CHAPITRE VI

Action diurétique et action lymphagogue.

Nous avons vu plus haut qu’un certain nombre de substances à action lymphagogue sont en même temps des diurétiques. On peut mentionner dans ce groupe les diurétiques dérivés de la purine (théobromine, caféine) et les diurétiques mercuriels. Il est curieux de constater que ces diurétiques sont généralement classés dans la catégorie des diurétiques rénaux. Cependant, comme le dit Loeper, aucun diurétique n’est doué d’une action exclusive : «Les diurétiques mercuriels semblent agir avant tout par irritation rénale, mais ils touchent aussi d’autres organes, comme le foie et d’autres tissus, comme le tissu interstitiel. »

Il nous semble donc que l’existence chez un même corps d’une action lymphagogue et d’une action diurétique ne doit pas être considérée comme une simple coïncidence, mais qu’on peut admettre qu’une telle substance est diurétique, en partie du moins, précisément grâce à son action lymphagogue.

D’après Pick, il n’existe pas d’action diurétique

sans une hydrémie préalable. Or, quelle action peut

noue

déterminer mieux une hydrémie que l'action lymphagogue ? La lymphe, moins concentrée en tout que le plasma, dilue ce dernier et détermine une hydrémie proportionnelle à la rapidité de son déversement dans la circulation sanguine. On peut donc dire que les lymphagogues sont des agents de la dilution sanguine. Cependant, seuls les lymphagogues du dernier groupe (cristalloïdes en solution hypertonique, bases puriques, diurétiques mercuriels, etc.) ont cet effet, car ceux des deux premiers groupes compensent l’hydrémie par une perte d’eau qui se produit au niveau des capillaires sanguins à perméabilité augmentée.

Si l’action lymphagogue des solutions hypertoniques de cristalloïdes s’explique par une attraction de l’eau tissulaire, celle des bases puriques et des composés mercuriels reste encore mystérieuse. S’agirait-il de la formation de substances complexes déplaçant l’équilibre osmotique, de manière à rétablir la poussée de liquide lacunaiïire que nous avons mise à la base de la pression lymphatique dite «vis a tergo » ? Selon Hukuda et Takeyanagi, certains nucléoprotéides augmenteraient la pression de l’écoulement lymphatique. Or, on sait que les bases puriques sont des dérivés des nucléoprotéides.

L’explication du fait reste encore obscure, mais il n’en reste pas moins vrai qu’il doit y avoir des rapports entre l’action lymphagogue et l’action diurétique. Ce rapport s'explique très simplement par le

fait qu'il existe au cours de certains œdèmes un

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trouble profond de la circulation lymphatique. Ceci permet de supposer que l’on peut combattre les œædèmes en supprimant ce trouble. Cette théorie n'exclut pas l’origine rénale de certains œdèmes, car il est possible que les troubles de l'élimination rénale modifient la pression osmotique du plasma et des liquides lacunaires, cette pression osmotique étant normalement la base même de la circulation lym-

phatique.