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Il existe deux cas particulièrement nets dans lesquels l’éosinophilie est augmentée : la leucémie myéloïde et la Iymphogranulomatose maligne.

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Dans toute leucémie myéloïde il existe une légère éosinophilie, atteignant 4 à 6 %, mais parfois le pourcentage est bien plus considérable. Dans un cas de NAEGELI, on a pu voir 35.000 éosinophiles dans un millimêtre cube au lieu de 300 trouvés normalement. Seulement dans le cas de la leucémie, l'augmentation de nombre des éosinophiles va de pair avec celle de tous les leucocytes de la série myéloïde, ce qui en enlève toute signification particulière.

Il en est tout autrement de la maladie de HonpGxiN dans laquelle l’éosinophilie est considérée comme un signe assez important. Autrefois, elle faisait même partie de la triade symptomatique caractéristique de cette maladie. L’éosinophilie sanguine y est d’ailleurs moyennement élevée : entre 10 et 20 %, mais il existe surtout une éosinophilie tissulaire. Lorsqu'on prélève un ganglion granulomateux pour biopsie, on y trouve surtout des gros éléments, absolument caractéristiques de la maladie : les cellules de STERNBERG. Celles-ci sont entourées d’un amas de leucocytes agglomérés de toutes sortes dans lesquels les éosinophiles prédominent de beaucoup. — L’éosinophilie générale et locale constitue donc un élément diagnostique de la granulomatose maligne.

Parmi les organes hématopoiétiques, la rate semble avoir des rapports étroits avec l’éosinophilie sanguine. L’insuffisance splénique, comme l’ont montré CHa- LIER et LEVRAT en 1931, après étude de 17 cas, est capable d’entraîner une éosinophilie très importante pouvant aller de 30 à 90 %. Cette « grande éosino-

philie sanguine » porte seulement sur les cellules adultes, on ne rencontre pas de myélocytes dans le sang, elle s'accompagne d’une leucocytose modérée entre 10.000 et 40.000 sans diminution importante des globules rouges ; enfin l’hypertrophie splénique est constante, pouvant s'accompagner quelquefois d’une hypertrophie légère des ganglions lymphatiques.

L'évolution de ce syndrome est chronique, avec tendance lente à l’aggravation ; la cause en serait une lésion primitive du tissu réticulo-endothélial splénique.

L'éosinophilie dans les maladies aiguës

C’est ce chapitre de la sémiologie de l’éosinophilie qui présente le moins d'intérêt au point de vue diagnostic. Cependant, au point de vue physio-pathologique, il importe de noter que toute maladie fébrile aiguë s'accompagne d’une diminution de l’éosinophilie sanguine. On ne connaît à cette règle qu’une seule exception, la scarlatine. Même à la période fébrile, la scarlatine s'accompagne toujours d’une éosinophilie importante, pouvant aller jusqu’à 20 % (NAEGEL1I), mais elle diminue dans les formes graves avec complications et disparaît dans les formes hyperseptiques.

Dans tous les autres cas d’infection aiguë, l’éosinophile baisse. Même chez des individus présentant un taux élevé d’éosinophiles à cause d’une maladie parasitaire par exemple, la survenue d’un état infectieux aigu fait disparaître ces cellules. La diffusion d’une toxine microbienne, contrairement aux toxines parasitaires, exerce donc un chimiotropisme négatif sur les éosinophiles.

Par contre, dès qu’un processus infectieux touche à sa fin, c’est-à-dire dès le début de la convalescence, les éosinophiles réapparaissent et produisent même

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une légère hyperéosinophilie, appelée l’éosinophilie de convalescence. Le rythme de l’éosinophilie en rapport avec les poussées évolutives de la tuberculose a été particulièrement étudié par BEZANÇON, DE JonG et DE SERBONNES. Nous y reviendrons dans un des chapitres suivants.

On a fait remarquer cependant (AUBERTIN et Musso) que cette diminution des éosinophiles au cours des états infectieux aigus est plus apparente que réelle, elle est simulée par la prolifération énorme des polynucléaires neutrophiles qui risquent d’être seuls notés si la numération porte sur un nombre insuffisant de leucocytes ; en réalité le taux des éosinophiles serait soit légèrement diminué, soit voisin de la normale et leur disparition totale est d’un pronostic très grave.

En dehors des états infectieux aigus, nous ne pouvons que mentionner les diminutions des éosinophiles dans les intoxications aiguës, dans les états postopératoires. Comme dans l’infection, ici également la convalescence se signale par une poussée éosinophilique.

Nous n’insistons pas ici sur un certain nombre de maladies aiguës de nature probablement allergique que nous étudierons plus loin.

L’éosinophilie dans les maladies chroniques

L'augmentation de nombre des leucocytes éosinophiles dans le sang est considérée souvent comme l’indice d’une infection atténuée. Cette manière de concevoir l’éosinophilie est inexacte aussi bien au point de vue clinique qu’au point de vue physiopathologique. Nous verrons que l'infection telle qu’on l’envisage généralement n’a aucun rapport avec l’éosinophilie et, à l’état aigu, elle tend au contraire à la diminuer.

Il existe cependant un certain nombre d'infections microbiennes chroniques dans lesquelles l’éosinophilie est très fréquemment observée : la lépre, dans sa forme tubéreuse en particulier, s’accompagnerait presque constamment d’une augmentation du nombre des éosinophiles dans le sang, avec image de SABRAZÈES infléchie vers la gauche et indice nucléaire de 196 à 200.

Il en serait de même pour la tuberculose, tout au moins en dehors des poussées évolutives. D’après BE- ZANÇON, DE JONG et de SERBONNES, il y a une légère éo-

sinophilie chez les tuberculeux pulmonaires. Celle-ci disparaît la veille d’une poussée évolutive et reste basse ou même nulle pendant la durée de la période fébrile. Aussitôt que la poussée est finie, les éosinophiles réapparaissent, sous forme d’une multiplication analogue à celle de l’éosinophilie de convalescence.

D'ailleurs le nombre de ces cellules dans le sang pourrait avoir une valeur pronostique dans la tuberculose. KovATCHEFF, en 1921, a montré que la cure solaire permet, en même temps que l’amélioration, le maintien des éosinophiles à un taux élevé. Leur disparition ou leur diminution ne s’observent que dans les formes pneumoniques mortelles ou très graves.

En dehors des infections chroniques, les intoxications lentes peuvent également s’accompagner d’éosinophilie. C’est ainsi que l’hydrargyrisme chronique (NAEGELI), le saturnisme (Duvoir) peuvent parfois donner lieu à des poussées d’éosinophilie. J. HENRION, sous la direction de TINEL, a montré que le gardénal, de même que le tabac, pouvaient déterminer une éosinophilie, souvent discrète, mais constante et parfois même assez accusée.

Nous rapprochons des intoxications l’éosinophilie

constatée à la suite d’irradiations prolongées. D’après AUBERTIN, il est banal de constater dans le sang des

radiologues ou de toutes autres personnes maniant les rayons X une éosinophilie allant jusqu’à 7 %, même en dehors d’autres modifications sanguines.