V. S. le 22 octobre

Le 26 octobre : 66-72.

1. L’observation dermatologique détaillée doit paraître dans les Annales de Dermatologie (Travail du Dr À. Petges).

Apparition fin octobre d’un foyer broncho-pneumonique droit, suivi d’une pleurésie gauche, séro-purulente, à pneumocoques, évoluant en une douzaine de jours.

Deux hémocultures ont montré, en pleins accès fébriles, de l’entérocoque, mais d’autres hémocultures, faites dans les mêmes conditions, ont été négatives.

Le liquide des bulles, d'aspect aseptique à l'examen microscopique direct, cultivé, montre la présence de streptocoques.

Légère remission de l’état cutané, pendant une quinzaine de jours, à la suite de l'épisode pleuro-pulmonaire.

À ce moment là, le 6 décembre : V. S. : 38-75.

Tous les autres examens de laboratoire pratiqués ont été normaux à l’exception des hémocultures déjà signalées, et du Vernes résorcine : 58 (dans une période non fébrile).

A partir du 15 décembre, le malade parait de nouveau plus fatigué.

Le 19 décembre, V. S. : 47-69.

De nouvelles poussées de squames apparaissent. Il fait de nouveau de la fièvre (jusqu’à 380 5). Il meurt cachectique, le 30 décembre

Ainsi, la V. S. est notablement accélérée chez ce malade; sa courbe traduit les poussées squameuses et les régressions du pemphigus foliacé, ainsi d’ailleurs que les complications intercurrentes.

Mais le taux de cette accélération, comparable à celui des états infectieux importants, est en faveur de l’opinion de certains auteurs, dont notre maître, le professeur Petges, pour qui le pemphigus foliacé est une infection générale.

Plus encore que par son importance pronostique dans cette affection, la V. S. nous paraît intéressante ici par l’argument qu’elle apporte à la théorie pathogénique du pemphigus foliacé, maladie infectieuse.

Observation LXXXVII Erylhème polymorphe

D... Jeanne, 47 ans, entrée à la Clinique dermatologique, en pleine poussée éruptive, le 20 octobre 1933. Erythème polymorphe typique: avec placards, nodosités et bulles; arthralgies, et angine rouge. Température à 3897 à l'entrée.

Le ?1 octobre : V.S. : 65-70.

La régression de toutes ces manifestations se fait, sans nouvelle poussée.

Ee%26 "octobre :V. 57°"55-69° Le 9 novembre : V. $. : 24-62.

À cette date, la malade est en pleine convalescence.

Dans l’érythème polymorphe, comme dans les autres infections aiguës étudiées au début de ce travail, nous trouvons une $. G. très accélérée, s’atténuant à mesure que l’état infectieux diminue, la V. S. ne redevenant normale qu'après la guérison complète.

Psoriasis.

Aucun travail français, croyons-nous, n’a étudié la $. G. dans cette affection. De l’étude de quatre cas, sans vouloir donner une opinion ferme, nous essaierons de tirer des remarques sur l'intérêt de cette réaction dans le psoriasis.

En voici, succinctement résumées, les observations, toutes de diagnostic évident :

Observation XXXVIII Psoriasis nummulaire

Do... Etienne, 24 ans, venu à la consultation de la Clinique dermatologique, le 17 novembre 1933, pour un psoriasis nummulaire, déjà traité et non irrité, survenu depuis quelques mois. Aucune douleur, ni aucune déformation rhumatismale. Le sujet a une tendance marquée à l'obésité.

Observation LXXXIX Psoriasis généralisé avec arthropalhies

Mor.. ,57 ans, Psoriasis généralisé, ayant débuté en août 1925, a été soigné à plusieurs reprises à la clinique Dermatologique depuis 1926:

Actuellement, persistent quelques placards de psoriasis aux coudes, aux genoux et dans la région des lombes.

Rhumatisme chronique déformant des mains et des pieds, actuellement peu douloureux.

Sura

En novembre 1932, Bordet-Wassermann : négatif.

Vernes résorcine : 50.

Le 28 décembre 1933, V. S. : 21.50

Observation XC Psoriasis généralisé irrilable avec arthropathie.

