OBSERVATION XX

(Kecucillie par M. Huchard et tirée de la thèse de M. CoUiuol.)

Scarlatine consécutive à l'accouchement. — Endocardite. — Douleurs rhu-

mato'ides. — Guèrison.

Isabelle V..., âgée de 22 ans, domestique, entre le 26 mars 1870, salle Sainte-Geneviève, n" 55, hôpital Lariboisière (service de M. Desnos). Antécédents : la malade déclare qu'elle a eu à 15 ans 1/2 un rhumatisme

articulaire aigu, pour lequel elle fui obligée de j^arder loiiylenips le lit. Dans sou enl'ance, pas d'autre maladie, si ce n'est la rougeole. Sa nnère a, ditelle, fréquemment des douleurs dans les jointures, mais elles ne Tont jamais forcée à garder le lit.

Primipare, elle est accouchée le 5 avril sans accident. Trois ou quatre jours avant son accouchement elle a eu mal à la gorge.

Le 4 avril, angine plus accusée. Amygdales rouges, tuméfiées, toute l'arrière-gorge est le siège d'une rougeur très accentuée. On constate sur l'abdomen et aussi sur la poitrine une éruption qui présente tout à fait le caractère scarlatineux avec pointillé très manifeste. Au dos l'éruplioii n'existe pas. T. ax. 3&°. P. 02.

Cataplasme sur le ventre; lavement au miel de mercuriale.

Le 5, T. 58%G. P. 88,

A la visite du soir, la malade se plaint d'une douleur dans l'abdomen à droite exaspérée par la toux, par les mouvements et surtout par une pression profonde. Le ventre est ballonné, résonnance tympanique. La rougeur scarlatineuse a beaucoup pâli dans les points où elle avait été constatée. La malade déclare alors que l'éruption avait apparu le matin même de l'accouchement. A l'auscultation des poumons on n'entend que quelques râles dans la poitrine. Au cœur, on trouve à la pointe un bruit de souffle léger au premier temps. Le timbre du souffle, l'absence des troubles fonctionnels dépendant d'une affection cardiaque indiquent bien que nous avons affaire ici à une maladie récente. Soir : T. -40°, 1 . P. 128.

Le 7, la langue est très rouge, dépouillée de son épithélium. Le fond de la gorge est encore un peu rouge, les amygdales ont conservé leur volume exagéré. Le ventre est moins douloureux. T. 58%8. P. 90. Soir : T. 39°, 2.

Le 8, la malade se plaint, à la visite du matin, de l'impossibilité de remuer la main droite; la douleur est très vive quand on veut lui faire exécuter quelques mouvements. Pas de tuméfaction.

Le 9, la douleur n'a pas diminué dans la main droite. Les mouvements du bras déterminent aussi de la douleur dans le coude et l'épaule. Au cœur, le souffle a diminué d'intensité. L'éruption scarlatineuse a complètement disparu. L'abdomen toujours tympanisé n'est presque plus douloureux. T. 38°. P. 108. Soir : T. 58°,5. P. i08.

Le iO, T. 58°. P. 92. Soit : T. 38°,8. P. 104.

Le 11, la malade n'a plus ressenti que quelques légères douleurs dans le coude et dans l'épaule, les mouvements de la main sont plus libres. Desquamation en plaques sur l'abdomen, les mains et la face.

Le 12, T. 37°. P. 88.

Le 19, la malade, complètement guérie, part pour le Vésinet. Au cœur, le souffle qui a diminué d'intensité persiste encore.