II: PARTIE
CAUSES D'ORIGINE FOETALE.
Nous étudierons à ce point de vue: {1° volume du fœtus; 2° présentations; 3° malformations fœtales.
1° Volume du fœtus. — Quand le volume du fœtus est trop grand par rapport au bassin, le travail est prolongé, on comprend que dans ce cas le fœtus souffre. |
2° Présentations. —— Dans la présentation de l'épaule le travail est prolongé et l'accouchement impossible si l’on n'intervient pas. Il n'ya rien d'étonnant que dans ces conditions l'enfant souffre et expulse son méconium pendant le travail. Nous avons trois fois la présentation de l'épaule comme cause du liquide amniotique vert.
La présentation de la face est aussi une cause de souffrance du fœtus et fait donner lieu à l’expulsion du méconium. La cause de souffrance du fœtus dans ce cas est dûe surtout à la compression des vaisseaux du cou qui elle-même a été attribuée à trois causes : 1° à la tension des mus-
nt —
cles de la région cervicale antérieure lorsque la tèle se trouve maintenue pendant longtemps dans un état de déflexion forcée; 2° à la difficulté plus grande de la dilatation. de l'orifice utérin ; 3° au rapport anormalement prolongé de la région antérieure du cou avec la paroi postérieure de la symphyse pubienne, particulièrement à la fin de l'expulsion. ;
Nous publions une observation de liquide amniotique vert dû à une présentation de la face.
OBSERVATION XII (1894, n. 1314).
X... Entrée à la clinique Baudelocque, dans le service de M. le professeur Pinard le 8 octobre 1891. Deux accouchements antérieurs, premier à terme, enfant vivant, deuxième à 7 mois, enfant née vivante, morte sixième jour.
Dernières règles, 10 février 1891. Au cours de cette grossesse des troubles cardiaques et pulmonaires dont elle souffrait depuis plusieurs années se sont accentués ; à son entrée elle présente un ædème considérable des membres inférieurs et de la vulve. Cœur : hypertrophie, bruit de galop. Souffle au premier temps à la pointe. Poumons : bronchite double. Traces d’albumine dans les urines.
Le travail débute le 8 octobre à 5 heures du malin ; la femme entre à 5 heures du soir dans le service. Présentation de la face en M. J. D. P. M
sd
dilatation est complète à midi 25, le 9 octobre. On
rompt les membranes à ce moment. Le liquide
amniotique est verdâtre. Par le toucher on arrive
sur le nez, les yeux et la fontanelle antérieure ; Fexpulsion dure un 1/4 d'heure. On voit se dégager successivement sous le pubis, le front, le nez et le menton. La tête se dégage ensuite par les diamètres S. M. B.et S. M. O. Délivrance spontanée au bout de 10 minutes. Le placenta se présente par sa face fœtale.
L'enfant pèse 2090 grammes. Il sort vivant le 20 octobre.
3° Malformations fœtales. — Nous avons trouvé cette cause trois fois. Une fois c'était le spina bifida, une fois l’hydrocéphalie et une troisième fois la méningocèle. Le cas de spina bifida était accompagné d'insertion vicieuse du placenta, les membranes mesurant 31/2, ainsi que d’insertion marginale du cordon, de sorte qu'on pourrait attribuer à ces causes le liquide amniotique vert.
Le cas de liquide vert produit par l'hydrocéphalie s'explique par la longueur du travail qu'elle à produite. Quant à la méningocèle nous en publions
l'observation.
OBSERVATION XIII (1892, n° 1605).
M Lebret.., 29 ans, ménagère, entre dans Île service de M. le professeur Pinard, à la clinique Baudelocque, le 15 novembre 1892.
Quatre accouchements antérieurs : premier à six mois ayant eu à deux mois une perte de sang disparue par repos au lit; deuxième et troisième accouchement à six semaines; quatrième à terme par le sommet enfant, vivant toujours bien portant. Les trois dernières grossesses et l'actuelle sont du même père.
-Cette fois elle est à terme. L'enfant se présente par le sommet engagé. Enfant vivant.
Premières douleurs à 7 heures, matin, 15 novembre.
Entrée à 10 heures 45, matin, 15 novembre, à la dilatation complète. On rompt les membranes qui font hernie à la vulve, un liquide verdâtre et épais s'écoule. L'expulsion du fœtus se fait à 11 heures 20, matin 15 novembre, après un travail de 4 heures.
L'enfant est vivant pèse 3,250 grammes, cordon 0,55. Membranes mesurant 28/12.
L'enfant présente une méningocèle occipitale.
Le 22 et 24 novembre. — On constate une ten- Sion qui augmente au niveau des sutures et fontanelles. Enfant lète moins bien, diminue et vomit.
2 novembre. — Diamètres de la tête sont :
