NAS ENT OUR
Observation LXII
Be... Henri, 55 ans, manœuvre.
Adressé par le service du professeur Mauriac en vue d’un trai-
tement pour tabès avéré.
Bordet-Wassermann positif (4+++)dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien. 6 éléments par millimètre cube à la cellule de Nageotte.
Après un début de traitement (9 injections de bismuih), le 8
décembre 1933.
Observation LXIII
La... Marie, 56 ans.
Adressée au Dispensaire pour tabès, par le service du professeur Dupérié, en décembre 1953.
Bordet-Wassermann positif dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien. 15,4 éléments par millimètre cube à la cellule de Nageotte. Avant tout traitement, V. S. : 16-70:
L'examen de ces neuf observations nous permet, au point de vue de la $. G., les constations suivantes : Dans la majo rité des cas de syphilis ancienne avec manifestations soit cutanées, soil viscérales, la V.S$S. est augmentée, de facon variable d’ailleurs.
Il n'y a aucun rapport entre l'accélération de la réaction et la sérologie positive. C’est ainsi que, pour les observations LVI, LXI et LXITI, à un B. W. fortement positif correspond une V. $. normale ou subnormale; — pour l'observation LIX, avec un B. W. négatif nous obtenons cependant une V. $ nettement accélérée. |
Dans un cas de 2 3 cliniquement évidente (observ. F,V), le B. W. est négatif et la S. G. normale.
Comme aux autres périodes de la 2, le traitement fait ralen-
tir progressivement la V.S.
S. G. et Bordet-Wassermann irréductible.
On entend par syphilis à Bordet-Wassermann irréductible aux termes mêmes d’un rapport de la Réunion dermatologique de Strasbourg, en mai 1932 «les cas dans lesquels la séro-réaction demeure positive malgré un traitement intense par les divers médicaments à leurs doses maxima, pendant au moins deux ans, en l’absence de tout accident cutané ou muqueux, de toute manifestation viscérale, et en particulier de tout symptôme neurologique; la ponction lombaire est essentielle pour confirmer cette dernière éventualité. »
Dans un chapitre précédent, à propos de l’étude de la S. G. chez l’enfant hérédo-syphilitique, nous nous demandions si cette réaction ne pourrait pas servir de critère en pareil cas pour interrompre un traitement déjà très long, ou pour poursuivre inlassablement la négativation sérologique.
Nous avons eu la chance de pouvoir rechercher la $S. G. chez plusieurs des malades qui avaient fait l’objet de la communication de MM. G. Petges, P. Joulia, et A. Petges à cette Réunion dermatologique de Strasbourg.
Voici quelques observations de « syphilis à Bordet-Wassermann irréductible », syphilis acquises ou héréditaires.
Observation LXIV
Pr ARlontamdonaines: Le
Malade traitée régulièrement depuis mai 1926 à l'Institut prophylactique de Dr Vernes, à Paris, où elle avait été adressée pour iritis. — A noter une surdité survenue à l’âge de 16 ans.
En 1926, avant tout traitement, réaction de Vernes (péréthynol) : 120. ; |
Elle est soignée selon la méthode de Vernes : traitement continu par mercure, arsenic @t bismuth alternés.
La réaction de Vernes descend lentement :
D A OO AR ar a one ee ie / I CO D OR en ts one cute à ee 54 Ze net MON el CN RE OT Enr AE PEN RE CN 43 0 D M AR AE ST, Le ee 33 Zu, PL OR NE LE ee ALES CERN CNE RS NE 10
| Dubarry. 10
Mais en octobre 1932, avec Vernes : 0
Réaction de Hecht : positive +++),
Réaction de Meinicke : positive,
Réaction de [Hahn : positive.
Elle vient à Bordeaux, au Dispensaire prophylactique du cours d’Albret, en mars 1933. À ce moment-là,
Bordet-Wassermannpositif (+++)
Elle reçoit XV bismuth (avril-mai).
En juin 1933 :
Réaction de Hecht : Légèrement positive (+ ). Meinicke : positive.
