Ouénioti thèse citéc

ranger loutes ces Ibrmes bénignes sous une morne éliquetlc, qu'à adopter pour elles une dénomination nouvelle qui ne consacre qu'une différence de nuance dans l'appréciation clinique.

Si nous examinons, en effet, les observations qui forment le fond de la thèse de cet auteur, voici ce que nous trouvons:

Dans la première, il y a une ^èvre vive, une éruption, partout ponctuée, formée de petits points rouges très rapprochés les uns des autres, ce qui constitue une rougeur presque continue, une angine légère, sans engorgement ganglionnaire, delà diarrhée, et enfin de V albuminurie peu avant la mort.

Dans la deuxième, des frissons, de la fièvre, une éruption de petites taches rouges, « forment un pointillé qui rappelle celui delà scarlatine», de la. miliaire, une angine légère avec éruption miliaire, de la diarrhée, la desquamation se faisant dans tous les points où l'éruption avait commencé, se généralisant, et ne se terminant qu'au boni de trois jours.

Dans la troisième, une éruption érythémateuse et miliaire, se développant le quatrième jour des couches, sans angine, mais se terminant par une desquamation, « s' effectuant par larges plaques épidermiques, et se terminant en quatre jours » .

La quatrième se distingue par une éruption d'un piqueté fin et rouge, « d'un aspect scarlatineux » ; sur le ventre c'est une rougeur diffuse, uniforme et assez intense, « comme on l'observe dans la scarlatine » ; il n'y a pas eu d'angine, mais il n'est pas fait mention de la desquamation.

Dans le cours de cette observation, l'auteur fait remarquer qu'wîV existe à l'infirmerie des femmes en couches plusieurs cas de scarlatine bien caractérisée » .

Nous rappi'ochons volon tiers celle observation de deux des noires. Dans l'une (obs. XII), les symptômes scarlalineux avaient été si bénins, si peu caractérisés, que la femme, considérée comme guérie d'un érylhèmc scarlaliniforme, élail désignée pour le Vésinet, quand, subissant l'impression du froid dans la première journée où elle se leva, elle eut de l'anasarque et de l'albumine en grande quantité dans les urines, la scarlatine se révélait donc de cette façon, et la malade ne guérit définitivement que longlemps après les accidents graves qui s'ensuivirent. Dans l'autre (obs. X), notre maître, le docteur Pinard, que nous remercions de son amabilité à nous la communiquer, avait assisté, chez une jeune cliente accouchée, au développement d'une éruption analogue à la scarlatine, mais peu étendue et sans phénomènes généraux sérieux ; il s'était retiré par prudence pour ne pas contagionner ses autres malades, et il fait remarquer que la jeune femme avait reçu, deux jours avant d'èire malade, des parents qui gardaient chez eux une petite fille atteinte de la scarlatine.

Ces faits réunis ne nous semblent pas constituer une simple coïncidence, mais venir à l'appui de la thèse que nous cherchons à défendre.

Enfin la cinquième observation est relative à une femme qui présenta une température très élevée, une éruption et une angine très accenluées; mais les symptômes péritonitiques et utérins prédominaient, la malade succomba à nne sorte d'infection puerpérale ; aussi l'éruption qu'elle présenta pourrait être rapprochée des éruptions seplicémiques qui ont été décrites dans le cours de l'infection purulente, à la suite des grands traumatismes.

M. Guéniot termine enfin la discussion de ce diagnostic, qu'il conduit d'une façon serrée, par un parallèle qu'il établit sous forme de tableau:

1° Pliénomènes d'invasion souvent très intenses,

2° Éruption affeclant particulièrement les régions où la peau est fine et délicate, comme les aines, les aisselles, la lace interne des membres.

3° Éruption fréquente au visage, ainsi qu'aux mains et aux pieds.

4° Tuméfaction à peu prés constante des parties précédentes (visage, mains et pieds).

5° Chaleur et sécheresse de la peau souvent très grandes, et parfois excessives.

G° Pouls d'ordinaire très fréquent, atteignant quelquefois 130, 140, 160 pulsations par minute.

7° Angine accompagnée souvent d'une tuméfaction assez considérable des amygdales et du voile du palais, ainsi que d'une exsudation blanche, caséiforme.

8° Ganglions sous-maxillaires souvent tuméfiés et douloureux-.

9° Langue rouge à la pointe et sur les bords, puis dépouillée et hérissée de papilles rouges et saillantes (phénomène constant et caractéristique).

10" Desquamation épidermiquc presque constamment appréciable.

11" Pronostic grave. Terminaison souvent mortelle.

12° Complications assez fréquentes.

LEGENDIŒ.

SGARLATINOÏDE.

1° Phénomènes d'invasion ordinairement très légers.

2° Affecte indifféremment les régions recouvertes d'une peau fine ou épaisse, la face externe des membres comme leur face interne.

5" Presque jamais d'éruption au visage ni aux extrémités des membres.

4° Jamais de tuméfaction des parlies précédentes.

5° Chaleur modérée de la peau, et sécheresse nulle ou ordinairement peu intense.

6° Pouls modérément fréquent oi à peine accéléré.

7° Angine sans tuméfaction notable des amygdales et du voile du palais.

Jamais d'exsudation caséiforme.

8° Pas de douleur ni de tuméfaction ganglionnaires.

9° Jamais de desquamation ni de rougeur notable de la langue.

10° Desquamation de l'épiderme moins fréquemment observée.

