CB

La moelle, examinée au niveau de la fracture, présentait des traces de myélite transverse ainsi que M. le professeur Hermann l’a constaté.

Fig. 30.

Tirée de la Thèse de M. Bourdon.

Lille, 1885.

Plus haut, au niveau de la 11° vertèbre dorsale, on retrouve, sur la coupe transversale, une sclérose ascendante des cordons postérieurs, exactement limitée d’un côté au cordon de Goll, qui est envahi en totalité sauf dans sa partie périphérique, et occupant du côté opposé une zone circulaire empiétant à la fois sur le cordon de Goll et celui de Burdach , d'environ 3 milimètres de diamètre, et située vers la partie moyenne du cordon postérieur.

Nous avons maintenant l’explication des phénomènes de douleurs névralgiques dans les membres inférieurs et dans les nerfs lomboabdominaux, des parésies musculaires etc., que le malade a présentés. Il y avait là, en somme, une lésion rachidienne de nature évidemment traumatique, amenant des troubles locaux de motilité et de sensibilité, devant influer sur la santé générale du sujet, et n’ayant pas tendance à la guérison.

2 Nous avons cherché et trouvé dans l’estomac l’explication des hématémèses et des troubles gastriques que D.... a présentés depuis le commencement de l’année 1882, et qui ont été la cause efficiente de la mort.

Autour de l’estomac, existaient d’abord des adhérences et des foyers localisés de péritonite purulente , surtout à droite et en avant, entre l’estomac et le foie. L’estomac enlevé et ouvert, nous a montré sur sa paroi postérieure et sur la petite courbure, entre le cardia et le pylore, une vaste tumeur fongueuse ulcérée , d’aspect encéphaloïde .

Cette tumeur, examinée au microscope avec l’aide de M. Hermann, professeur d’anatomie pathologique à la Faculté de médecine , est de

nature épithéliomateuse. C’est un cancer de l'estomac dans l’acceptation clinique du mot.

Maintenant quelle liaison y a-t-il entre le traumatisme primitif et les lésions de l'estomac? c’est ce qu’il est assurément difficile de déterminer de façon précise et absolue.

La débilitation générale de l’organisme produite par les troubles locaux liés à la compression de la queue de cheval, les troubles trophiques réflexes qu'était susceptible d’engendrer la lésion médullaire, ont-ils pu susciter l’éclosion d’un néoplasme chez un sujet prédisposé, mais non encore parvenu à l’âge classique de l’évolution cancéreuse, néoplasme qui se fût, sans doute, spontanément développé quelques années plus tard? C’est là une hypothèse dont il est très malaisé, dans l’état actuel de la science, de nier ou d’affirmer l'exactitude. Moi, qui suis l’élève de Verneuil et qui partage les idées de ce maître , relativement à l’influence des traumatismes sur l'éveil des diathèses, j’avoue que cette hypothèse me paraît vraisemblable.

OBsErvATION IV (Bourdon, oc. cit. p. 38).

Le 19 décembre 1884, est entré à l’hôpital Sainte-Kugénie, le nommé Legroux, Charles, âgé de 52 ans, teinturier. D’après ce que racontent ses camarades de travail, le malade serait tombé d’une échelle haute de 4 mètres, sur le pavé d’une cour. Apporté à l'hôpital on constate qu’il est plongé dans un état de stupeur assez prononcé : il lui est cependant possible d’élever les membres abdominaux, un peu au-dessus du plan du lit, mais ille fait avec peine, surtout pour la cuisse droite.

I] lui est possible d’élever les bras, de les porter à la tête, mais ses mouvements se font avec lenteur. Les mouvements de la face et de la langue sont conservés.

La sensibilité générale est amoindrie aux membres inférieurs : une épingle enfoncée à 2 centimètres, ne donne pas lieu à une sensation bien pénible ; de même, aux membres thoraciques et à la face, où le blessé accuse cependant une sensation de piqûre.

Les pupilles sont fixes, peu sensibles à la lumière. La parole est lent, et le malade répond mal aux questions.

De plus, il n’a que des notions très incomplètes sur l’accident qui lui est arrivé.

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Le 20 décembre force est de le sonder ; le 21, au matin, la même opération se répète et amène de l’urine. Le rectum est également paralysé, puisqu'il n’y a pas de selles.

