OBSERVATION XIII

(Résumé de l'observation de MM. Vigla et Gharnàl^)

F...... 36 ans, valet de pied, entre, le 25 octobre 1858, dans le service du D' Vigla.

1 Union médicale. 1859.

Santé antérieure excellente, moins une sciatique et un ictère passager. Chancres douze ans auparavant. Depuis deux mois, amaigrissement ; rhume intense ; crachats rares, striés pai^fois de sang ; jamais de sang pur. Sueurs nocturnes ; appétit bon. Bientôt, accès de suH'ocation à la moindre fatigue.

Au moment de l'entrée : dypsnée intense; orthopnée. Inspii^ation très-bruyante, plutôt avec du ronflement trachéal que du sifflement. Voix altérée, nasonnée à la suite d'une perforation du palais précédée d'un mal de gorge. Pas de douleui*s dans le larynx ou la poitrine ; peu de toux. Crachats semblables à ceux des phthisiques. — Du côté du thorax, sonorité normale ; murmure respiratoire couvert par les bruits laryngiens. Par le toucher, rien à l'épiglotte ; par la pression, pas de douleur au lai'ynx. Amélioration par l'iodure de potassium, de 1 à 4 gi-am. progressivement ; le malade peut même chanter.

Tout à coup, accès de suffocation; inspiration des plus pénibles; inutilité des vomitifs; trachéotomie. Insuccès de l'opération, malgré le manque d'indices pouvant faire supposer un rétrécissement audessous de la canule par l'exploration à l'aide du doigt ; emphysème du tissu cellulaire du cou. Mort le lendemain de l'opération, malgré le changement de la canule remplacée par une autre plus volumineuse.

Autopsie. — Cicatrice ancienne au larynx. Au niveau du onzième anneau, rétrécissement de 0",028 portant sur la moitié gauche de la trachée. Début brusque par un repli qui correspond exactement à l'extrémité inférieure de la canule ; au-dessous, dilatation. Six anneaux, dont la moitié droite est intacte, sont compris dans la cicatrice ; ils sont contournés sur eux-mêmes et brisés. — Dilatation des deux bronches; pas d'ulcérations trachéales; poumons sains.

ORSERVATION XIV.

(Résumé de T observation due au D"" Wohthingtos*.)

Charles N..., 49 ans; syphilis contractée en 1833; presque à la même époque, toux, gêne de la respiration et de la déglutition qui va en augmentant jusqu'en 1837. A ce moment, respiration tellement difficile que chaque inspiration durait dix secondes. Expiration beaucoup moins difficile ; voix très-altérée, rude et rauque ; toux fatigante

^ Gruveilhier; Aoatomie pathologique.

avec crachats mucoso-purulents très-abondants. On diagnostique un obstacle à la trachée ou au larynx. Mort subite le 15 mai 1841.

Autopsie. — Juste au-dessous du cartilage cricoïde et dans une hauteur de 3 pouces, rétrécissement dont le diamètre correspond à la grosseur d'une plume de corneille. Au-dessous, amincissement avec dilatation des anneaux s'étendant jusqu'à la bifurcation. Cicatrice de la trachée lisse, mais un peu irrégulière ; larynx sain. Carie des fosses nasales.

OBSERVATIOM XV.

(Résumé d'une observation lue par Mi Civet, à la Société des Sciences médicales

de Lyon. 1861.)

Jean D.. .. , entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon le 23 mars 1861 . Employé au chemin de fer. Peu de détails sur les antécédents. Le 'malade nie avoir eu la syphilis. Depuis six ans, accès de dyspnée survenant surtout après une fatigue quelconque.

A l'entrée (service de M. Delore), face boufBe, non cyanosée ; exophthalmie. Respiration bruyante et gênée ; inspiration prolongée avec ronflement laryngo-trachéal. Orthopnée ; suffocation exaspérée par les mouvements ou la conversation. Toux faible , pénible ; un peu d'expectoration muqueuse. Voix un peu rauque, mais conservée, parole assez facile. Pas de douleur à la pression sur le larynx ; léger engorgement ganglionnaire ancien, à la partie gauche du cou.

A l'exploration du thorax, exagération de la sonorité; à droite , murmure respiratoire masqué par les bruits trachéaux. — A l'examen laryngoscopique , laxynx sain ; cordes vocales très-blanches et séparées dans l'inspiration par l'intervalle normal. — On diagnostique une. tumeur intra-thoracique. — Mort treize jours après.

Autopsie. — Aucune compression de la trachée par lésion des organes voisins. Légère hypertrophie du cœur avec un peu de dilatation de la crosse de l'aorte.

Pas de traces de tubercules au poumon ; à droite, emphysème et quelques adhérences pleurales. — Le larynx est intact, mais on trouve, juste au-dessous du cartilage cricoïde, une déformation existant surtout à droite et occupant une hauteur d'environ 1 centim. A ce niveau, les cerceaux cartilagineux ont perdu leur forme circulaire* La moitié droite des deux premiers est concave et proémine dans la trachée; à gauche, épaississement très-notable faisant saillie à l'intérieur. Pas de traces d'ulcérations ni de cicatrices. Le diamètre d9

la trachée égale à peine la moitié du diamètre normal. La muqueuse laryngo-lrachéale est saine, lisse et rosée.

L'incertitude du diagnostic, dans cette observation, incomplète à plusieurs points de vue, ne permet pa3 d'y puiser quelques données utiles. L'auteur s'est contenté des dénégations du malade au point de vue spécifique ; en présence de l'intégrité des poumons et du larynx, il n'a cherché ensuite à rattacher à aucune cause la lésion qu'il signale.

Nousavons crunéanmoins devoir en faire mention. La localisation des accidents sur les cartilages trachéaux, sans altération profonde de la muqueuse, rendrait son intérêt très-vif, si des investigations plus attentives avaient, soit du vivant du malade, soit à l'autopsie, permis de découvrir des manifestations syphilitiques en d'autres points.