OBSERVATION V

M. Desprès (Archives générales de médecine, mars 1868).

Obs. X, — Chancre du rectum, rétrécissement valvulaire consécutif,

La fille Célestine D..., 32 ans, était entrée le s décembre dans mon service pour une métrite et une leucorrhée chronique et des douleurs en allant à la selle.

À ce moment elle avait un écoulement de pus assez abondant par l'anus et une fissure existait. Je supposais alors qu’il y avait une inflammation blennorrhagique, peut-être causée par des rapports a posteriori. Comme c’était au début de ma pratique à Lourcine, je ne songeais pas encore aux chancres phagédéniques du rectum. Toutefois j’avais senti par le toucher rectal la muqueuse inégale et comme granuleuse en avant, au niveau de la cloison recto-vaginale.

Cette malade avait, disait-elle, son mal depuis quatre ans et elle avait été soignée à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de Giïbert pour des syphilides papuleuses et de l’acné syphilitique, et avait pris pendant trois mois du sirop de Gibert et de l’ioduré de potassium. Elle souffrait depuis plusieurs mois en allant à la garde-robe.

Le traitement suivant avait été fait dans mon service : l’ulcère de la marge de l'anus avait été cautérisé avec le nitrate d'argent, des demi-lavements avec l'extrait de ratanhia avaient été administrés le matin et des lavements huileux le soir. Comme la malade était anémique, le traitement tonique a été administré, quelques tampons d’alun ayant été placés dans le vagin, la leucorrhée et les douleurs dans le rectum furent bientôt guéries, et la malade avait voulu sortir le 17 mars 1866. |

Le 20 mars 1867, la fille D... est rentrée à l’hôpital, salle Saint-Bruno, n° 24

Cette fille était très affaiblie, elle souffrait beaucoup en

allant à la selle et rendait du pus avec les matières. En explorant le rectum, on trouve une ulcération au-dessus de la marge de l'anus du côté gauche, large comme une pièce de 2 francs, une autre à la partie antérieure de l'étendue d’une pièce de 0,50 centimes. Ces ulcérations sont fongueuses et en écartant l'anus on les aperçoit ; elles sont d’un rouge assez vif et recouvertes de détritus grisâtres ou jaunâtres, les bords sont irréguliers. Au-dessus de l’ulcération latérale on sent une bride de la muqueuse peu saillante, située à environ deux centimètres au-dessus de l’anus.

Des cautérisations hebdomadaires sont faites avec la solution de chlorure de zinc, et des mèches enduites de pommade à longuent de la mère sont appliquées.

L'ulcération antérieure ne tarde pas à se cicatriser ; mais en même temps la bride valvulaire de la face postérieure du rectum s’accuse de plus en plus et tend à former un anneau rétréci qui donne passage aux matières. L’ulcération inférieure et latérale se cicatrise plus lentement.

Le 1** août. — L’ulcération antérieure est cicatrisée, mais le rétrécissement du rectum est plus complet. À ce moment des canules de gomme sont appliquées tous les jours. La malade s’en lasse bientôt pour n’employer que des mèches enduis tes de pommade à l’onguent de la mère.

L'ulcération latérale est encore cautérisée quatre fois et elle se cicatrise définitivement à la fin du mois de septembre, et la malade sort de l'hôpital guérie de ces ulcérations, mais avec un rétrécissement fibreux du rectum que je voulais lui inciser ; mais la malade qui allait très bien à la selle et rendait des matières cylindriques grâce à la dilatation journalière du ré-

trécissement par des mèches, ne voulut pas se faire opérer.

Je l’engageai alors à poursuivre chez elle la dilatation à moins qu’elle ne voulût reveair se faire traiter de son rétrécissement.

J'ai su depuis que cette femme était allée à la Charité dans le service de M. Gosselin; son rétrécissement s'était resserré quoiqu’aucune ulcération n’ait reparu.

Une section de la valvule a été faite par le professeur de la

Charité, il y a peu de temps, et la dilatation a été reprise.

Vu par le Président de la thèse, LABOULBÈNE.

Vu par le Doyen, BROUARDEL,

Vu et permis d'imprimer, Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris, GRÉARD.