En juin et juillet, elle reçoit XV Bismuth.
Fin août, Bordet-Wassermann : + + .
En septembre et octobre, elle recoit encore XV Bismuth.
Le 23 octobre (fin de la série) V. S. : 19-62.
Le 11 décembre 1933 :
Hecht : Négatif. Meinicke : positif.
On reprend une série de bismuth, la malade étant intolérante à l’arsenic.
Le 18 décembre : V. $S. : 20-56.
Cette malade est en bonne santé apparente. Elle n’a aucun signe de la série neurologique. La ponction lombaire n’a pas été pratiquée, |
L’aorte paraît normale.
Observation LXV
Da. Marie, 61 ans, Lésions ulcéro-luberculeuses terliaires des jambes, pour lesquelles elle vient au dispensaire en janvier 1932, et qui furent rapidement guéries par le traitement. Elle était soignée depuis 7 ans auparavant, à l'apparition des premières lésions des jambes, par du sirop de Gibert.
En janvier 1932, le Bordet-Wassermann. : positif (+++), est toujours resté positif depuis.
Elle a reçu
En février 1932, début de série de sultarsénol, interrompue pour intolérance, à 0. 36.
En mars-avril : XVI Bismuth.
En juin-juillet : XX Acétylarsan à 5 cc. par injection.
En novembre-décembre : XIT Bismuth.
En février-mars 19335 : XVI Bismuth.
En juin-juillet : XVI Bismuth.
Le 6 novembre 1933, on recommence une série de bismuth. Ce jour-là, V. S. : 51-65.
2 NI Observation LXVI
Ak. Arbel, 28 ans, marchand ambulant. En octobre 1931, chancre de repli balano-préputial. Présence de tréponèmes à l’ultramicroscope. Bordet-Wassermann : négatif avant le traitement.
Le malade reçoit une série de 6 gr. de N. A. B. Après 3 semaines de repos, le Bordet-Wassermann est positif ( +++ +).
On fait une nouvelle série de N.A. B.{janvier à mars 1932), après laquelle le Bordet-Wassermann est encore positif (+ +++).
D'avril à juin 1932, on lui fait une série de bismuth (15 injections), son Bordet-Wassermann est toujours positif.
Depuis, il a toujours été traité régulièrement par des séries alternées de bismuth et de sulfarsénol, et son Bordet-Wassermann est toujours positif (+<+++),
Le 25 septembre 1933, au début d’une nouvelle série de sulfarsénol : d
Le 1er décembre, après la fin de cette série (4 gr. 50 de sulfarsénol) :
Bordet-Wassermann : négatif, V.-S. : 6-46.
Le 8 décembre, on fait un nouveau Bordet-Wassermann.
Cette fois :
Réaction de Hecht : positive (++).
Meinicke : positive.
Kahn : positive (+++). Vernes (péréthynol) : O.
Le 14, on pratique une ponction lombaire, qui donne :
Bordet-Wassermann : négatii dane le liquidefcéphalo-rachidien.
Réaction du Benjoin colloïdal : 0000022222000000,
Cytologie : 0.88 élément par mm à la cellule de Nageotte.
L'examen clinique du malade est entièrement négatif.
Observation LXVII
Sal. Henriette, 44 ans, venue au Dispensaire en iévrier 1929, parce qu’au même moment son mari présentait une syphilis secondaire.
A cette époque, aucun signe de syphilis, mais :
Bordet-Wassermann : manque de pouvoir hémolytique.
Vernes péréthynol : 68.
On la met au traitement. Après une 17e série de 4 gr. 56 de sulfarsénol,
en mai 1929 : Bordet-Wassermann : positif (++4++); il sera
ro
Je
toujours positif dorénavant, malgré un traitement intensif polymédicamenteux suivi depuis sans interruption.
Juin-juillet 1929 : XVII Muthanol.
Septembre : sirop de Gibert;
Décembre 1929(janvier 1930 : XX Arsaminol à bec. par injection Le 17 mars 1930 : Bordet-Wassermann : DOS TER Vernes (péréthynol) : 8.
