CHAPITRE V

Œdèmes et Iymphagogues.

Une question très importante se pose à propos des troubles de la circulation lymphatique, c’est le problème des œdèmes. Si l’oblitération mécanique des vaisseaux lymphatiques peut donner naissance à un œdème, il n’est pas impossible a priori qu’un trouble fonctionnel de la circulation dans ces vaisseaux ne puisse aboutir au même résultat. N

Nous n’avons pu trouver dans la littérature aucune donnée directe concernant le drainage lymphatique des tissus envahis par de l’œdème. C’est donc une hypothèse pure et simple que d’admettre que le courant lymphatique est diminué au cours de l’œdème. Si ce fait est exact, on peut essayer de comprendre certains œdèmes en admettant à leur base un trouble de la circulation lymphatique.

En 1927, dans un rapport au Congrès de Médecine, Langeron distinguait quatre facteurs possibles de formation des œdèmes :

1° La pression engendrée par le cœur et s’exerçant en fin de compte sur les parois capillaires de dedans

en dehors, il nous semble que ce facteur seul ne peut

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en aucun cas être tenu responsable des œdèmes puisqu’il existe de gros œdèmes avec hypotension artérielle, comme il y a de très fortes hypertensions sans œdème.

2° La pression osmotique des protéines commande la répartition de l’eau entre le plasma sanguin et le liquide lacunaire. A l’état normal, cette pression osmotique étant plus grande dans le plasma sanguin, il n’y a pas de rétention d’eau dans les tissus.

3° L’hydrophilie des tissus, dépendant d’un grand nombre de facteurs, tels que leur concentration en certains ions, leur teneur en lipoïdes, etc., maintient ces tissus en un état d’hydratation défini, considéré comme normal. Si cette hydrophilie vient à augmenter, les tissus retiennent de l’eau.

4° L'état de la paroi capillaire détermine la perméabilité vasculaire plus ou moins grande, conditionnant le passage du liquide de la circulation

sanguine jusqu'aux tissus.

On voit qu’il n’y a guère de place dans ces facteurs pour une éventuelle perturbation de la circulation lymphatique. On suppose que l’æœdème est dû à ce que le sang veineux n’effectue pas un drainage suffisant grâce à l’intervention de l’une des conditions mentionnées ci-dessus.

Nous avons vu cependant que, malgré une circulation sanguine intacte, la seule suppression de la circulation lymphatique suffit pour déterminer des

œdèmes importants.

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Mis à part les œdèmes néphrétiques, on peut alors supposer un trouble de la formation de la lymphe à l’origine des imbibitions tissulaires. Nous avons cherché à analyser au cours d’un des chapitres précédents ce que pouvait être cette force de poussée du courant iymphatique que lon appelle la « vis à tergo ». Nous avons pensé qu'il pouvait s’agir de la poussée du liquide lacunaire vers les capillaires lymphatiques. Nous avons vu en effet que les capillaires lymphatiques étaient plus perméables que les capillaires sanguins, la poussée du liquide lacunaire s'exerce donc plus facilement sur les premiers que sur les derniers.

On peut alors admettre que l’œdème peut prendre naissance lorsque la pression du liquide lacunaire sur les capillaires lymphatiques s’abaisse ou “même dévient nulle. Cette modification peut tenir à une chute de la pression osmotique du liquide lacunaire, subordonnée à sa composition chimique (teneur en certains ions minéraux, en lipoïdes, en protéines, etc.).

Peut-on modifier ces facteurs de la circulation lymphatique et combattre ainsi l’œdème ? Mandru pense que presque tous les œdèmes se produisent par un trouble de la circulation lymphatique et l’on ne ies réduit qu’en corrigeant ce trouble : « Je crois que tout ce qui filtre au niveau des capillaires ne retourne dans le courant sanguin que par le canal thoracique et la grande veine lymphatique. »

On peut chercher dès lors à diminuer les œdèmes

par des Ilymphagogues. Pour cela, il faut faire une