A MONSIEUR LE PROFESSEUR BEZANÇON

Qui nous a fait le très grand honneur d’accepter la présidence de notre thèse.

https://archive.org/details/IA41551802 0081

DE LA LEUCOCYTOSE EOSINOPHILE a ——— "À"

Avant-propos

L’hématologie peut être envisagée de deux manières tout à fait distinctes : d’une part en considérant le sang comme un organe circulant, d’autre part en insistant surtout sur l’ubiquité du sang et sur le caractère universel de ses modifications Autrement dit l’hématologiste peut être un anatomo-pathologiste spécialisé ou bien faire de la pathologie générale.

Nous optons délibérément pour cette seconde manière de faire de l’hématologie. Certes, pour la compréhension des maladies du sang il est commode de représenter le sang comme un tissu, mais pour l’étude sémiologique des modifications sanguines il est indispensable d’insister au contraire sur ce que celles-ci ont de général, de mobile et de significatif pour l’état de l’économie entière.

Nous nous bornons dans ce travail à l’étude de l’éosinophilie à l’état physiologique et en rapport avec les divers états pathologiques dans lesquels elle se modifie. Les faits qui concernent la sémiologie de ces

modifications sanguines sont relativement bien connus ; aussi nous bornerons-nous à résumer ce que les auteurs ont relaté. Par contre, la signification de la cellule éosinophile est très mal connue et très discutée. Cette signification nous paraît cependant un problème très important de pathologie générale qui mérite plus d’attention que celle qu’on lui prête généralement.

Il existe bien des théories à ce sujet, mais ces théories ne semblent pas tenir compte de faits nouveaux très importants, comme ceux qui concernent l’éosinophilie dans certains états anaphylactiques. Nous aurons à y revenir largement par la suite. Etant donné l'insuffisance des idées émises au sujet de la signification générale de l’éosinophilie, nous nous sommes permis d'émettre quelques suggestions à ce sujet. Nous savons très bien que les suggestions ne peuvent avoir qu’une valeur d’hypothèses d’un caractère tout à fait provisoire. Si elles peuvent susciter quelques recherches, notre but sera atteint.

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Après avoir donné un aperçu de la morphologie et de l’origine des leucocytes éosinophiles (1), nous montrerons rapidement l’état de ces cellules à l’état physiologique (IT). Nous étudierons ensuite l’éosinophilie dans les divers états pathologiques : dans les maladies du sang et des organes hématopoiétiques (III), dans les affections aiguës (IV), dans les affections chroniques (V), dans les maladies parasitaires (VI) et

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enfin dans l’anaphylaxie et dans les états dits allergiques (VII). Nous réservons un chapitre spécial (VIII) aux éosinophilies tissulaires locales et un chapitre (IX) à l’éosinophilie expérimentale. Après avoir analysé les cas dans lesquels on constate l’éosinophilie, nous aurons tout le loisir de discuter sa signification au point de vue de la pathologie générale (X).

Bien que ce travail ne soit en rapport qu’avec un tout petit point de la pathologie, le problème qu’il soulève s’enchaîne avec les questions les plus graves et les plus actuelles de la médecine, montrant une fois de plus que dans la science aucun détail, fut-ce le plus infime, ne doit être négligé, car il peut renfermer la clé d’un problème très général.

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Morphologie et origine des éosinophiles

Les leucocytes éosinophiles sont des éléments nettement distincts des autres globules blancs, se différenciant par un certain nombre de caractères sur lesquels nous reviendrons dans un instant. Etant donné la confusion qui règne dans la nomenclature hématologique, nous donnons ici les synonymes par lesquels on désigne encore ces cellules: granulocytes éosinophiles (RIEux), leucocytes à granulations « (LIEBREICH), leucocytes de troisième variété (HAYEM), leucocytes de quatrième variété (Max SCcHULTZE), leucocytes à grosses granulations (auteurs anglais), enfin leucocytes à grains vitellinoïdes.

Au point de vue morphologique ce sont des grosses cellules arrondies, aux dimensions légèrement supérieures à celles des leucocytes polynucléaires (12 à 15 , parfois même plus). Leurs contours se trouvent très rarement modifiés dans les préparations. — Leur centre est occupé par un volumineux noyau qui est le plus souvent bilobé et qui est relativement peu riche en chromatine. Plus rarement on peut trouver un noyau unilobé ou plurilobé ; nous y reviendrons à propos de l'indice nucléaire de ces cellules. Ce qui

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est constant c’est que ce noyau est volumineux, réduisant souvent considérablement la teneur de la cellule en protoplasma. Le nucléole de la cellule n’est visible qu’après coloration vitale.

Le caractère le plus important de la cellule éosinophile est constitué par ses granulations. Ces granulations sont parfois visibles sans coloration à cause de leur réfringence naturelle. Leur volume les caractérise également en dehors de toute coloration : ce sont les granulations les plus grosses qui existent dans les éléments figurés du sang. Elles n’ont pas une forme régulière, mais des contours anguleux, grossiers, qui leur a valu, de la part d'ExrLicH, le nom de granulations cristalloïdes. Leur forme varie d’ailleurs suivant l’espèce animale, ainsi chez les Carnivores les grains ont des formes de bâtonnet. Enfin, le caractère le plus important de ces granulations est de se colorer électivement par les substances acides d’où leur nom fréquent de granulations acidophiles ou oxyphiles. Comme le colorant acide le plus habituellement employé est l’éosine, on les appelle presque toujours des granulations éosinophiles. Au point de vue chimique, ces granulations sont constituées par une substance dite «, identique probablement à celle qui constitue les cristaux de CHARCOT-LEYDEN (appelés encore de CHARCOT-ROBIN ou de CHARCOT-NEUMANN) et qui se trouvent toujours avec des éosinophiles. Il s’agit de corps de nature protéidique, de constitution exacte encore inconnue.