Avril : sirop de Gibert;
Mai-juin : XV Quinby insoluble ;
Août : pilules de Ricord, n° 60.
Octobre-novembre : XV Bivatol.
Janvier-février 1931 : 8 injections d'huile grise à 0,08 chaque; Le 20 avril : Bordet-Wassermann : positif (++++); Meinicke : positif;
Vernes (péréthynol) : 143.
Mai-juin : XV Arsaminol à DEC,
Le 11 juin : Bordet-Wassermann : POS MEME Vernes : 104.
Le 11 août : Bordet-Wassermann : positif (+ + ++). Vernes : 130.
Août-septembre : 8 injections d'huile grise à 0,08.
Le 19 octobre : Bordet-Wassermann : positif (++ +4). Vernes : 117
Novembre-décembre : XVI Bivatol.
Le 21 janvier 1932 : Bordet-Wassermann : positif ++ ++ Vernes : 105.
Février-mars-avril :
(intolérance).
Le 23 mai 1932 : Bordet-Wassermann : positif {+ +++). Meinicke : positif.
Août-septembre : XVI Acétylarsan SEC
Décembre 1932-janvier 1933 : XVI Muthanol.
Le 20 mars 1933 : Bordet-Wassermann : DOS Et ne Meinicke : positif.
Avril-mai 1933 : XV Brivatol.
Juillet-août : XII Curalues.
Octobre-novembre : XV Olbia.
Le 18 décembre 1933 : Bordet-Wassermann : positilul + dei). VP26.10020
XX Arsaminol. Surfarsénol Jusqu'à 0,24
Cette malade parait en bonne santé. L'examen somatique est absolument négatif, On n'a jamais fait, chez elle, de ponction
Jombaire.
Observation LXVIII (Hérédo-syphilis à Bordet-Wassermann irréductible):
Ma... Marie, 43 ans. Malade gardée dans un couvent, présentant des stigmates de syphilis cutanée ancienne; ganglions épitrochléens; arriération mentale. :
En février 1931 : Bordet-Wassermann : positif : ++++. Meinicke : positif.
Traitée régulièrement depuis cette époque par : Mars-avril 1931 : Sulfarsénol.
Juillet-août : Bivatol.
Novembre-décembre : Sulfarsénol.
Avril-mai 1932 : Bivatol.
Août-septembre : Acétylarsan.
Décembre 1932-janvier 1933 : Bivatol.
Mars-avril : Sulfarsénol.
Juin-juillet : Quinby.
Septembre 1933 : Sulfarsénol.
Le 9 octobre, en cours de série, V.S. : 9-52. Le Bordet-Wassermann
de cette malade est toujours positif (+ + ++).
Observation LXIX
Hérédo-syphilis à Bordet-Wassermann irréductible
Mi... Lucienne, 16 ans, venue à la consultation de la Clinique Dermatologique en décembre 1931, pour un sarcoïde hypodermique au-dessus du mamelon gauche, qui a disparu par la suite sous l’influence du traitement. À cette date, le Bordet-Wassermann positif (++++) l'est toujours resté depuis, en dépit du traitement suivant
Janvier-février 1932 : Sulfarsénol.
Mai-juin : Bivatol.
Septombre-octobre : Sulfarsénol.
Décembre 1932-janvier 1933 : Quinby.
Mars-avril : Sulfarsénol:
Juin-juillet : Quinby.
Septembre-octobre : Sulfarsénol.
Le 9 novembre 1933 :: V. $S. : 6-51.
À ces cas de syphilis à Bordet-Wassermann irréductibles, nous joignons un cas à Bordet-Wassermann oscillant que
nous croyons pouvoir rapprocher des précédents,
Observation LXX
La. Madeleine, 34 ans, adressée au Dispensaire en août 1928. par son médecin pour hérédo-syphilis traitée depuis déjà plusieurs années... À cette époque :
Bordet-Wassermann : positif (+ +++).
