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1 mars. — La gouttière de Bonnet a été laissée pendant trois semaines environ. Le blessé n’a présenté aucun trouble médullaire : il va et vient sans douleur. Avant le départ du malade, la colonne

vertébrale est immobilisée dans un corset de Sayre. Le blessé quitte l’hôpital le 31 mars.

Par ces quelques observations que nous pourrions multiplier on voit que le tassement vertébral existe et qu'il a une place marquée dans les types de fractures vertébrales. M. le D' Bourdon qui a surtout innsisté , et avec raison, sur cet ordre de lésions, nous semble toutefois en avoir mal apprécié le mécanisme. Inspiré par les opinions de M. Chédevergne, il ne sait pas s’en dégager et se croit obligé d'y rapporter les faits. Il admet encore le mécanisme de l’arrachement qui serait primitif, et ce n’est qu'après l’arrachement des ligaments postérieurs et du grand surtout postérieur qu'il pense pouvoir expliquer l'écrasement : « Nous ne voyons pas bien pourquoi, dit-il, après déchirure du surtout ligamenteux postérieur, qui porte l'effort dû à la flexion forcée, après la rupture du ligament surépineux, pourquoi le corps de la vertèbre serait toujours arraché en deux disques. Ne pourrait-il pas se faire qu'au lieu de se diviser ainsi, le corps vertébral, soumis à une pression beaucoup plus forte en avant qu'en arrière , s'écrasât, en prenant la forme d’un coin à tranchant antérieur ? » Nous avons le regret de ne pouvoir partager son opinion; nous l'avons expliqué plus haut, l’écrasement , ou plutôt le simple tassement qui se produit dans ce cas, précède tout arrachement, et cela est si vrai, que dans les observations rapportées par M. Bourdon, l'arc postérieur est absolument intact, les ligaments sont à peine distendus, il n’y a quele corps vertébral qui soit diminué de hauteur en avant, d’où un angle sortant en arrière et saillie de plusieurs apophyses épineuses. Il n'y a eu aucun arrachement, ce n’est que du tassement ; autrement il serait inutile d'admettre le tassement vertébral comme lésion

principale, ce serait plutôt une variété de l’arrachement , rentrant dans la 2° classe de lésions, de la classe créée surtout par M. Chédevergne. Aussi, nous le répétons , si nous admettons le tassement vertébral comme type clinique, c’est à la condition qu’il existe seul ou comme lésion principale , c'est-àdire, sans grand arrachement, et il ne peut être accompagné que d'une simple distension ou d'une déchirure assez peu importante des ligaments postérieurs, le corps vertébral restant intact en arrière. — Ce qui le prouverait encore au besoin, c'est que le grand surtout postérieur est intact, et si le mécanisme admis par M. Bourdon était exact, il devrait être toujours rompu.

Ce type de fractures est vraiment spécial à la région dorsolombaire : aussi ne pouvons-nous fournir que des observations de cette région.

2° Arrachement précédé de tassement.

Dans un autre type nous plaçons l’arrachement précédé d'un tassement, d'un écrasement minime. Ici se placent les observations de M. Chédevergne lui-même : elles démontrent comment les idées de cet auteur étaient trop théoriques, et comment son type de l’arrachement mérite bien d’être conservé ;: mais avec cette restriction qu’il s'accompagne d’écrasement, ce que n'admettait pas cet auteur.

OgservarioN IX (Chédevergne. Des fractures indirectes de la colonne dorso-lombaire. Paris, 1869, p. 118).

Chute d'un quatrième étage. — Flexion forcée du rachis en avant.— Perte de connaissance. — Douleurs de reins. — Paraplégie de la sensibilité et de la motilité, anesthésie des organes génitaux externes. — Constipation, rétention d'urine. — Dépôt de matières épaisses et filantes dans la vessie. — Symptômes bronchiques, suffocation. — Fièvre. — Douleurs dans la vessie et le canal de l’urèthre. — Incontinence d’urine passagère, puis miction volontaire. — Élancements

Rois

dans les jambes, engourdissements.— La sensibilité revient, puis les mouvements volontaires. — La malade marche au bout de deux mois et quelques jours. — Guérison complète. — I] ne persiste que l’anesthésie vulvaire et clitoridienne. — Grossesse, éclampsie. — Mori un an après la guérison de la fracture du rachis. — Autopsie. — Fracture de la 12° dorsale bien consolidée. — La vertèbre a la forme d'un coin, chevauchement en arrière du fragment inférieur.

Le 23 janvier, vers 6 heures du soir, entre à l’hôpital Lariboisière, une jeune fille de 22 ans, B..., Désirée , qui vient d’être relevée dans la rue St-Étienne, où elle gisait parterre, sans mouvement. Elle est en effet dans un coma profond. On rapporte qu’il y a environ une heure , sous l'influence d’un accès de jalousie et aussi des vapeurs alcooliques , elle s’est précipitée par une fenêtre du quatrième étage qu’elle habitait et est tombée en travers , la face antérieure du tronc en avantet en bas, sur le tonneau d’un porteur d’eau qui stationnait devant sa maison.