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Nous reviendrons par la suite sur la signification des granulations, sur le taux des éosinophiles dans le sang, sur leur accumulation dans certains tissus, etc.

Nous dirons encore un mot de l’origine et du lieu de formation des éosinophiles. A ce sujet on est en présence de deux conceptions différentes : la théorie médullaire et la théorie histiogène.

D’après la majorité des auteurs, seule la moelle osseuse forme les éosinophiles. Sur des coupes on aurait trouvé des figures de mitose. Ce serait le seul endroit où l’on trouverait des éosinophiles mononucléés (NAEGELI). Cependant, dans l’expectoration des asthmatiques on a décrit des formes mononucléées, mais qui ne seraient pas des cellules jeunes, mais au contraire des formes d’involution. On aurait même pu saisir le passage d’un myélocyte en éosinophile.

La théorie histiogène soutient au contraire que les éosinophiles se forment dans les tissus, par transformation d’autres éléments. Le caractère nettement tranché des éosinophiles avec les autres globules blancs rend improbable cette transformation. Il semble bien au contraire qu’un éosinophile ne peut provenir le plus souvent que d’un autre éosinophile et qu’il n'existe pas d’intermédiaire entre ces cellules et les autres formes adultes de globules blancs.

Nous verrons par la suite que les expériences dé LiEBREICH ne sont pas tout à fait d'accord avec cette

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conception et que cet auteur a pu produire une éosinophilie dans le sang in vitro, mais la discussion de ces faits trouvera lieu dans un autre chapitre. Notons, pour terminer ces notions de morphologie, que certains auteurs (NAEGELI, LIEBREICH) ont pu trouver dans les éosinophiles d’autres granulations, ayant probablement la valeur d’inclusions protoplasmiques et qui sont parfois désignées sous le nom de granulations «’. La nature de ces dernières est encore moins connue que celle des granulations typiques.

L'éosinophilie physiologique

Les éosinophiles sont des éléments normaux du sang et de certains tissus et ce n’est que leur diminution de nombre ou leur augmentation qui peuvent être considérées comme pathologiques.

On s’accorde à considérer que l’éosinophilie est normale lorsqu'elle ne dépasse pas 2 à 4 % du nombre total des leucocytes, ce qui fait un chiffre normal moyen de 300 éosinophiles par millimètre cube. En dehors de l’éosinophilie sanguine normale il y a également une éosinophilie tissulaire physiologique. On sait que ces cellules se trouvent en particulière abondance dans les capillaires du poumon, dans ceux du foie et surtout dans la paroi intestinale. Nous verrons plus loin l’importance de cette éosinophilie locale physiologique au point de vue de la signification générale de ces cellules.

On a également étudié les images nucléaires ou images d’ARNETH des éosinophiles. La plupart des travaux à ce sujet sont dus à SABRAZÈS. Voilà la formule d’ARNETH normale des éosinophiles :

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Deux/n0yAUx (I) Re 69

Trois noyaux (II)E 22 2 Se. 1119

Quatre noyaux ou plus (LV) .................. 1 ou sur une ligne horizontale :

I = 11 Il = 69 IHE= 19 IVe" 1

Gauche Droite

figure qui permettra de dire si dans les états pathologiques la formule est déviée vers la droite ou vers la gauche.

L'indice nucléaire normal des éosinophiles — 210. # LE]

Le taux normal des éosinophiles que nous avons vu ci-dessus ne s’applique qu’à un adulte, étant à jeun. L’éosinophilie peut encore assez largement varier dans les divers états rigoureusement physiologiques.

Ainsi, le taux d’éosinophilie de l'enfant est sensiblement plus élevé que celui de l’adulte. Chez l’enfant une éosinophilie de 5 à 7 % doit encore être considérée comme normale.

La digestion intestinale élève momentanément (HIRSCHFELD) le taux des éosinophiles. On n’a pas étudié le nombre des éosinophiles en rapport avec le sommeil.

Certains faits sur lesquels nous reviendrons plus loin semblent prouver que l’état du système nerveux végétatif influe sur l’éosinophilie. Les individus dits vagotoniques sont beaucoup plus sujets à l’éosinophilie que les sympathicotoniques.

L’éosinophilie la plus importante qui s’observe dans les conditions physiologiques est l’éosinophilie de la

grossesse. Ce phénomène est à peu près constant et il est habituel de trouver chez la femme enceinte un taux d’éosinophiles aux environs de 10 %. Il est impossible de ne pas rapprocher cette éosinophilie de la grossessse de celle qu’on constate chez les individus porteurs de parasites métazoaires. Biologiquement parlant, la femme enceinte se comporte comme si elle était parasitée par le fœtus. D’un autre point de vue qui sera développé plus bas, cette éosinophilie gravidique peut encore être considérée comme une manifestation anaphylactique ou comme une réaction contre les albumines hétérogènes du fœtus.

L'éosinophilie dans les maladies du sang

et des organes hématopoiétiques

L’éosinophilie n’est pas un symptôme de maladie du sang ; lorsqu'elle survient dans une de ces maladies, c’est au même titre que dans n'importe quel autre groupe morbide. Nous étudierons d’abord les cas de diminution puis ceux où le taux des éosinophiles est augmenté.

Les anémies constituent le groupe le plus important des cas où l’éosinophilie est diminuée. Cette diminution n’a d’ailleurs aucune signification particulière, elle montre simplement l'insuffisance fonctionnelle de la moelle osseuse. Aussi, ACHARD a pu dire avec raison que l’éosinophilie est un test de bon fonctionnement des organes hématopoiétiques.

La diminution des éosinophiles existe également dans la leucémie lymphoïde.