Diagnostic différentiel

Tous les signes que nous venons d’indiquer montrent que la circulation des matières dans le gros intestin se fait mal, mais n’indique pas la nature:de l'obstacle.

&) IL PEUT Y AVOIR COMPRESSION EXTÉRIEURE DU GROS INTESTIN. — Bensaude rapporte l’observation d’un malade chez qui deux examens par lavement montrèérent au même endroit, sur le côlon transverse, un arrêt passager accompagné d’un aspect vaguément lacunaire. Ce malade, opéré par Hartmann, fut trouvé porteur d’un kyste du rein droit.

-Nous nous rappelons l’observation d’une malade soignée dans le service de notre maître, M. le Professeur Tixier. Elle avait été envoyée pour des phénomènes d’obstruction intestinale et le lavement opaque indiquait un arrêt très net des matières au niveau de l’angle gauche. On pouvait penser à un cancer de l’angle splénique ; il s'agissait en réalité d’une très volumineuse hydronéphrose, comme le montra le cathétérisme des uretères.

Dans ces cas-là, on doit arriver à lever toute hésitation en examinant le malade dans des positions différentes. On arrivera aussi au diagnostic exact quand on pourra séparer par la palpation la tumeur

et l'intestin.

b) Le malade peut se présenter avec une TUMEUR ABDOMINALE. — En repérant la tumeur avec un index métallique, et en donnant ensuite le lavement opaque, on fera facilement le diagnostic.

c) LA TUBERCULOSE PÉRITONÉALE peut aussi provoquer des adhérences qui enserrent le côlon et donner une image caractérisée par de grandes accumulations gazeuses, avec des îlots d'ombre au milieu

de la zone claire des gaz.

d) DANS LES STÉNOSES TUBERCULEUSES. — Lé lavement opaque montre, dans les cas accentués, une lacune circulaire circonscrivant une ombre étroite. Cette image de tuyau à mince lumière et à parois épaisses est analogue à celle d’une sténose cancéreuse, mais elle s'étend généralement sur un plus long trajet.

e) DANS LES STÉNOSES SPASMODIQUES. — L'image peut être confondue avec celle d’une sténose organique. Ces spasmes se voient surtout au niveau de l'union du premier et du deuxième tiers du côlon transverse ; la portion spasmée apparaît très rétrécie et effilée aux extrémités, parfois même filiforme,

Le diagnostic se fait par l'emploi successif du repas et du lavement ; le lavement arrive souvent à vaincre les spasmes fonctionnels peu accentués. Mais il est impuissant à déplisser entièrement les

segments atteints de lésions anatomiques.

Î) STÉNOSES PAR BRIDES, ADHÉRENCES ET COUDURES. — Les brides de l’angle hépatique jouent un rôle dans la constipation cæco-ascendante. On constate de la stase du repas opaque dans le cæcum et le côlon ascendant et surtout la fixité de l'angle hépatique. Les antécédents cliniques aideront à faire le diagnostic étiologique : vésicule, ulcus gastrique.

Dans les adhérences et les coudures de l’angle côlique gauche, le diagnostic est véritablement très difficile, parfois même impossible,