Désirée est placée dans la salle qui m’est confiée , Sainte-Jeanne, N° 14, service de M. Voillemier.

Le lendemain, 24 janvier, nous la voyons pour la première fois à la visite du matin. La connaissance est revenue à notre malade, et elle peut nous donner les renseignements dont nous avons besoin et qui concordent avec ce qui a été raconté hier, à l’interne de garde, M. Servoin, par les témoins de l’accident. Elle se plaint d’une vive douleur de rein ; et il existe en effet à la fin de la région dorsale et au commencement de la région lombaire une tuméfaction considérable. Sur la ligne médiane , on sent une saillie qui semble formée par les apophyses épineuses des vertèbres. La concavité normale de la région est remplacée par une convexité à court rayon qui se sépare nettement de la courbure dorsale. Sur les côtés, un gon/flement notable , résultant évidemment d’une infiltration sanguine gêne l'exploration. Les membres inférieurs ont conservé leur sensibilité et ne sont pas douloureux ; la malede peut les mouvoir latéralement dans son lit, ils ne présentent aucune trace de violence. Il n’y a pas d’urine dans la vessie (percussion) , et cependant la miction n’a pas eu lieu depuis hier ; pas de fièvre. Chiendent. Bouillon-potage.

25 janvier. Décubitus dorsal, léger mouvement fébrile, pouls faible, peu d'urine dans la vessie ; on ne sonde pas.

BR Re

26 janvier. Il y a accumulation d’urine évidente dans la vessie. Le cathétérisme est pratiqué , mais il ne s'écoule rien d’abord , les yeux de la sonde sont obstrués par une matière épaisse ressemblant à du miel blanc. Une seconde tentative n’est pas plus heureuse tout d’abord , mais au bout de quelques instants sous la pression de l'hypogastre, il sort, avec peine, du pavillon de la sonde un demi-verre de la même matière blanchâtre, filante , comparable aussi à une solution de gomme extrêmement concentrée ; à la suite, l’ürime s’échappe abondamment, 1 litre environ.

Constipation depuis l’accident. Les membres inférieurs, qui, les deux premiers jours, étaient sensibles et mobiles dans une certaine mesure , sont aujourd’hui complètement paralysés du sentiment comme du mouvement. Lavement purgatif. Bouillons, polage.

Au soir : cathétérisme , liquide filant , épais, demi-litre d’urine ; — un peu de fièvre.

27 janvier. La tuméfaction des parties molles de la région lombaire a beaucoup diminué ; il est permis d'examiner plus facilement la colonne vertébrale. La courbure à convexité postérieure dont nous avons parlé , qui est surajoutée entre les régions dorsale et lombaire, est angulaire et comparable à celle du #al de Pott. Son sommet est constitué par l’apophyse épineuse de la 11° dorsale devenue très proéminente. Huit centimètres plus bas se rencontre, sur la même ligne, une autre épineuse :.n peu moins saillante. Entre les deux, bien plus près de la dernière que de la première , apparaît et se sent à la palpation. sur le côté droit , à 2 centimètres de la ligne médiane , un nouveau tubercule osseux qui semble être une apophyse épineuse déviée de 30° environ.

L'observation fut ainsi rédigée sur le moment même, et je tiens à lui conserver son originalité. La disposition des parties pouvait donner à penser à une déviation par rotation, c'était une hypothèse destinée à rendre exactement compte des choses. Mais ma première expérience cadavérique m’apprit bientôt que cette prétendue épineuse n'était qu’une apophyse transverse , et l’autopsie , un an plus tard, confirma cette nouvelle interprétation.

Au-dessus de ce tubercule, et en se rapprochant de la principale proéminence, la peau est facilement déprimée sans que l’on soit arrêté par une résistance solde.

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Jusqu'à ce moment , Désirée est restée couchée sur le dos, avec un oreiller sous la tête et les épaules. On fait placer une large planche sous son matelas , mais il est impossible de lui faire abandonner son oreiller.

Le lavement purgatif n'ayant produit aucun résultat, huile de ricin, 15 grammes, à prendre par la bouche. Une portion d’aliments, vin de Bordeaux.

28 janvier. Hier une selle abondante. Les envies d’uriner deviennent plus fréquentes : 3 cathétérismes dans les 24 heures. Un peu de sang se montre dans les urines, et quelques filaments membraneux sanguinolents qui obturent parfois la sonde. Le dépôt est moins abondant, il est composé de mucus, de pus et de cristaux ammoniacomagnésiens.

La malade tousse un peu, elle mange une portion.