Cette malade a toujours été traitée régulièrement depuis : Après une série.de 5er. 25 de N°. À. B°°:
Bordet-Wassermann : négatif. ï
Vernes (péréthynol) : 0.
Après 2? gr. 60 de Sulfarsénol :
Bordet-Wassermann : négatif.
Après pilules de Ricord n° 60.
Bordet-Wassermann : positif (+ +++).
Après XV Acétylarsan à 5cc
Bordet(Wassermann : positif ( Hero) Après XV Brivatol :
Bordet-Wassermann : positif (+ + + +).
Vernes1:10:
On interrompt tout traitement pendant deux mois, au bout des-
quels
Bordet-Wassermann : négatif.
Vernes : 0.
Après un début de série de Sulfarsénol (interrompu à 0.42 pour intolérance) Bordet-Wassermann : négatif.
Après XV Brivatol :
Bordet-Wassermann : négatif.
Après XV Arsaminol Bordet-Wassermann : négatif.
Meinicke : douteux. Après 2? mois au sirop de Vibert Bordet-Wassermann : positif (+ +++), qui persiste ainsi après XV Brivatol et une série de 4gr., 50 de sulfarsénol. Après une nouvelle série de XV Brivataol Bordet-Wassermann : négalif, ainsi qu'après 4 gr. 30 de
Sulfarsénol, puis XV Brivatol.
Après de nouveau 4 gr. 50 de Sulfarsénol :
Bordet-Wassermann : positif (+ + + +).
Après XV Brivatol :
Bordet-Wassermann et Meinicke : faiblement positits. Au même moment, le 30 octobre 1933 Ve SeRSS 01
Si nous prenons la définition du Bordet-Wassermann irré-
ductible dans toute sa rigueur, aucun de nos malades n’y ré-
pond de façon absolue, puisque nous n’avons pratiqué la ponction lombaire que chez un seul (Observ. LXVI). Or, ce malade, dont le liquide céphalo-rachidien est normal, présente peut-être seulement une arséno et bismutho-résistance, puisqu'il n’a jamais été traité par le mercure; d'autre part, son Bordet-Wassermann a toujours été positif, sauf à l’avantdernier examen, pratiqué au bout de deux ans de traitement, en même temps que la S. G. qui a été trouvée normale. Ne s'agit-il pas d'un Bordet-Wassermann seulement anormalement résistant, mais non irréductible ? Sa S. G. se ralentissant en même temps que son Bordet-Wassermann se négativait, plaiderait en faveur de cette hypothèse, Mais à S. G. normale, nous ne pouvons conclure syphilis guérie. Une réaction normale chez un sujet «a priori suffisamment traité nous paraît être un signe de présomption qui vient renforcer l'impression de guérison qu'a le médecin; mais c’est tout.
Pour les autres malades, l’absence de ponction lombaire ne nous permet pas d'affirmer absolument qu'il s’agit de syphilis à Bordet-Wassermann irréductible mais ce diagnostic paraît cependant vraisemblable.
Nous pouvons, d’après leur V.$., les diviser en deux classes :
19 Ceux dont la sédimentation globulaire est normale.
A leur sujet, nous croyons pouvoir formuler deux hypotheses. Comme nous l’avons déjà noté à propos de nos observations d’hérédo-syphilis de lhôpital des Enfants, à cette V.$. normale ne sigmifie-t-elle pas que nous nous trouvons en présence de lésions cicatricielles, scléreuses, mais non évolutives? Le seul signe de l’activité de la syphilis serait en effel la positivité du Bordet-Wassermann. Or, quand on sait avec quelle fréquence cette réaction est négative dans les hérédosyphilis les plus authentiques, voire même dans les syphilis acquises anciennes (plus de 50% des cas de syphilis tertiaires) c’est là, peut-être, un signe d’une valeur trop incertaine pour s'appuyer sur lui seul pour continuer le traitement. D'autre part, cette sérologie irréductible ne constitue-t-elle pas sim-
plement une « cicatrice humorale », ainsi qu’on l’a soutenu ?
