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vante : « Parmi les affections de l'articulation du poignet qui ont pu être prises pour de véritables luxations, les suivantes, quenous avons eu assez souvent l’occasion d'observer, doivent être signalées.

« existe une espèce de déformation de l’articulation radio-carpienne qui, jusqu'ici, n’a pas été assez étudiée par les chirurgiens et dont certains travailleurs offrent des exemples frappants. On l'observe surtout chez les hommes quiexercent avec les mains des tractions violentes et répétées comme les imprimeurs et les apprêteurs d’étoffes, quand ils font fonctionner le levier de la presse. Sous l'influence de ces efforts continuels, on voit assez souvent les ligaments du poignet se distendre et se comporter de façon à permettre aux os des mouvements plus étendus qu'à l’état normal.

«Laracine delamain, quin'est plus solidement fixée àl’avant-bras, cède àla contraction desmusceles fiéchisseurs et se place en avant devant les extrémités mférieures du radius et du cubitus. Tous les signes de luxation se présentent, excepté la douleur et l’inflammation.

« La difformité plus ou moins notable et l’affaiblissement des parties sont les seuls inconvénients de cette déformation.

« Le malade parvient ordinairement à la faire disparaitre en tirant sur sa main, mais elle réapparait à volonté et même pendant le repos, et cela par le seul fait de l’action prédominante des muscles qui se trouvent à la face antérieure de l'avant-bras.

« Les gens atteints de cette infirnuté ont rarement recours aux soms du médecin.

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« La légère incommodité est facilement supportée et elle n’est pas assez conséquente pour les obliger à mterrompre ou à cesser leurs occupations. »

Dupuytren fait donc jouer un rôle considérable aux contractions musculaires répétées.

Cette explication rend très-bien compte du relächement ligamenteux et du chevauchement articulaire, mais n’explique pas la déformation osseuse.

Büscx ne donne aucune explication, mais 1l admet implicitement la contracture pour cause efficiente, puisque en présence d’un cas de subluxation du polgnet, 1l n'hésite pas à pratiquer l’incision sous-cutanée du fléchisseur du carpe et du long palmaire. Il cherche alors à réduire la luxation, mais sa tentative échoue, car, malgré cette opération, les parties articulaires ne restent pas en contact et la lésion se reproduit. Ce fait tendrait à renversr la théorie de Dupuytren et de Weber.

MaLcaine trouve la cause de cette lésion dans « un simple relâchement des ligaments, sans autre cause organique appréciable. » Voici, du reste, comment il explique cette luxation, qu'il nomme luxation pathologique : « Je mettrai, dit-il, en première ligne un relâchement qu'on pourrait dire essentiel, attendu qu'on ne sait rien de sa nature. Sans aucune distension mécanique, sans inflammation, et le plus souvent sans douleur, il arrive qu’une articulation a perdu de sa solidité, et que les os s’écartent et se disjoignent, soit sous la pression du poids du corps, soit sous l’action musculaire. » En effet, Les os ne sont plus alors exactement maintenus en rapport par les

ligaments : survienne une cause adjuvante, ils perdent leurs rapports normaux, et la luxation se poduira. « Sous l'influence de tractions brusques, violentes, souvent répétées, comme en fontles imprimeurs et les apprêteurs de drap, en tirant le levier de la presse, les ligaments radio-carpiens se relàchent, le carpe glisse en avant des os de l’avant-bras, sans douleur, presque sans gêne des mouvements. Une simple traction sur la main suffit d'ordinaire pour réduire le déplacement, qui se reproduit à volonté ou spontanément, sous la seule action des fléchisseurs. »

- I est impossible de mieux résumer, en quelques mots, les symptômes et la marche de cette lésion. La cause n'en reste pas moins obscure. Autant alors, dit avec raison Madelüng, attribuer le genu valoum et la scohose au simple relàchement des ligaments : théorie madmissible et qui, du reste, n’a jamais trouvé de défenseur.

A côté de ces théories, on peut ranger l’opimion d’un grand nombre d'auteurs, qui n’ont vu là que le résultat d’une inflammation chronique des os, une carie sèche, à peu près semblable à celle qui se rencontre si fréquemment à l'épaule et à Ta hanche. Cette explication n’est justifiée ni par la marche, ni par la terminaison de la maladie. Nous ne nous y attacherons pas.

Wozxmanx range avec raison cette difformité dans le même groupe que les déformations produites chez les enfants et les individus jeunes, par une cause mécanique qui, entravant le développement normal des

HN EE os, provoque des vices de conformation, même sur des articulations saines. Le poids du corps, le surmenage de l'articulation sont, sans contredit, deux des causes pouvant jouer le plus grand rôle dans la déformation de certaines articulations : dans ce groupe, on peut citer le pied valgus, le genu valgum, la scohose.

Ges troubles, se passant de préférence dans certaines articulations pourraient peut-être bien relever d’autres lois se rattachant à celles de la croissance des os, et,en outre, aux exigences sociales. M. le professeur Ollier, à qui l’on doit de si belles études sur la nutrition des os, a bien démontré que le radius et le cubitus s'accroissant par en bas, c'est là aussi que se produisent plus facilement les déformations. Cette cause, déjà bien suffisante pour expliquer la fréquence de la subluxation du poignet, est encore corroborée par ce fait, que le poignet est aussi de toutes les articulations du membre supérieur, la plus prédisposée à la fatigue et au surmenage. C'est là, en effet, que se passent presque tous les mouvements du bras dans les diverses professions. Si nous cherchons par comparaison ce qui se passe dans les membres Imférieurs, nous voyons toujours d’après les recherches de M. Ollier, que c’est dans l'articulation du genou que se fait l'accroissement en longueur du membre inférieur: c'est donc au niveau de cette articulation que doivent se rencontrer le plus souvent les déformations du membre inférieur, si la loi que nous établissons a quelque réalité. La fréquence du genu val-