôt que, le taux de la V.S$. étant fonction non seulement de l'agent infectieux mais du terrain, lorganisme à un pouvoir réactionnel différent de la possibilité de défense normale? Sur cette dernière hypothèse nous reviendrons à plusieurs reprises;
20 La V. S. est habituellement augmentée au cours de la période sérologique de la syphilis primaire ;
30 Le traitement paraît la faire baisser.
MM. Gaté et Silvestre, de leur côté, concluent :
«La V.S. peut être élevée dès les premiers jours du chancre
et paraît précéder les réactions sérologiques; 11 semble par
— l4il —
ailleurs qu’elle fléchisse sous l'influence du traitement, quand celui-ci se montre actif ».
Nous sommes donc à peu près du même avis.
Là sédimentation globulaire dans la syphilis secondaire
Observation XLVII
Ro... Joachim, 28 ans, manœuvre, vient le 27 octobre à la conssultation du Dispensaire pour des plaques muqueuses du gland et du pharynx et des syphilides palmaires.
B. W. positif (++++),.