Dans cette première hypothèse, le taux normal de la sédimentation serait un test de guérison de la syphilis.
Mais, on peut soutenir au contraire que nous nous trouvons en présence de ces cas de syphilis anergiques, sur les” quels par conséquent tous les traitements ne peuvent avoir le moindre effet. Nous avons vu, ainsi que nous l’avons exposé plus haut, que, dans la tuberculose, alors que l’organisme se défend, est allergique, la $. G. est accélérée proportionnellement, semble-t-il, à l’activité des lésions; mais nous avons remarqué en outre qu’à la phase terminale, anergique, quand la cuti-réaction est négative, la $. G. se ralentit puis devient normale, paraissant indiquer ainsi que le sujet ne lutte plus. Cette réaction normale au cours des syphilis à Bordet-Wassermann irréductibles ne traduirait-elle pas de même un état d’anergie chez ces malades ?
Nous regrettons de n'avoir pas pratiqué, chez les malades de ce groupe, une intra-dermo-réaction à l’hémostyl, aiusi que le préconise H. Gougerot, ou à la tuberculine, comme le conseillent pour de pareils cas, Raoul Bernard et Dujardins (de Bruxelles), ou bien encore la leucocyto-réaction de Gouin.
2° Les syphilis à Bordet-Wassermann irréductible, et à S. G. accélérée :
Si on ne peut accorder un gros crédit à une V. $. normale pour juger de la guérison d’une syphilis, par contre une accélération de la réaction, chez un sujet exempt de toute autre Lare nous paraît indiquer de façon plus certaine la non-extincion de l'infection tréponémique, puisqu'elle semble traduire une lutte de l’organisme. Aussi, en dépit de la longueur des traitements déjà subis, nous croyons que nous devons poursuivre encore la thérapeutique anti-tréponémique chez les malades de cette catégorie.
La $S. G. dans quelques syphilis mal soignées.
Après avoir étudié la S. G. aux diverses périodes de la syphils, 11 nous paraît intéressant d'étudier encore cette réaction chez des syphilitiques ayant reçu un traitement a priori insuf-
lisant, pour voir si nous pouvons en tirer un critère de guérison.
Observation LXXI
Ha... René, 19 ans, syphilis primaire à serologie positive. Chancre induré du sillon balano-préputial pour lequel le malade vient au dispensaire, en août 1933:
Avant tout traitement :
Bordet-Wassermann : positif ( + +++).
Il reçoit une série d’arsenic trivalent (Arsenomyl) qui fait disparaître rapidement le chancre, mais, en fin de série (après 8 gr. 15) n’a pas encore négativé son Bordet-Wassermann.
Quand il revient le 13 octobre, après 3 semaines de repos thérapeutique :
Bordet-Wassermann : négatif.
Observation LXXII
Ch... Louise, 35 ans, femme de chambre. Chancre en février 1931, avec sérologie positive, traitée la première année par des séries mixtes : N. A. B. OQuinby, sans arrêt entre les séries (?)
En 1932, février-mars : XII Quinby.
Bordet-Wassermann : positif (+ + + +).
Mai : XII Brivatol.
Juillet : XXII injections de Cyanure de Mercure. Octobre :°1IL Bivatoltet ITI-N- "AB.
A cette époque : Bordet-Wassermann : négatif.
En mai 1933 : XII injections de cyanure de mercure.
Cette malade vient, en octobre, à la consultation du professeur Petges pour faire examiner son sang.
Le 24 octobre 1933, Bordet-Wassermann : négatif. V:52 17-40.
On conseille une réactivation, mais la malade ne revient pas.
Observation LXXIII Chancre reddux ou réinfection
Ja. Eugène, 43 ans, manœuvre, entre le 6 novembre 1933, pour lésion chancriforme du sillon balano-préputial, à la Clinique dermatologique, où il avait été hospitalisé déjà en juin et juillet dernier pour syphilis primaire.
