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Je la vis alors pour la première fois à la prière de Mr Dickinson. Son état était le suivant: elle vomissait continuellement des matières fécales à peu près toutes les demies heures.

L’abdomen était fortement distendu. Les anses de l’intestin grêle distendues dessinaient sur l’abdomendes rides transversales très marquées et les mouvements péristaltiques étaient nettement dessinés par les mouvements ondulatoires des rides transversales,

À la pression de la main, l'abdomen paraissait légèrement tendu, mais un peu moins que lorsque la péritonite fut établie, C'était suffisant pour supposer que la péritonite allait survenir.

La malade se plaignait en outre d’une grande douleur dans l’abdomen, mais sans pouvoir la localiser.

Ea examinant ces symptômes je fus d'accord avec Mr Dickinson pour regarder ce cas comme une obstruction mécanique, mais était-ce une bride ou un autre agent constricteur ? je ne pouvais le dire. En suivant la trace du petil intestin distendu à travers les téguments de la cavité abdominale, je conclus que l’obstruction était tout près de la terminaison du petit intestin ou ailleurs quelque part dans le côlon. Le traitement médical étant impuissant, je suggérai à la femme qu'il lui faudrait autoriser qu’on fit ure recherche pour découvrir la cause de l’obsiruction.

Je lui exposai en même temps les dangers inhérents à cette opération.

Elle accepta. ;

Avant l'opération je m’assurai le concours de MM. M. Buzzard et Henry Smith, dont le concours dans cette opération me donnait une chance de réussite, quoiqu'il y en eût bien peu.

Assuré de leur présence et de celle de M: Dickinson, la patiente fut chloroformisée par M. le docteur Anstie. J’ouvris l’abdomen par une incision qui s’étendait de l’ombilic au pubis. A'ors passant ma main dans la fosse iliaque droite, je tombai sur une masse durcie d’intestins,

Pour bien la voir je prolongeai l'incision de 2 pouces au dessus de l’ombilic. Toutes les parties de la fosse iliaque droite apparurent clairement à mes yeux. On vit alors que le petit intestin qui était rougeâtre, couleur indiquant un commencement de péritonite, était énormément distendu jusqu’au cæcum.

A partir de ce point on ne voyait plus aucune distension.

A la jonction de l'iléon avec le cæcum, il y avait une masse dure et tout le cæcum présentait un épaississement particulier et une altération facile à saisirà l'œil et au toucher.

Le côlon ne fut pas aperçu car le petit intestin le recouvrait probablement. Comme on avait trouvé le siège de l’obstruction on jugea inu-

D] Journet. 2

tile de faire de plus longues recherches. Nous conclümes tous que l'obgtruction était dans le canal intestinal el causée probablement par une tumeur maligne; Je replaçai immédiatement les intestins et fermai la plaie abdominale par des sutures à épingles.

La patiente se réveilla rapidement, mais mourut 9 heures après.

Autopsie. — Faite 28 heures après la mort. Alouverture de l'abdomen l'intestin grêle distendu par les matières fécales présentait un diamètre triple de son état normal, une circonférence de 5 pouces et occupait la partie supérieure de l'abdomen. En incisant le cæcum on trouva une masse durcie; le cæcum était petit, mais très épaissi et replié sur luimême.

Passant au côlon qui se trouvait derrière l'intestin grêle nous l’avons trouvé complètement mou, pâle et assez contracté, il ressemblait à une portion de l’œsophage.

L'intestin grêle toutentier était rougeâtre, mais ne présentait pas trace d’épanchement,.

En coupant la partie inférieure de l'iléon on vit qu’à la place occupée normalement par la valcule iléo-cæcale, était un épaississement squirrheux, dense, qui fermait entièrement le tube intestinal en ce point, de telle sorte que l’eau ne pouvait passer.

L'appendice vermiforme était allongé et distendu et communiquait avec l'iléon par une petite ulcération qui s'était ouvertet l'ouverture normale de l’appendice dans le cæcum subsistant, il y avait ainsi un petit passage sinueux par lequel quelques matières avaient passé, allant

ainsi de l’iléon directement dans l’appendice vermiforme et de là dans le cæcum.