Il n’y a pas de complications : ni occlusion, ni abcès

On pourrait hésiter entre les diverses méthodes que nous avons exposées plus haut :

Colectomie segmentaire économique à la Reybard;

Colectomie étendue: hémicolectomie ou colectomie sub-totale ; |

Extériorisation;

Ou bien encore apres dérivation externe ou interne,

colectomie qui sera soit économique, soit étendue.

a) LA COLECTOMIE ÉCONOMIQUE SEGMENTAIRE A LA REYBARD

Elle a eu des détracteurs dès sa naissance ; faite pour la première fois en 1833, pour un cancer de l’anse pelvienne, elle ne fut guère reprise, et encore sans succès, que 50 années plus tard. Puis, elle connut une certaine vogue: Bilton Pollard, n’a-t-il pas publié une statistique de 7 observations avec 7 guérisons ? Malheureusement, il ne s’agissait que d’une série particulièrement heureuse et bien des auteurs, depuis, ont accusé une mortalité très élevée pour cette intervention. Il semble que, à l’heure actuelle, cette méthode présente au niveau du côlon transverse plus d'avantages théoriques qu’elle n'offre d'inconvénients d’une ordre plus pratique.

Ses avantages ne sont pas douteux; c’est évidemment une opération en un temps, facile d'exécution, qui rétablit presque dans son intégrité la continuité

du gros intestin. Elle ne cause aucun délabrement, ne shocke pas le malade. C’est une opération très physiologique.

Ses inconvénients, par contre, sont nombreux. Le danger est dans la suture intestinale. Si l’on peut, presque sans courir de risques, anastomoser l'intestin grêle avec le gros intestin, on ne peut en dire autant des anastomoses colo-coliques. On sait combien les bouts intestinaux en présence sont de calibres différents : la surface de section du bout afférent est souvent le double de celle du bout efférent. Il y a « incongruence » des bouts intestinaux. De plus, la présence au niveau du côlon transverse de l'épiploon, de franges épiploïques, parfois très volumineuses, vient encore compliquer la suture. On peut bien évidemment « faire de part et d'autre de la tumeur le décollement colo-épiploïique qui amenuise les bouts intestinaux à anastomoser, il n’en reste pas moins que le revêtement dans ce plan de clivage n’a plus la valeur de protection et d’agglutination du péritoine normal » (Okincezyc). Les sutures les mieux faites peuvent lâcher et la péritonite mortelle peut se déclarer. Si nous ajoutons encore que les sutures sont faites sur un segment mal vascularisé du gros intestin, à parois souvent œdématiées, où les matières sont déjà solides et que cette colectomie idéale ne comporte peut être pas une exérèse ganglionnaire assez étendue, nous voyons que les inconvénients d’une telle méthode sont en faveur de son abandon.

Comme l’a dit Lenormant, ce n'est pas le traitement de choix. Les succès obtenus par cette méthode

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sont dûs à un hasard heureux, à une audace imprudente. La colectomie économique en un temps, à la Reybard, est immédiatement grave.

Il est certain que dans toutes les observations que nous avons consultées, nous avons pu noter un nombre assez élevé de succès, mais nous en avons rarement trouvé plus d’un, chez le même chirurgien, pour un cancer du côlon transverse. Seul, Duvergey a publié 3 cas avec 3 succès. Aussi bien peut-être n’a-t-on publié que des cas isolés ou des séries particulièrement heureuses et nous croyons qu’il est mieux d'abandonner de parti pris une telle méthode qui est loin d’offrir les mêmes avantages que les

autres.

b) La COLECTOMIE ÉTENDUE : HÉMICOLECTOMIE OU COLECTOMIE SUB-TOTALE

C’est une opération admirablement réglée, d’une exécution généralement facile et élégante. Elle vise non seulement à l’ablation du cancer, mais aussi et surtout elle permet l’ablation très large des mésos avec leur ganglions, avec résection beaucoup plus étendue du tissu intestinal qui, comme nous l'avons vu à l’étude histo-pathologique, est souvent infiltré en largeur beaucoup plus qu'on ne le pense. L’hémostase est facile ;: l'anastomose iléo-côlique offre le maximum de sécurité. Et, en plus, cette opération présente le très gros intérêt de supprimer d’emblée cet énorme sac distendu qu'est le cæcum rempli de matières éminemment septiques.

On a reproché à la colectomie étendue d’obliger