A son premier séjour, le malade présentait deux chancres de la verge, ulcérés, dont il persiste des cicatrices pigmentées, et une papule très indurée, dans le sillon balano-préputial, au niveau de l’ulcération actuelle, au dire du malade. Il reçut à cette époque, un début de série mixte, arséno-bismuthique, interrompue après 2 gr. 70 de N. A. B. par l'apparition d’un purpura; on continue belismuth seul, dont on fait 8 injections. Bordet-Wassermann : négatif avant tout traitement et au départ du malade, qui a lieu au bout d’un mois et demi, les ulcérations étant cicatrisées et le purpura guéri.
Depuis son départ de l'hôpital, le 17 juillet, il n’a subi aucun traitement.
Le 6 novembre, ulcération arrondie, indurée, avec adénopathie très discrète.
Recherche des tréponèmes à l’ultra-microscope : négative (Elle le sera encore au cours de 3 autres examens ultérieurs).
Bordet-Wassermann : négatif.
Il ne reçoit aucun traitement, n'ayant pas fait la preuve bactériologique ou sérologique de la spécificité de l’accident actuel.
Le 15 novembre
Bordet-Wassermann (Hecht) : négatif.
Meinicke : négatif.
Vernes (péréthynol) : 0.
Vernes (résorcine):: 12.
Le malade quitte le service, alors que nous allions lui faire une ponction lombaire.
Observation LXXIV
(Syphilis apparemment quérie depuis trois ans DBlennorragie actuelle).
Ka... Hampik, 34 ans, entré à la clinique dermatologique pour blennorragie datant de ?2 jours.
Ce malade avait présenté en juillet 1930, un chancre du sillon
balano-préputial, avec présence de tréponèmes à l’ultra-microscope et Bordet-Wassermann négatif, pour lequel il avait été été traité au Dispensaire.
On lui fait alors un traitement par le novarsénobenzol, mais après? gr.?5, il présente un iritis. On interrompt alors le traitement, et, après 3 semaines de repos, il recoit 12 injections de cyanure de Mercure. |
Après cette série de cyanure, son Bordet-Wassermann est négatif. Depuis, ce sujet n’a jamais subi de traitement. [1 n’a jamais été malade, et n'aurait pas présenté d'accidents cutanés.
A son entrée, le 10 novembre 1933 :
Bordet-Wassermann : négatif.
Vernes’ (résorcine) : 9:
Vernes (péréthynol) : 0.
On essaie une réactivation : 10 jours, 15 jours, et 20 jours après 0,15 et 0,30 de N. À. B., le Bordet-Wassermann a toujours été négatif.
De plus, une ponction lombaire a donné :
Albumine : 0, 33.
Cytologie : 1 élément par mm° {à la cellule de Nageotte), Bordet-Wassermann dans le liquide céphalo-rachidien : négatif.
Réaction du Benjoin colloïdal : normale.
La malade de l'observation LXXIT, bien que traitée depuis trois ans, l’a été trop irrégulièrement pour que ce traitement ait été suffisant, aux yeux des syphiligraphes même les plus optimistes. Malgré sa sérologie négative et sa $. G. normales nous n’osons conclure chez cette femme, exempte de toute manifestation spécifique évidente, à la guérison de sa syphils.
Si nous croyons que le malade de lobservation LXXIV peut être considéré comme guéri, malgré l'insuffisance du traitement, c’est grâce à la concordance des résultats de l'examen clinique, de la sérologie sanguine, (même après essai de réactivation), de l’examen entièrement négatif du liquide céphalorachidien, avec une $. G. normale, que nous le pensons. Ge
cas nous paraît entrer dans le cadre des syphilis bénignes et
eh et
démontre l'inégalité de résistance du tréponème dans sa lutte contre l'organisme. Cette observation est encore intéressante en montrant que la blennoragie aiguë non compliquée, pour laquelle ilest entré dans le service du professeur Petges, n’a amené aucune modification de sa V. S.
Comment essayer d'expliquer maintenant la V. S. normale trouvée pour le malade de l'observation LXXI?
