OBSERVATION XI
Due à M. Du Castel.
Gendarme (Marie), 47 ans, concierge, entrée le 3 avril 1879, salle Sainte-Adélaïde, n° 4, service de M. le professeur Potain.
Habituellement bien portante, n'ayant aucun antécédent pathologique héréditaire ou personnel ; cette femme est souffrante depuis six mois.
Depuis cette époque, elle a vu son appétit diminuer, ses digestions devenir pénibles. Depuis deux mois, elle a été prise de vomissemertts bilieux d’abord, puis alimentaires. Jamais elle n’a rejelé de sang pur, mais à : trois reprises différentes, dans le mois qui a précédé son entrée, elle a eu des vomissements marc de café, à la suite desquels elle a été prise de mélæna. La constipation est babituelle; depuis six semaines sont survenus des accès de gastralgie violente avec sensation de brûlure, de pincements,.
À son entrée à l'hôpital, la malade est amaigrie, pâle, sans teinte cancéreuse ou subictérique prononcée ; lès phénomènes dyspeptiques sont très accusés, mais depuis douze jours il n’y a pas eu de vomissements.
La région épigastrique est douloureuse à la pression, mais sans induration ; le ventre est ballonné, souple, dépressible ; la fosseiliaque Croite est sensible, mais on n'y constate pas de tumeur.
Le diagnostic reste incertain, bien qu’il soit évident qu’on se trouve en présence d’une affection des voies digestives, entraînant à sa suite la cachexie ; mais on ne peut en préciser ni le Siége, ui la nature ; on croit à un cancer, mais on se demande s'il siège sur l’estomac ou sur l’intestin.
Dans les jours qui suivent, l'entrée de la malade à l’hôpital, l'amaigrissement augmente ; les phénomènes dyspeptiques restent très accusés; | n’y a ni vomissements, ni hématémèse, ni mélæna, maäis des alternajtives de constipation et de diarrhée.
Le 29 avril, on constate un léger degré d’ascite ; la malade se plaint de douleurs sourdes, continues, occupant la fosse iliaque droite; à ce niveau, on sent une rénitence profonde, mais pas de tumeur nettement dessinée.
Traitement. — Vésicatoire au niveau de la fosse iliaque droite, régime lacté, opium.
6 mai. Ascite considérable; œdème des membres inférieurs; cachexie extrême avec teinte jaune-paille; douleurs plus vives dans ia fosse iliaque droite ; constipation,
Le 12. Erysipèle aatour du vésicatoire, vomissements incoercibles bilieux.
Le 16. Mort.
Autopsie. — Péritoine. — Epanchement séreux trouble, abondant, environ 4 à 5 litres.
Anses intestinales soudées entre elles par des fausses membranes fibrinopurulentes. Congestion considérable et généralisée de l'intestin. Noyau cancéreux sur le grand épiploon. Ganglions cancéreux. Uretère droit comprimé à sa partie moyenne par une masse cancéreuse volumi-
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neuse, développée sur la fin de l'intestin grêle, à son point de jonction avec le gros intestin,
La masse cancéreuse a envahi toute la paroi intestinale et forme un cylindre absolument rigide, qui occupe les cinq derniers centimètres de lintestin grêle; le tissu de nouvelle formation est ferme, blanchätre, criant sous le scapel.
Le canal, resté perméable, est extrémement étroit; son orifice supérieur mesure à peu près ÿ millimètres de diamètre. La valvule de Bauhin, devenue cancéreuse, forme une bride transversale au niveau de son orifice inférieur ; au-dessus du rétrécissement sont arrêtés des pépins d'orange et un noyau de cerise.
Poumons sains.
Cœur petit, mou.
Foie gras.
Aorte légèrement athéromateuse,
Hate, quelques taches ecchymotiques à la surface.
