OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Madelüng)

Cette observation, la première de Madelüng, date de 1868. Elle fut fournie par une jeune paysanne de 18 ans, bien portante d’ailleurs, dont les deux poignets étaient atteints d’une subluxation en avant extrèmement accentuée.

La planche que nous rapportons à la fin de ce mémoire est empruntée à Madelüng et reproduit exactement cette subluxation du poignet en avant. Cette subluxation est surtout apparente quand on observe le bras du côté cubital (fig. 1).

L'avant-bras est normal. La peau tendue laisse distimctement percevoir la saillie du cubitus, dont l’apophyse styloïde et la surface articulaire sont visibles et facilement palpables.

La main normale est inclinée du côté palmaire. L'épaisseur du poignet est presque double de ce côté. Considérée du côté radial, la main ne parait pas aussi déformée, car les tendons extenseurs (fig. 2), recouvrent la dépression si nette au-devant de la surface articulaire cubitale. Si l'on relâche les tendons

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en maintenant la main dans l'extension, on constate facilement à la palpation du radius qu'une partie de sa surface articulaire est libre et perceptible au doigt. On voit que le rebord de sa surface articulaire est proéminent et arrondi.

Il est impossible d’étabir une comparaison avec l’autre côté, qui est le siège d’une semblable lésion.

La face palmaire présente une forte saillie tendineuse formée par les fléchisseurs du carpe, radial et cubital, et le long palmaire. La vue et le toucher permettent d'admettre que les surfaces articulaires de la première rangée des os du carpe ne peuvent plus se mettre en contact avec le bord le plus inférieur de la surface articulaire du radius, et que cette même rangée a complètement perdu tout rapport avec le cubitus.

Les symptômes observés étaient les suivants : Douleur assez vive quoique difficile à localiser même par la pression sur les surfaces articulaires. Elle s’est manifestée dans l'articulation radio-carpienne, dès le début de la lésion osseuse. Mouvements douloureux surtout pour la flexion dorsale. La douleur est ressentie, face palmaire et face dorsale. La flexion dorsale presque entièrement abolie arrive à peine à l'extension moyenne sous l’action des extenseurs. La flexion palmaire, au contraire, est libre et même augmentée. Il existe dans l'articulation médio-carpienne une certaine mobilité des deux rangées du carpe l'une sur l'autre. Enfin la jeune fille déclarait être dans l'impossibilité à ‘peu près complète de travailler.

OBSER VATION I (Madelüng)

Trois ans plus tard, en 1871, Madelüng observe une subluxation spontanée du poignet sur une jeune fille de 16 ans, appartenant à une famille aisée de Cologne. Cette

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fois, la lésion siégeait seulement sur le poignet droit. Les symptômes étaient ceux précédemment décrits.

OBSER VATION III (Madelüng)

Un tanneur de 25 ans, porteur d’une subluxation bilatérale fournit les renseignements suivants : A la suite d’un rude travail consistant surtout à soulever continuellement des peaux à tanner, ses deux poignets étaient devenus très douloureux et les deux cubitus s'étaient subluxés. Après quelque temps, les douleurs avaient disparu d’elles-mêmes, mais ce qui l'avait frappé, c'est qu'il ne pouvait plus plier comme avant ses mains en arrière.

OBSERVATION IV (Madelùng)

En 1875, se présenta à la clinique Maria Spaecht, de Gaüsheim, âgée de 35 ans. Elle accompagnait un enfant qui souffrait d’une arthrite du genou. Je découvris bien par hasard que la main gauche de Maria était le siège d’une subluxation en avant. Cette déformation était plus considérable encore que celles que j'avais observées jusqu'alors et plus accentuée que celle de Ja planche rapportée à la fin de ce mémoire. Cette femme raconta que, étant jeune fille, elle avait souffert beaucoup sans motif connu du poignet gauche, même apres des frictions de baume longtemps pratiquées, que, par suite, elle avait dû renoncer à tout travail journalier de sa maison.

Depuis plusieurs années déjà, toute douleur avait disparu, et sa main était devenue apte à toutes sortes de travaux. La flexion dorsale était, dans ce cas, presque entièrement abolie.

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