N'ayant pas recherché chez lui la réaction avant tout début de traitement, nous ne pouvons dire si celle-ci, accélérée à ce moment-là, s’est ralentie jusqu’à la normale après une seule série arsenicale, — ou si, au début également, nous aurions eu aussi une sédimentation normale. Dans le premier cas, aurions-nous pu parlerde syphilis bénigne jugulée par un début de traitement? Avec la seconde éventualité, se serait-il agl d'une insuffisance réactionnelle de l'organisme? Nous en sommes réduits à des hypothèses entre lesquelles nous ne pouvons trancher,
L’accélération de la réaction, dans l'observation LXXIII nous parail au contraire confirmer le diagnostic clinique d'accident syphilitique, chancre reddux ou réinfection, en l’absence de preuve sérologique ou bactériologique, car une
ulcération génitale banale n’amène pas, — nous le verrons plus loin, — d’élévation de la V.S.
Réflexions d'ensemble sur la S. G. dans la syphilis.
Nous avons fait Jusqu'ici l'étude analytique de nos 40 observations de syphilitiques au point de vue de la S. G. et nous avons essayé de voir quel intérêt pouvait présenter dans chaque cas la recherche de cette réaction.
Nous allons maintenant tâcher de faire la synthèse de ces constatations, pour tirer, de l'étude de la sédimentation des hématies dans la syphilis, sinon des conclusions fermes. du moins des possibilités d’interprétations.
Comme Gaté et Silvestre, nous ne croyons pas que celle
réaction ait une valeur diagnostique nette. Quand cette réaction est accélérée dans la syphilis primaire, elle l’est de façon précoce et précède alors les réactions sérologiques.
C'est au cours des manifestations secondaires qu’elle atteint les chiffres les plus hauts, mais ces résultats ne sont pas constants.
Dans les syphilis anciennes, encore actives cliniquement, nous avons observé encore des $S. G. assez rapides mais aussi d’autres fois des chiffres normaux ou subnormaux.
Enfin, dans les syphilis à Bordet-Wassermann irréductibles, nous pensons qu’une S. G. normale ne peut pas indiquer l’extinction de l'infection tréponémique; mais par contre, nous croyons qu’une réaction accélérée, chez un sujet indemne de toute autre tare permet d’affirmer la non-guérison de la syphilis.
Nous n’avons trouvé aucun parallélisme entre la réaction de $S. G. et les diverses réactions sérologiques, aussi bien le Vernes résorcine à la période présérologique du chancre, que le Vernes péréthynol et les réactions d’hémolyse et de floccu lation habituellement recherchées à Bordeaux (Hecht, Meinicke et Kahn). En effet, si le plus souvent une $S. G. accélérée correspond à une sérologie fortement positive, nous avons observé aussi, soit des réactions fortement positives avec une V. S. normale, soit l’inverse.
La S. G. donne donc dans la syphilis des résultats trop variables, elle est une réaction trop inconstante pour avoir une valeur diagnostique, car d’une méthode de laboratoire sans spécificité comme l’est la sédimentation, on exige alors la constance des résultats. Dans quelques cas particuliers seulement, elle peut donner une indication.
Mais comment expliquer cette variabilité des résultats ? N’exprimerait-elle pas le potentiel évolutif de chaque cas de syphilis, comme cela à été admis pour la tuberculose ?
