OBSERVATION III

Occlusion intestinale. — Entérotomie. — Mort. — Autopsie. — Cancer de la

valvule iléo-cæcale (M. Lefeuvre, interne, in bulletins de la Société anatomique, année 1867).

. (François), âgé de 43 ans, serrurier, a étéopéré il y a 23 ans d’un étranglement interne. Sa hernie, qui s’est reproduite quelques mois après l'opération, n’a donné lieu depuis ce temps à aucun accident. Elle rentre facilement et reste habituellement maintenue à l’aide d’un bandage. Cependant H... éprouve par moments des douleurs très vives dans le ventre. Ces coliques, sans être jamais accompagnées de Yomissements ni de diarrhée, l’obligent parfois à suspendre son travail.

Le 12 janvier 1867, après qu’il eut bien dîné,les douleurs abdominales,

deyenues plus vives,s'accompagnent de borborygmes,et en même temps, le ventre augmente considérablement de volume. Le malade essaie, mais en vain, d'aller à la garde-robe. Les vomissements jaunes, fétides, fécaloïdes survienent. Ils n’ont pasencore cessé de se produire le 45 janvier. En vain essaie-t-il de rétablir ses selles en prenant des purgations, ces dernières sont presque aussitôt rejetées par les vomissements, Cet érat persiste jusqu’au 928 janvier. C’est alors que le malade entre à l'H6ô- Lel-Dieu, dans le service de M. Barth.

Le premier coup d'œil suffit pour établir le diagnostic : « occlusion intestinale. » Lemalade a le facies abdominal très caractérisé. Les borborygmes s'entendent à distance et, si l’on. découvre le ventre, on le trouve ballonné ; l’on aperçoit très distinctement les anses intestinales qui se dessinent en soulevant la paroi abdominale. Un instant après un flot de matières féealoïdes est rejeté par le vomissement.

Quel est l'obstacle ? Où siège-t-il ? On n’a pas affaire à un étranglement herniaire, puisque la hernie, qui est inguinale droite, rentre avec la plusgrande facilité.L’anse intestinale herniée n’est méme pasdistendue et parail. appartenir à une portion du tube digestif située au delà de l’ocelusion. M. Barth pense quel’obstacle au cours desmatières avoisine la valvule ilée-cæcale et qu'un étranglement de l'intestin par brides anciennes et organisées résultant, de l'opération que cet homme a subie est Ja cause de tous les désordres que l’on observe. Cependant il déclare qu’il n’a pas assez de données pour se prononcer avec certitude et sur la cause. et sur le siège de la maladie.

Malgré cetétat grave le malade est assez calme, le pouls donné 98 pulsations à la minute et conserve une certaine ampleur. — Prescription : potion huileuse, lavements légèrement purgatifs, glace à l’intérieur, embrocations sur le ventre.

Le lendemain 30 janvier le traitement étant resté sans résultat, M. Laugier est appelé pour pratiquer l’entérotomie. L'opération est faite vers 4 heures {1/2 du soir. Elle consiste en une incision longue de 5 à 6 centimètres, pratiquée dans la région de la fosse iliaque droite. Aussitôt. que le péritoine est ouvert une anse intestinale distendue, mais non enflammée, se présente. Onla fixe au moyen de huit points de suture à la paroi abdominale, puis on l’ouvre vers le milieu, Un flotdematières fécales, peu considérabie d’abord, mais bientôt devenu d’une abondance extrême, s'écoule par l'ouverture artificielle. En 7 ou 8 heures l’évacuation par cette voie atteignit la valeur d’une dizaine de litres. Le ventre s'affaisse, mais le malade tombe bientôt dans un état de prostration extrême. Le pouls, presque normal avant l'opération, devient insensible.

ON

La face se couvre d'une sueur froideet la mort survient le 31 janvier à une heure du matin.

Autopsie. — Ontrouve une péritonite intense caractérisée par la présence de flocons fibrineux et purulents.

L'extrémité inférieure du grand épiploon est fixée dans le canal ingui= nal droit par des adhérenecs anciennes et forme une bride trop lâche pour avoir pu donner lieu à un étranglement,

L'obstacle au cours des matières existe dans l'intestin lui-même et siège précisément à l'orifice iléo-cæcal. Il consiste en une tumeur de nature encéphaloïde développée sur la valvule de Bauhin et envoyant un prolongement polypiforme, une sorte de bouchon, dans l'intestin grêle. Cette seconde masse est refoulée par les liquides intestinaux vers l'orifice iléo-cæcal, qu’elle obture à la façon d’une soupape. D'ailleurs cet orifice, sans être complètement oblitéré, est singulièrément rétréci par la dégénérescence même de ses parois. Cette tumeur cancéreuse occupe surtout la muqueuse, mais s'étend aussi aux autres tuniques, M. Cornil, l’a examinée au microscope et l’a trouvée. formée de cellules épithéliales cylindriques. Deux ou trois ganglions mésentériques, voisins de la tumeur, sont augmentés de volume et ont subi la même dégénérescence.

Les autres organes ne présentent pas de lésions appréciables.

On reconnaît ensuite que l'intestin grêle a été ouvert par le chirurgien 8 centimèires au-dessus de la partie oblitérée. Les sutures fixent solidement la plaie intestinale aux lèvres de l’incision faite à la paroi abdominale et l’on ne trouve pas de matières fécales épanchées dans le péritoine.L'entérotomie réunissait donc les meilleures conditions chirurgicaleset aurait pu sauver les jours du malade si elle avait été] pratiquée dès le début de l’occlusion intestinale, abstraction faite bien entendu, de la nature de l'obstacle qui condamnait fatalement ie malade à la mort.