11° Pronostic bénin. Terminaison rarement mortelle.

12" Comphcalions rares.

13" Accidents de la période de décroissance assez communs (anasarque, rimmatisme, etc.)

14° Se perpétue surtout parla contagion. Très rarement spontanée.

SCARLATINOIDB.

15° Jamais observés pendant la période de décroissance.

14° Contagion non démontrée. Probablement génération spontanée.

Si nous faisons un relevé des observations inédites que nous publions plus loin, en ayant soin de ne comprendre que celles qui ne peuvent offrir aucune hésitation sur la nature scarlatineuse, et que l'on ne peut par conséquent récuser, voici ce que nous trouvons :

Sur 10 cas,

L'angine a été légère 5 fois.

— intense 4

— nulle i

L'e7igorgement ganglionnaire a été observé. . 2

— nul 8

L'éruption (ut continente 5

— épargna la lace 5

— récidivante 2

La desquamation de la langue se présenta.. 5

L'enduit blanchâtre et la rougeur 10

Le pronostic très bénin puisque la gnérison fut 1 0 fois constatée.

Quant aux accidents, on le?, rencontra 5fois (albuminurie, urémie).

Il n'y en eut aucun dans 5 cas.

Nous pouvons donc mettre en regard des symptômes considérés comme appartenant en propre à la scarlatinoïde ceux qui forment la moyenne de nos cas de scarlatine vraie (nous laissons de côté les signes qui n'ont qu'une médiocre importance, sur le tableau cité plus haut),

SCARLATINOÏDE, SCARLATINE (d'après Hos obsciTations) ,

1° Angine sans tuméfaction notable 1° Angine plutôt légère qu'intense, des amygdales et du voile du palais, pouvant exceptionnellement ne pas Jamais d'exsudation caséiforme. exister.

SCAEUTINOÏDE.

2° Pas de douleur ni de tuméfaclion ganglionnaires.

3° Éruption rare au visage, et n'atfectant pas les extrémités des membres.

-4° Jamais de desquamation ni de rougeur notable de la langue.

5° Pronostic bénin. Terminaison rarement mortelle.

G° Complications rares.

SCARLATINE (d'après nos observations).

2" Engorgement ganglionnaire très rare.

5° Eruption tantôt généralisée à tout le corps, et tantôt épargnant le visage.

4° Enduit blanchâtre et rougeur constante de la langue, desquamation dans la moitié des cas.

5° Pronostic bénin, guérison dans tous les cas.

6° Pas d'accidents dans une moitié des faits, albuminurie dans les autres.

11 n'y a pas de bien grandes différences entre ces deux éruptions, en les comparant ainsi, dans leurs manifestations les plus fréquentes; il n'y a que sur deux points qu'il semble y avoir un désaccord, c'est au sujet de la desquamation de la langue et des complications, mais on verra qu'il n'est pas si profond, quand on sait que dans dôux observations (sur 5) M. Guéniot a noté une certaine rougeur el sécheresse de la langue, sans en mentionner la desquamation, il est vrai, et que dans une il signale de V albuminurie.

M. Lucas-Championnière, dans son article sur la scarlatinoïde(nous en.avons parlé), dit qu'outre les symptômes très bien décrits par M. Guéniot et qu'il a observés, il a été frappé de ce fait : que les accouchées à la suite de ces exanthèmes restaient dans un étal d'anéantissement profond et qui faisait craindre l'explosion d'une diathcsc. Nous nous expliquons difficilement qu'une maladie si fugace, qui ne se révèle que par des symptômes extrêmement bénins et n'entraîne que très rarement des accidents graves, puisse amener, seule, une telle déchéance; ne faut-il pas penser que, dans ces cas, le terrain était déjà vicié avant l'accouchement ou même avant

la grossesse, par la misère et les privations de toute sorte, et que l'état puerpéral, surajouté, même sans l'apparition d'un exanthème, suffît pour expliquer cette apparence cachectique ? Pour ce qui est des éruptions multiples que ce chirurgien signale également, et dont il cite une curieuse observation, nous dirons que les poussées successives ne sont pas rares dans la scarlatine normale*, et que les observations que nous relatons en témoignent aussi l'existence. Dans une de celles-ci (obs. IX), ces récidives dans l'éruption furent remarquables, et se terminèrent par une formidable desquamation : la peau et ses annexes, les ongles et les poils y participèrent tour à tour, et la malade changea complètement, pour ainsi dire, d'enveloppe cutanée. Ce fait est assez rare dans la scarlatine, mais il ne doit pas servir d'argument pour mettre en doute la nature de l'éruption dans cette circonstance,, car nous pouvons citer à l'appui un phénomène analogue survenu à la suite d'une scarlatine franche : Wallenberg, dans les Annales de dermatologie de 1876, rapporte qu'au moment de la desquamation le malade qu'il soignait vit ses ongles des doigts et des pieds tomber; il en fut de même des cheveux, de. la barbe, des sourcils, des cils, des poils du pubis et du duvet de tout le corps. Le sujet était brun, et ses cheveux étaient noirs; après la desquamation, les cheveux repoussèrent blancs, semblables à ceux d'un albinos, et la peau devint blanche comme du lait^

En terminant cet exposé de la scarlatine chez les femmes

1. Schwarz, Récidives de scarlatine, in Arch. fur Dermatologie, t872. Kocrncr, Récidives de scarlatine, in Arch. fûr Dermatologie, 1877.