Le... Edmond, 58 ans, manœuvre. Entré en mai 1933, pour psoriasis généralisé. Première poussée à 28 ans, qui dura deux ans: deuxième poussée à 48 ans, qui n’a jamais complètement disparu depuis.

Apparition, depuis quelques mois, de rhumatismes déformants des mains et des pieds, très douloureux.

Aucun antécédent à retenir.

Le 20 novembre 1933 : V.S. : 47.62.

Observation XCI Psoriasis généralisé avec rhumatisme

Ma... Joseph, 36 ans, forgeron. Entré fin août 1933 à la Clinique dermatologique.

Première poussée à 15 ans, qui dura quelques mois et disparut sans traitement. Deuxième poussée à vingt trois ans, de même évolution que la première. En 1931, les lésions réapparaissent aux membres inférieurs, puis se généralisent, en même temps que commencent les douleurs articulaires qui empêchent tout travail au malade et le décideront à entrer à l'hôpital. Entre temps, en 1932, les lésions cutanées rétrocèdent pendant quelques mois.

Le père du malade est un ancien rhumatisant. Aucun autre antécédent familial ou personnel à retenir. Pas de lésions cardiaques.

Dans le service, les lésions cutanées cèdent au traitement (bains au sublimé; chrysarobine) et les douleurs rhumatismales s’atténuent; mais déformations des mains. Le malade sort le 7 décembre, et peut reprendre son travail.

Le 16 novembre, V. S. : 50.76.

Revu le 26 décembre, l'amélioration persiste, sans nouveau

traitement. Ce jour-là, V. S. : 58.74.

Ainsi, nous trouvons une VS. normale. dans un psoriasis récent, sans arthropathie (Observ. LXXXVIIT) et les trois

autres Cas, psoriasis anciens avec rhumatismes déformants donnent au contraire une S. G. variable mais toujours notablement accélérée. C’est un nombre trop restreint d'observations ppur pouvoir tirer des conclusions nettes de ces réponses apparemment contradictoires. Mais ces résultats de sédimentation, allant de chiffres normaux à des taux très élevés, n’indiqueraient-ils pas que nous groupons sous le même terme des affections d’étiologies différentes ?

Dans son Précis de Dermatologie, Darier, après avoir exposé les diverses théories étio-pathogéniques du psoriasis, conclut : « On est conduit à une hypothèse — qui n’est qu’une hypothèse, mais qui est en accord avec les faits connus et avec ce qu’on sait au sujet d’autres dermatoses; — la maladie psoriasis reposerait sur une disposition morbide, une aptitude réactionnelle particulière de la peau, laquelle, par un mécanisme endocrinien, dérive d’intoxications et d’infections chroniques. »

La V.S. dans le psoriasis, n’est-elle pas régie par la cause première de la dermatose, l’infection ou l’intoxication, et non par l'importance des lésions cutanées ?

Dans ces conditions, une $. G. normale serait plutôt en fa: veur d’une intoxication chronique, tandis qu’une réaction accélérée évoquerait au contraire l’idée d’une infection. Parmi les infections chroniques, deux précisément ont une action particulièrement accélératrice sur la sédimentation : la tuberculose et les rhumatismes chroniques infectieux. Or, la tuberculose est soupconnée à l’origine de pas mal de psoriasis. D'autre part, beaucoup de ces dermatoses s’accompagnent d’arthropathies, notamment nos trois observations ci-dessus à V. S. élevée; certains rhumatismes et certains psoriasis seraient-ils des manifestations diverses d’un même germe ? ou d’un même terrain réagissant à une infection ?

Dans cette affection, où tous les traitements ont été essayés, et ont tous donné des résultats, — mais avec quelle variabilité

la S. G. ne pourra-t-elle pas un peu guider le dermato-

logiste qui se débat en plein empirisme thérapeutique, en lu; permettant de soupçonner là l’intoxication, ici l'infection ?

Toxidermies.

Observation XCII Erytheme balsamique au cours d'une vulvo-vaginile gonococcique

Mlle L..., #7 ans, Salle l}, lit 17. Adreësée à l'hôpital pour vulvovaginite et cystite gonococcique et pour éruption papulo-urticarienne généralisée de type scarlatiniforme.

Légère fièvre à 370 5.

La malade ne se plaint de nulle part. Il s’agit d’un érythème balsamique consécutif à l’absorption de capsules de santal pour sa cystite.