Le malade, placé sur le côté droit, on constate que le dos est Dombé fortement au niveau de l’union de la région dorsale avec la région lombaire. La partie lombaire, au moins en bas, a conservé son incurvation normale ; les dernières vertèbres dorsales, depuis la 11° dorsale jusqu’à la 2° lombaire, sont le siège d’une voussure assez considérable. Il existe dans toute cette région, aussi bien sur la ligne médiane que latéralement, sur une étendue transversale de 8 à 10 centimètres, et sur une hauteur de 12 centimètres, de chaque côté de l’axe rachidien, une saillie anormale, fluctuante, Gien qu'il n'existe pas d’ecchymose.

Au niveau de l’axe rachidien, existe entre la partie droite et gauche de la collection sanguine, une sorte de gouttière, au fond de laquelle on reconnait une saillie convexe, formée par trois ou quatre apophyses épineuses (deux dernières dorsales et deux premières lombaires). La moindre pression y détermine de fortes douleurs. On reconnaît que la saillie est surtout formée par les deux premières lombaires.

Il ne paraît pas y avoir de déviation latérale des apophyses épineuses.

Le diagnostic est fracture de la 1" et de la 2° verlèbre lombaire avec commotion médullaire.

La sensibilité dans les membres inférieurs reste engourdie.

Le blessé a pris 0 g.10 d’émétique et a vomi; selles médiocres. Les pupilles restent petites, mais obéissent à l’action de la lumière. Au dynamomètre, le blessé arrive à 40 pour chaque main.

Lavement purgatif.

22 décembre. — Pendant la journée, le malade est dans un état soporeux, presque continuel.

24 décembre. — Le malade est plus éveillé: les douleurs de la jambe droite ont presque disparu, celles de la jambe gauche ont cessé.

La sensibilité semble revenir.

Le malade a eu une garde-robe, ce matin, spontanément, mais 1l est encore nécessaire de le sonder.

31 janvier. — Le malade est guéri ; mais il reste une gibbosité peu considérable au niveau de la 11° dorsale. Les mouvements des

jambes et des bras sont complètement revenus. Le blessé peut fléchir et redresser sa colonne vertébrale ; quand il se fléchit, la saillie formée par la 11° et la 12° dorsale augmente en arrière.

M. Duret ajoute :

En résumé, cette observation est un exemple démonstratif de commotion médullaire et cérébrale, avec fracture de la région lombaire de la colonne vertébrale. Il n’y ajamais eu de symptômes de paralysie des membres supérieurs ; pendant plusieurs semaines, il a été difficile au malade d'élever, au-dessus du lit, les membres inférieurs. Il a eu aussi des symptômes de paralysie du côté du rectum et de la vessie. Tous les troubles ont cessé peu à peu et progressivement.

On s’est contenté de maintenir le blessé dans une gouttière de Bonnet et de pratiquer le cathétérisme ; à son départ, la déformation rachidienne seule persistait.

Aucune trace de lésions des centres nerveux ne pouvait être constatée.

Ogservarion V (Bourdon, loc. cit. p. 33).

Le nommé François G......, âgé de 49 ans, peintre, est apporté à l'hôpital Saint-Sauveur, le 23 mai 1884. On vient de le ramasser dans les fossés de là ville. Longeant, ivre, la crète d’un parapet, il ne peut fournir de renseignements sur la façon dont la chute s’est produite, Mais l’examen attentif du blessé, et de l’endroit où on l’a relevé, va élucider le mécanisme de l’accident. Le rempart, à cet endroit, est formé d’un plan incliné très court, de la partie inférieure duquel tombe une muraille perpendiculaire, éloignée d’environ un mètre d’un autre mur parallèle. Or, le lendemain de l’accident, on voyait encore très nettement, sur Le plan incliné supérieur, les traces laissées par la ghissade de G......: et au bas de la muraille, les empreintes de ses deux pieds avec les talons enfoncés profondément dans le sol ne permettaient pas de douter que la chute ne se fût produite verticalement. De plus, le sujet ne présente aucune trace de contusions sur la tête, ni sur le tronc, tandis que les membres inférieurs portent quelques ecchymoses, marques évidentes du traumatisme qui

les a atteints. La chute a donc eu lieu sur les pieds, ou sur les

fesses ; et le mécanisme estle même que dans les observations pré-

citées.