Dans la tuberculose, en effet, la V. S. ne paraît pas liée à l'étendue des lésions, mais bien plutôt à leur « évolutivité »
(si nous pouvons nous permettre ce néologisme) variable d’un
cas à l’autre. De même, à côté des syphilis habituelles, nécessitant, pour éviter ultérieurement des accidents tardifs, des traitements énergiques et méthodiquement poursuivis, il y a d’une part des syphilis malignes, et d’autre part des véroles bénignes guérissant à peu près sans traitement. Comme dans la tuberculose, la détermination de ces diverses formes évolu- Lives paraît liée à deux facteurs : la qualité du germe et la qualité du terrain. Mais aucun test jusqu'ici, en dehors de l'épreuve du temps, ne permet de prévoir l’évolution de chaque cas, et, dans le doute, en toute logique, le syphiligraphe actuel traite tous ses malades comme si aucun d’eux ne devait présenter de forme bénigne. Nous nous gardons bien de vouloir tirer la moindre conclusion pratique d’une V.S. normale au cours de la syphilis. Mais peut-être que des recherches nouvelles sur ce point, après observation beaucoup plus prolongée de malades, et portant sur une plus vaste échelle pourralent dire si cette sédimentation normale est le fait d’une syphilis à faible potentiel évolutif, d’une syphilis bénigne, ou au contraire le témoignage d’un terrain anergique. Nous avons déjà à plusieurs reprises soulevé cette dernière hypothèse, à propos dessyphilis à Bordet-Wassermann irréductible notamment : la V. S. mesurerait la capacité réactionnelle du sujet à l’agent infectieux, plutôt que le degré même de l’in-
fection.
En dehors de ceb intérêt tout théorique et encore fort hypothétique de la réaction, soit comme test de Ia bénignité où de la malignité d'évolution de la syphilis, soit comme mesure du pouvoir de défense de, l'organisme, nous accordons à la sédimentalion des hémalies une valeur pronostique certaine en pratique. Accélérée dans la majorité des cas de syphilis active, elle se ralentit sous l'influence d’un traiment efficace.
L'intérêt de la méthode de Vernes réside en grande partie dans le fail qu'elle cherche à mesurer le degré de l'infection syphihtique.
À l'opposé des traitements presque € standard » variant seu-
lement selon les diverses périodes de la syphilis où ils sont commencés, Vernes a essayé de substituer un traitement variant avec chaque cas, en fonction de la courbe syphilimétrique du malade. Demanche, dont le nom fait autorité en matière de sérologie, dans un travail récent (Annales des maladies vénériennes, Janvier 1933) écrit : « La courbe sérologique est le contrôle indispensable de tout traitement ; encore fautil préciser au moyen de quelle réaction cette courbe a été tracée »; et Demanche en retient deux : la réaction de Vernes et celle de Kahn; « La première, continue-t-il, à cause de son extrême sensibilité aux influences thérapeutiques d’une part, par son caractère essentiellement quantitatif et Pétendue de son échelle de mesure d'autre part, permet de juger, dès le début du traitement, de l’activité des médicaments et peut guider le médecin dans leur choix; elle est un excellent témoin de début, mais elle cesse trop vite d’être utile. La réaction de Kahn au contraire est par excellence la réaction de surveillance de la È latente; grâce à sa grande résistance, c’est elle qui reste le plus longtemps positive ».
Ne pourrait-on demander à la réaction de sédimentation des hématies, une fois le diagnostic de Y. posé, dans la grande majorité des cas où la V.S. est accélérée, les mêmes renseignements qu’à celle de Vernes ?
Elle est, elle aussi, d’une extrême sensibilité aux influences thérapeutiques ; elle est une réaction essentiellement quantitalive, elle permet de juger dès le début du traitement de l’activité des médicaments et peut guider le médecin dans leur choix. Mais en outre, elle est habituellement plus précoce, elle ne nécessite pas l'installation d’un photomètre, elle est d’une extrême simplicité d'exécution, et, contrairement à la réaction au piréthynol, elle est peu onéreuse.
Par elle, aussi bien que par la réaction de Vernes, 1l parait possible d'apprécier Îles effets d’un médicament, de déceler rapidement les arséno ou les bismutho-résistances, d'étudier l’action comparée des séries médicamenteuses, Isolées ou des
séries mixtes. Peut-être pourrait-on juger même si les pério-
des de repos thérapeutique ne sont pas néfastes à la défense de l’organisme dans la lutte contre le tréponème, C’est cette crainte qui a fait préconiser à Vernes le traitement continu en opposition au traitement discontinu de la majorité des auteurs.
En résumé, par l'établissement de courbes de sédimentations, cette réaction nous paraît un test syphilimétrique de première importance, permettant non seulement de suivre l’évolution de la syphilis, mais encore de guider utilement la thérapeutique.
