OBSERVATION I

D... (Joséphine), 24 ans, domestique, est entrée le 6 mars 1881 à la salle Sainle-Geneviève, et est couchée au n" 35 bis.

Cette femme se plaint du mal de gorge, elle est abattue et courbaturée ; on trouve le voile du palais rouge et les piliers luisants, les amygdales sont tuméfiées, mais sans enduit, la langue est épaisse et rouge sur les bords et à la pointe, les ganglions sous-maxillaires sont tuméfiés et sensibles à la palpation, enfin il existe de la gène à exécuter les mouvements de la tête sur le thorax. La peau est chaude, mais le thermomètre ne dénote que 38°. En découvrani la malade, on remarque sur tout le corps une teinte rose, légère, générale, plus foncée sur les avant-bras et à la lace interne des cuisses où ce sont des plaques larges, non granitées ; mais l'état de malpropreté dans lequel se conserve celte femme rend cette exploration incertaine. Elle raconte qu'elle est malade depuis (î jours (commencement du mois), qu'elle a eu froid, après avoir été pendant quelques heures exposée à la pluie et à la neige, qu'elle rentra chez elle avec un grand malaise, que le lendemain elle ressentit un violent mal dn gorge, puis la fièvri' s'établit, avec une grande lassitude et des douleurs dans les membres el

1. Leçons (In Pi-ogrès médical, 1879, recueillies par Chauffard.

dans les lombes; ce n'est que la veille de son entrée à l'hôpilal qu'elle fut obligée de garder le lit, et, alors seulement, elle s'aperçut qu'elle avait des rougeurs sur les bras et sur les genoux.

Le 7 mars, la malade a été nettoyée, et on voit alors que les bras et les cuisses présentent une leinle rose assez généralisée, mais il n'y a plus trace des plaques, du piqueté, que l'on avait découvert la veille au pourlour des jointures, Vangine est également en décroissance, il n'y a point de fièvre, la langue devient nette.

Rien dans les urines.

Si la mahide a eu la scarlatine, ce qui est possible en se conformant aux renseignements qu'elle donne, elle est absolument méconnaissable actuellement, et ce diagnostic est rejeté.

La malade soi t de l'hôpilal le 10 mars, en bon état, elle ne se plaint d'aucune douleur, elle veut reprendre ses occupations.

Le 23 mars, la malade se représente au service, elle a une desquamalioii des plus nettes, par petites écailles sur le cou et sui- la poitrine, et par larges bandes sur les mains. Pas d'autres accidents à signaler, les urines ne contiennent pas d'albumine.

La desquamation suit son cours depuis sa rentrée à l'hôpital, et elle n'est pas encore terminée le 5 avril.

En résumé, nous étions en présence d'une scarlaline qui a présenté quelques anomalies : la période d'invasion a été beaucoup moins nette qued'liabilude, le début a été insidieux, l'éruption relardée a été des plus fugaces, ce qui a rendu le diagnostic difficile, et en a fait méconnaître la nature. C'est la desquamalion qui est venue résoudre la difficulté.

Ces fails nous prouvent que, clans Je cours des épidémies de scarlatine, il est très fréquent de voir des éruptions fugaces, ou des angines intenses non suivies d'éruption, enfin des éruplions analogues à celles de la scarlatine, non suivies de desquamalion ; et cependant les auteurs à qui nous avons emprunté ces faits mettent-ils en doulc la nature scarlatineuse de ces exanihèmes bâtards? Nullement, ils les considèrent comme des cas irréguliers, frustes (Trousseau), mais ne s'ccartant pas par leur essence du cadre de la scarlatine. Pourquoi co qui se voit en dcliofs de l'état puerpéral, et n'est guère contesté aujourd'hui, devrait-il être différent

immcdialcmeiU après raccoucliement, quanti dans un grand nombre de cas les organes maternels ne sont nullement malades, et que les fonctions, momentanément troublées ou suspendues, se rétablissent régulièrement en peu de jours?

— Nous avons eu, du reste, la curiosité de rechercher si la scailatine, d'une façon générale, était souvent uniforme, simple dans ses manifestations; pour cela, nous avons recueilli cent observations prises au hasard, nous en avons soigneusement extrait les symptômes patliognomoniques seuls, en notant les cas où ils se sont trouvés associés et ceux où ils ont fait défaut'. Inutile de dire que nous ne faisons figurer ici que les faits dont le diagnostic a été rigoureusement établi, et est absolument reconnu par l'auteur.

Nous n'en donnons que le résumé, car la publication de cette slatistique nous entraînerait dans des développements considérables; ajoutons que dans cette nomenclature, établie sur |)lusieiirs années, il ne figure que quatre cas de scarlatine recueillis chez des femmes dans l'état puerpéral :

Sur 100 cas de scarlatine :

V angine a élé oljservée 88 fois.

— n'a pas élé notée 6

— n'a pas i xisté 6

Véruption a élé normale dans 90 cas.

— n'a pas paru dans 10

La deaqmmalion est recoiunie normale.. 48 fois.

Elle n'i'st pas indiquée- dans 52 cas.

L'aZfcîmj)H«7e a élé observée Jô lois.

Eiidu la contagion est inconleslable dans. 52 cas.

\ . Nous avons été aidé dans ces reclierches par notre excellent ami Delpeucli, interne des hôpitaux, à (pii nous adressons nos renicrciemcnls.

2. Nous devons faire remarquer ipio dans les observa' ions que nous avons eues sous les yeux on ne s'en occupe pas la plupart du temps, par con.séquenl ce renseignement n'a pas de valeur.

- Nous ne voulons pas allaclici' d'imporlance exagérée ?» ces chiffres, nous savons que les statistiques sont en général dédaignées, car on en peut déduire des conséquences souvent extraordinaires, mais comme, nous le répétons, nous n'avons cherché qu'à nous rendre compte de la fréquence ou de la rareté des anomalies que peut présenter la scarlatine, non pas dans une épidémie d'une ou de deux années, mais sur des années réparties dans la moitié du siècle, à peu de choses près, nous n'en retirerons que ce résultat : c'est que Vangine peut manquer dans la scarlatine, 1 fois sur 17 cas, et Véruption même, \ fois sur 10, sans que l'on puisse méconnaître l'existence de cette fièvre éruptive.

Parallèle entre la scarlatine et la scarlatinoïde. — « On pourrait dire' que l'une n'est, à proprement parler, que l'image amoindrie, la copie réduite ou la miniature de l'autre; dans certains cas, en effet, cette ressemblance peut être telle, qu'à un premier examen, ou même après une observation plus suivie, on éprouve une réelle difficuUé à établir le diagnostic et à reconnaître le vrai caractère de la maladie. » Telle était l'impression qu'avait M. Guéniot après avoir lu et médité ses observations et après les avoir comparées aux descriptions classiques de la scarlatine ; notre embarras est le même, et nous ne voyons guère de différences entre les symptômes que nous retrouvons dans presque tous les faits que nous avons vus ou que l'on nous a fait connaître, et ceux que l'on nous a appris à attribuer à la fièvre scarlatine; mais cette indécision nous prédispose plutôt à