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Symptômes. — G...... se plaint d’une douleur intense et spontanée au niveau de la 12° vertèbre dorsale. Il existe en ce point, un léger enfoncement, qui permet l’introduction de la pulpe du doigt que l’on glisse facilement entre les deux apophyses voisines, c’est-àdire entre la 12° dorsale et la 1"° lombaire.

Rien, du reste, de sensible à l'exploration visuelle, en cet endroit, mais au-dessus et au-dessous, la courbure du rachis est singulièrement modifiée, et l’on trouve une voussure manifeste à grand rayon et à convexité postérieure.

Au moment de ce premier examen, ilne paraît pas y avoir de lésion médullaire. En effet, tous les mouvements réclamés du malade sont possibles, quoique très lents ; cette lenteur peut être attribuée à la douleur rachidienne. Les sensibilités au contact, à la chaleur, à la douleur, sont complètement conservées. Il n’est signalé aucun retard dans les sensations.

Pas d’exagération des réflexes.

24 mai. Le blessé n’a pas eu de selles ; il a de la rétention d’urine.

Les mouvements des membres inférieurs sont difficiles, à peine si le pied peut ramper à la surface du lit.

En ce moment, le patient est mal couché : il paraît penché sur le côté droit, et l’axe de la colonne vertébrale semble s’incliner volontiers à droite. M. Folet le remet d’aplomb dans son lit, l’axe du rachis étant bien perpendiculaire à la ligne bitrochantérienne.

À cet instant , les mouvements sont, aux yeux de tous les élèves: beaucoup plus faciles et plus considérables. Ce jour encore, nous interrogeons les diverses sensibilités, elles sont intactes.

25 mai. Le malade n’urine encore qu'avecle secours de la sonde ; il n’a pas eu de selles ; aussi, lui administre-t-on un lavement purgatif.

Sensibilité et mouvements conservés.

26 mai. Le blessé urine seul, mais n’a pas eu de garde-robes ; nouveau lavement purgatif, aussi inutile que les précédents.

27 mai. Pas de selles. Mouvements plus difficiles que les jours précédents , il y a une parésie notable. La sensibilité est toujours intacte ; les douleurs persistent vers l'extrémité de la région dorsale. On donne 25 gr. d’huile de ricin et deux lavements purgatifs.

28 mai. G...... nous dit avoir uriné plusieurs fois depuis peu de

temps, on lui trouve encore 500 à 600 grammes d'urine dans la vessie. Pas encore de garde-robes depuis l’entrée.

Mouvements de plus en plus difficiles ; sensibilité intacte; pas de retard dans les sensations.

On recommande de donner deux lavements purgatifs, dans l’aprèsmidi, et 30 grammes d’huile de ricin, le lendemain matin, si la constipation persiste.

À midi, le blessé a eu une selle, sans aucun secours médicamenteux.

29 mai. Impossibilité, pour les talons, de quitter le lit: la flexion du pied gauche est possible, mais non celle du pied droit.

Quelques soubresauts de tendons sont notés dans le courant de la journée.

Juin. Pendant tout le mois de juin, les mêmes symptômes sont observés : c’est toujours une parésie très notable dans les membres inférieurs ; les talons ne peuvent se soulever. Il y a encore des soubresauts de tendons dans la jambe droite, surtout la nuit.

Abolition du réflexe rotulien ; pas de trépidation épileptoïde.

Sensibilité intacte.

A la fin du mois de juin, un symptôme important survient: c’est un œdème intérieur de la cuisse droite.

Juillet. L'œdème de la cuisse et de la jambe a augmenté; on applique une bande de flanelle et on met le membre dans une position élevée. Au bout de 7 à 8 jours, le gonflement diminue, sans disparaître toutefois.

Vers le 20 ou le 25 juillet, le membre gauche s’enfle à son tour, moins cependant que le droit; on y remédie de la même façon, et bientôt après la jambe gauche reprend son volume normal.

Nous avons cherché si l’on ne sentait pas d’induration le long des vaisseaux du membre, et nous n’avons rien trouvé, pas plus que dans la cavité pelvienne.

Août. Le malade a recouvré tous les mouvements des membres inférieurs ; seulement il présente quelque chose de curieux, et c’est là-dessus que nous ailons insister.

Si, du côté gauche, on interroge les mouvements de la jambe et du pied, on voit qu'ils sont intégralement conservés.

Du côté droit, au contraire, les mouvements de la cuisse et de la

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jambe ne présentent rien d’anormal, mais il n’en est plus de même quand il s’agit des mouvements du pied et de la jambe.

