Société clinique, séance du 7 mars

2. Les observations que cite le docteur Bcz, dans sa thèse, sont en contradiction avec celte opinion.

La femme récemment accouchée, ajoule-l-il, peut être atteinte de scarlatine, mais si elle est sous le coup de l'infection puerpérale, elle ne pourra contracter cette fièvre éruptive. D'où deux modalités cliniques différentes :

1" Scarlatines vraies, chez les femmes en couches, indemnes de toute infection puerpérale.

2" Scarlatines fausses (pseudo-scarlatines, éruptions scarlatiniformes), chez les femmes en couches, bien et dûment atteintes de puerpérisme infectieux.

Sous l'inspiration de M. Polaillon, la même année (1877), M. Lesage étudia la scarlatine des femmes en couches et en fit le sujet de sa thèse, se basant sur ce qu'il avait vu daris le service de la maternité de Cochin, et sur les observations intéressantes de M. Colson; il reprit la question très consciencieusement, et, après une judicieuse critique des travaux de ses devanciers, il en arriva à des conclusions fort nettes : pour lui, le doute ne doit pas exister, la scarlatine est fréquente chez la femme, peu de jours après son accouchement, elle coexiste avec les accidents puerpéraux, mais elle suit son évolution particulière, et n'est pas de même nature que ceux-ci ; elle peut être atténuée et revêtir des formes anormales, mais on arrive à la reconnaître en recherchant avec soin les manifestations même légères qu'elle a déterminées. Il repousse complètement l'hypothèse d'une fièvre puerpérale qui serait accompagnée d'un exanthème de nature analogue à la scarlatine, et il suppose que les faits publics de scarlatinoïde ne sont que des scarlatines vraies, bénignes.

Nous avons consulté avec intérêt cette thèse, qui contient des documents importants, dignes d'être cités.

Le professeur Lorain, dans ses Études de médecine clinique,

reprend la question de la miliaire puerpérale, question qu'il avait déjà envisagée à la Société médicale des hôpitaux ; il lui conserve le nom de miliaire, et il se refuse à en faire une scarlatine, car « aucun des enfants n'a présenté trace d'une éruption; » il n'a pas eu de contagion à noter parmi les malades de sa salle; il repousse également l'idée de miliaire sudorale, car dans la plupart des cas qu'il a observés, il n'y avait pas eu de sueurs exagérées ; il conclut que cela forme une constitution médicale spéciale. Mais parmi les observations qu'il cite dans son ouvrage, il en est une, que nous reproduisons à la fin de notre thèse (obs. XIX), et dont la lecture attentive nous conduit à un résultat différent de celui qu'annonce l'auteur; nous y trouvons, en effet, les symptômes principaux qui accompagnent la scarlatine, et nous admettons difficilement que dans les cas de ce genre on se refuse à reconnaître l'identité de la fièvre éruptive, parce que l'évolution n'a pas été absolument régulière, et qu'il n'y a pas eu de contagion à observer dans la salle.

Notons encore l'opinion du professeur Kaposi, deVienneS sur ce point de pathologie : il distingue la scarlatine des femmes en couches {scarlatina in puerperâ) de la scarlatina puerperalis ; celle-ci serait toujours mortelle, comme l'avait dit llelm, en 1857 ; il décrit alors la scarlatine puerpérale comme éruption scarlatiniforme, diffuse, se développant sur la surface abdominale, très fréquemment accompagnée de nombreuses vésicules miliaires; mais il note, la plupart du temps, des complications du côté de l'utérus, ou du péritoine, un état typhoïde et un écoulement lochial

i. Annales de Dermatologie, 1879.

fétide. Celle éruplion, seplicémique , est donc rexpression d'une mctrile^ ou phlébite utérine, elle est d'origine pyémique, et est facile à distinguer, par les caractères qu'il a donnés, de la scarlatine franche. La terminaison est presque toujours fatale.

Dans le dernier volume, récemment paru, du traité de Hardy et Béhier, le professeur Hardy reconnaît la légitimité de la.miliaire puerpérale : c'est une affection à part, dit-il, et non un symptôme d'une lièvre maligne survenue dans l'état puerpéral ; il élablit un diagnostic important enire elle et la scarlatine, cl adopte la plupart des idées de M. Guéniol.

Wous arrivons, en terminant, à citer un travail récent et complet sur la pathologie de l'état puerpéral, c'est la thèse du docteur Raymond' ; il étudie l'allure delà scarlatine survenant après les couches, et fait observer qu'elle est différente de la fièvre éruptive qui se développe en dehors de tout élat de puerpéralité, et pourtant, personne, ajoute- t-il, n'a jamais songé à mettre en doute, un seul instant, l'identité absolue de la scarlatine puerpérale et non-puerpérale. 11 conclut en disant qu'il est probable que la scarlatinoïde puerpérale doit êire rangée parmi les cas bénins de la scarlatine ordinaire. « Quelle que soit la porte d'entrée du poison scarlatineux, il produit toujours les mômes accidents chez l'individu qu'il infecte; l'exanthème cutané est le résultat de l'infection et ne la précède pas, toujours il se présente avec les mêmes caractères; or, si le poison était inoculé par les solutions de continuité échelonnées le long

\. De la pucrpéralilé, ihèsc 1880.

LEGENDIIK.

de l'appareil génital, il n'est pas douteux, un seul instant, que la scarlatine évolue comme sur une autre malade chez laquelle elle aurait pénétré par une autre voie. »

Nous avons reproduit les opinions empruntées à tous ces auteurs, sans les discuter la plupart du temps, nous réservant le soin, pour éviter des redites, de le faire en exposant la description de la scarlatine dans l'état puerpéral.