Le 8 novembre, lendemain de l’arrivée de la malade, mise à la diète, l’éruption est très atténuée.

Nous avons pensé qu'il était intéressant de rechercher ici la S. G. pour voir si, dans un cas de diagnostic hésitant entre une scarlatine et un érythème toxique scarlatiniforme, cette réaction aidait au diagnostic. Or, nous avons trouvé une V. S. légèrement accrue t30.60) correspondant tout à fait aux chiffres obtenus pour la searlatine de l'observation XVI.

Observation XCIIi

Todides végétantes avec néphrile anurique mortelle.

L... Henriette, 43 ans. Adressée à la Clinique dermatologique, le 2 décembre 1933, avec le diagnostic de pemphigus aigu malin.

Il s'agissait en réalité d’iodides végétantes de la face et des membres supérieurs, dont la description dermatologique détaillée doit paraître dans un article prochain des Annales de Dermalologie.

Malade d’une famille de tuberculeux, de santé fragile elle-même ; pleurésie à dix huit ans, rhumatismes chroniques depuis l’âge de trente et un ans, de type déformant progressif, pour lesquels on avait essayé toutes sortes de médications, iodées notamment.

En 1930, à la suite de l'essai d’un traitement de « quatrième page de journal », la malade présente un état d'intoxication aiguë à type d'iodisme : «.dème de la face et de la glotte ayant amené un état presque asphyxique pendant quarante huit heures; albuminurie qui qui persista une quinzaine de jours.

En 1937, à la suite d’une médication nouvelle, qu'on ne peut préciser, poussée d’acné de la face très marquée. On n’a pas recherché l’albuminurie.

Vers le 16 novembre 1933, la malade présente un épisode pulmonaire aigu, à début rapide, avec quelques crachats sanglants. Son médecin traitant, appelé, lui ordonne une spécialité à base d’iodure double de caféine et de théobromine, (qu’elle prend aux doses habituellement prescrites, et dont elle finit le flacon en unesemaine) ; de l'extrait de valériane et de la digitale. Elle est rapidement améliorée de son état pulmonaire, mais le 23 novembre, elle présente un léger délire et il apparaît à la lèvre inférieure un « petit bouton » qui grossira et se transformera dans les jours suivants, tandis que d’autres apparaîtront, occupant bientôt toute la face et une partie des membres inférieurs.

À son entrée, le visage disparait sous un masque de bulles énormes et de croûtes. Etat de torpeur proche du subcoma. Etat général grave : Température à 380; — pouls à 140.

L'’auscultation des poumons est négative, tout comme l’examen des divers autres grands appareils. Mais les urines, recueillies par sondage, la malade n’urinant pas spontanément, sont peu abondantes : 250 cc., fortement albumineuses (1 gr.), très hypoazotées et leur sédiment contient des leucocytes, quelques hématies et quelques cylindres hyalins.

Jusqu'à la fin, le taux des urines se maintiendra autour de 300 cc. ; l’albuminurie persistera, quoique moindre (0,40 centigr. environ) avec les mêmes éléments à l’examen du sédiment. Jamais ni sucre, ni acétone, ni urobiline, ni pigments biliaires, mais présence d’iode dans toutes les analyses. Coefficient de Maillard : 0,042.

L’azotémie, de ? gr. 21 le 4 décembre, montera à 3 gr. 47 le 9 décembre.

Réserve olcaline du sang : 42,7 le 6 décembre;

41,4 le 12 décembre.

PP: Hdusang :7,5.

Cholestérolémie : 1 gr. 20, le 13 décembre.

Chlore sanguin le 7 décembre :

Ciduisanvilo tale REP nt sue 270 CDIA SM UE RE crue. 3.02 CRAobulaeemeEmRr en. ANRT 1.49

d’où hypochlorémie.

Rapport CI Globulaire /plasmatique : 0.49 (normal) Numération globulaire et formule leucocytaire : (D' Mougneau)

HAE Re PRE Tes 2.930.000 LÉUCOC YO EN Me ne de 13.000 Taux de l’hémoglobine ............ 55%

Polynucléaires neutrophiles ....... 84%

Polynucléaires éos/nophiles ........ 3%

ma,