A la vue déjà, on remarque que le pied est presque étendu et porté fortement en dedans ; la flexion du pied sur la jambe est impossible ; le malade est encore bien plus impuissant si on lui demande de porter le pied en rotation externe. C’est en ce moment que l'on décide d’électriser, au moyen de courants intermittents , les muscles de la région antéro-externe de la jambe.

Septembre. L'état du blessé va toujours s’améliorant ; il marche avec des béquilles, mais il lui est toujours impossible de fléchir le pied et de le porter en dehors.

Octobre. Le malade fléchit un peu le pied, mais uniquement avec le jambier antérieur, qui est devenu plus puissant, soit par suite de l'exercice, soit par suite de l’électrisation répétée.

Il ya donc paralysie d’un groupe musculaire bien déterminé : 1° de l’extenseur propre du gros orteil, car le gros orteil ne peut être étendu ; 2° de l’extenseur commun des orteils, car les quatres derniers orteils ne peuvent s’étendre ; 3° des péroniers latéraux, car le pied, toujours incurvé en dedans, ne peut être ramené en dehors.

Novembre. Malgré l’électrisation, les muscles paralysés n’ont pas encore repris leurs fonctions ; cependant ils ne paraissent pas atrophiés.

Le jambier antérieur, ainsi qu’on peut le constater, remplit très bien ses fonctions : 1l reste le seul fléchisseur du pied sur la jambe.

À la fin du mois de novembre, le malade sort avec la paralysie partielle que nous avons indiquée. L'’hiatus interépineux a beaucoup diminué : la gibbosité du début persiste, mais à un moindre degré.

OBservarTiON VI (Bourdon /oco cit. p. 18).

T. Victor, âgé de 37 ans, entre le 2 décembre 1882, à l'hôpital Saint-Sauveur. Cet homme est tombé sur les pieds, d’une hauteur de quatre étages, par suite de la rupture d’un ascenseur. Il a rebondi ensuite et est retombé sur les fesses. il présente une voussure très marquée à la région lombaire, voussure qui remplace la concavité normale.

Aucun phénomène de paralysie : on maintient le blessé dans l’im-

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mobilité absolue, et il sort guéri, le 6 février 1883, après deux mois de sejour à l’hôpital. Il n’a pas été revu depuis.

Osservarion VII (Bourdon Loco cit. p. 19).

Le 2 janvier 1883, est entré à l’hôpital Saint-Sauveur, le nommé V. François, maçon, âgé de 52 ans. Cet individu déclare être tombé sur les pieds, d’une hauteur de5 mètres environ, la chute étant un peu amortie par des scories et de la boue. Il existe quelques douleurs spontanées à la région lombaire, et une légère voussure se perçoit à ce niveau ; mais, sous l'influence du décubitus horizontal, auquel on soumet lepatient, tout phénomène subjectif disparaît, et, après un mois de séjour à l'hôpital, François V. sort le 1° février. Il ne garde de sa chute, qu’une gibbosité assez sensible au niveau des dernières vertèbres dorsales, difformité que le malade affirme n’avoir jamais remarquée auparavant.

D'où l’on peut conclure que cette chute a produit un tassement des corps vertébraux, sans intéresser aucunement le canal rachidien et la moelle.

OBservATION VIII, (D' Delebarre, Bull. Soc. anatom.-chnique de Lille, 1887, p. 116.)

Le malade est entré à l’hôpital le 23 février 1887, vers midi. Une heure auparavant, il travaillait au second étage d’une maison en construction, à une hauteur d’environ 14 mètres, quand il fut toutà-coup précipité dans le vide. Relevé sans connaissance, il est aussitôt transporté à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Duret.

Dès son entrée, il déclare n’avoir pas souvenir de l’accident : aucun renseignement ne peut être fourni touchant les circonstances qui ont amené ou accompagné sa chute.

Le blessé se plaint de vives douleurs dans les reins et à la tête. Une légère hémorrhagie s’est déclarée par l'oreille externe : dans la région temporo-pariétale , existe un empâtement assez considérable , occupant une surface égale à celle d’une pièce de cinq francs ; on peut sentir, au centre de cette tuméfaction, une dépression assez profonde. La moindre pression sur ce point détermine chez notre blessé une douleur vive. L’articulation temporo-maxillaire paraît intacte : quand

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