Traité d'auscullation, p

Lévy

sion du cordon les pulsations avec souffle, quand “elles Se produisent en dehors du cœur fœtal et il dit Que ce signe existe dans toute compression du cordon, que cette compression soit produite par ‘quelques parties du fœtus, ou par le stéthoscope.

Chantreuil (1) cite deux cas de compression du cordon qui lui ont été communiqués par M. Tarnier, et dans l’un de ces deux cas, un enfant naquit étonné mais ranimé, dans l’autre l'enfant était mort.

= Le cordon peut être comprimé de la façon suivante : il s’enroule autour d’un membre et est comprimé entre le membre et l’utérus. Dans ce cas, la compression est momentanée, car la gêne de la circulation qui résulte de la compression, oblige le fœtus à faire des mouvements convulsifs qui déplacent le point de compression et si la compression a été déjà un peu longue, 1l a évacué son méconium.

Nous publions ici deux observations de compression du cordon non procident.

Schrôder (2), dit que dans les derniers mois de la grossesse, l’amnios peut se déchirer tandis que le chorion conserve . son intégrité. La torsion de l’amnios dans l'œuf par suite des mouvements actifs du fœtus peut déterminer la formation des brides qui compriment le cordon et peuvent même déterminer la mort.

1 Locreit.

2, Traité d'accouchements.

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OBSERVATION IX (1889, n° ?, juillet).

Mme B..., 30-ans, cuisinière, entre dans le service de M. Pinard à la clinique Baudelocque le 23 juillet 4889 à 7 h. 30 matin.

A eu deux grossesses antérieures. Le premier enfant est venu à 7 mois et demi, le deuxième à terme, tous les deux spontanés, sommet, enfants vivants. |

Dernières règles, 13 octobre 1888. Donc à terme.

Début du travail à 9 heures, soir, 22 juillet. Entrée dans le service avec une dilatation comme une pièce de 5 francs. L'enfant se présente par le sommet en O. I. G. A. Enfant vivant.

Dilatation complète à 10 heures matin, 23 juillet.

Rupture artificielle des membranes. Liquide amniotique vert. On constate que les bruits du cœur sont modifiés et qu'ily aeu compression du cordon pendant le travail, sans qu'il ÿ ait procidence. Alors Mlle Carrier fait une version pelvienne à

10 heures matin,et extrait une enfant de 4050 grammes, née en état de mort apparente mais ranimée. Membranes mesurent 35/3.

Réfiexion. — Gette observation nous montre une compression du cordon non procident, el sans l'intervention, l'enfant serait peut-être mort.

Dr

OBSERVATION X, (1890 n° 191).

Compression du cordon.

Entre le 24 mars 1890 dans le service de M. le professeur Pinard à la clinique Baudelocque.

Toujours bien réglée. ; |

Quatre accouchements antérieurs : 1% à terme, vivant, 2° fausse couche à 3 mois ; 3° à terme, vivant, 4 fausse couche. La 4° et l'actuelle se sont produites avec un second mari.

Perte de peu de sang au troisième mois de la grossesse.

Dernières règles, 10 juin 1889, donc à terme.

Enfant vivant se présente par le sommet en OEGX s :

Peu d’albumine.

Premières douleurs, 8 heures matin, 26 mars.

Dilatation complète à 1 h. 30 soir, 26 mars. Rupture artificielle. Liquide fort coloré en vert. Cette coloration était vue par transparence avant qu’on rompe la poche. Expulsion de l'enfant à 1 h. 35 soir. Durée du travail, presque six heures.

Pendant la dernière heure du travail,cette femme a des sueurs profuses et quelques mouvements convulsifs du côté gauche de la faceet du membre supérieur gauche. C’est de préférence après les contractions que surviennent des convulsions. La femme recouvre complètement ses sens au moment de l'expulsion.

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Bien que le liquide fût fortement teinté en vert, les battements du cœur ont toujours pu être perçus. D

Dès que l’enfant est expulsé il se met à crier.

… Une anse du cordon se trouve passée au niveau du pli inguinal. Enfant vivant de 2340 grammes. Placenta 300 grammes. Membranes 30/15.

Nous avons fini avec les causes que nous avons trouvées dans notre statistique, nous allons dire quelques mots et de deux autres causes mentionnées par les auteurs. |

& Torsion. — Quand la torsion physiologique du cordon est exagérée, elle peut nuire au fœtus parce qu’elle amène la diminution du calibre du cordon et même l’oblitération des vaisseaux ombilicaux.

Dohrn (cité par Chantreuil) a trouvé 85 cas de torsion mais seulement sur 17 il y a discussion sur l’état des vaisseaux.

De ces 17 cas 15 fois les vaisseaux laissent passer une injection, une fois l’oblitération s’enlève par détorsion et une fois l'oblitération est complète. La veine est plus souvent rétrécie que l’artère, elle est réduite à moitié de son calibre.

D'après Schrüder la torsion est presque toujours près de lombilic.

Il y a même quelques observations de mort par torsion. Ainsi le cas de Germain (1) avec 23 tours