RENTE
cevoir la caverne : mais ses 2 parois se rapprochent et on n'y retrouve plus de liquide.
Le cœur légèrement refoulé à gauche ne paraît pas augmenté de volume. ï
Fig. 10. — Pneumothorax droit de T.{(obs. III).
Bien qu'assez fortement comprimé le poumon droit reste adhérent en plu-
sieurs points.Malgré la compression assez forte il existe encore une énorme caverne non comprimée, très visible sur cette radiographie.
A gauche, l’auscultation montre un poumon normal. ;
A droite, aucun signe amphorique : au sommet on retrouve les signes caverneux signalés précédemment, mais beaucoup plus discrets. À la base, silence respiratoire. Bon état général.
Diminution notable de la toux et de l’expectoration avec persistance des bacilles dans les crachats. Le poids n’a pas augmenté : 44 k. 200.
La température a baissé et ne dépasse pas 3708 le soir depuis la 13e injection. La malade se sent beaucoup mieux : elle peut se lever et rester quelques heures dans le jardin.
Observation IV.
Résumé. — Tuberculose caséeuse évolutive. Lésions beaucoup plus avancées à droite. À gauche quelques craquements inconstants au sommet. Pneumothorax presque total dès la 2° insuflation. Dimination de la toux et de l'expectoration. Plus de bacilles dans les crachats. Bon état général. 13 insufflations. G... René, 19 ans, dessinateur.
A. 4. — Parents vivants bien portants.
A. P. — Rougeole dans l’enfance.Pas d'autre maladie infectieuse, pas d’adénopathies, pas de syphilis, pas d’alcoolisme.
Conditions générales. — Dessinateur depuis l’âge de 13 ans. Demeure chez ses’ parents dans un appartement bien aéré. Pas de contagion connue. |
Début. — À commencé à tousser en octobre 190g. N'ayant pas d’autres symptômes, le malade a continué à travailler. En mai 1911 il est allé passer quelques mois à la campagne et à son retour il ne toussait plus (dit-il).
Mais depuis le début de 1912 la toux a recommencé, accompagnée d’expectorations parfois sanguinolentes.Maigrissant et sentant ses forces diminuer le malade vient consulter au dispensaire Léon Bourgeois.
On l’admet à l’hôpital Laënnec, salle Louis, le r8 octobre 1912.
Examen à l'entrée. — Malade peu amaigri, mais très anémié. Taille : m. 72. Poids, 53 k. 200 (pesait 59 k. en juillet). Pas d’hippocratisme,pas de camptodactylie. Quelques sueurs nocturnes. Asthénie assez marquée. Cuti-réaction positive forte. Température 38°8 le soir; 37°7 le lendemain matin.
App. digestif. — Bon appétit. Ni diarrhée, ni constipation. Fote normal.
App. génito-urinaire.— Normal, ni sucre, ni albumine dans les urines.
Syst. nerveux, normal.
App. circulatoire, cœur normal.
Pointe du cœur perçue dans le 4° espace intercostal gauche sur la ligne mamelonnaire, Pouls 120. T. A. 13-7 (Pachon).
AE aus
“Symptômes fonctionnels :
Ni dyspnée, ni douleurs. Expectoration peu abondante. Crachats mucopurulents contenant quelques bacilles.
S'ymptômes physiques :
A G.en avant. Légère submatité. Respiration humée.
Arrière, fosse sous-épineuse. Craquements.
A D. en avant. Diminution des vibrations. Signes cavitaires très nets se prolongeant plus bas par des craquements humides.
En arrière, fosse sus-épineuse. Signes cavitaires. Fosse sousépineuse.Exagération des vibrations. Respiration diminuée. Craquements humides.
Radioscopie — À droite champ pulmonaire diminué de transparence dans les 2/3 supérieurs. Sous la clavicule, présence de taches claires à contours circulaires. Le diaphragme se festonne à l’inspiration . La transparence de la base est exagérée.Sinus costo-diaphragmatique. clair et profond.
Le champ pulmonaire gauche est lui aussi diminué de transparence à la partie supérieure. Mais cette diminution semble homogène.
En position oblique antérieure, droite l’espace clair médian, clair à la partie inférieure, est gris dans le reste de son étendue.
Nous avons pensé qu'ici un pneumothorax droit pourrait amener une grande amélioration malgré l’existence de petits craquements au sommet gauche.
31 octobre: re insufflation. — Ponction faite sur la ligne axil laire postérieure droite à un travers de os au-dessous de la pointe de l’omoplate. Pression initiale — 5. Quantité de gaz injecté
(29 cmc.d’O et 750 cmc.d'Az.)Durée ” .Pression terminale — >.
Le soir de l’insufflation on note une élévation de température très nette à 39°. Le malade a ressenti quelques douleurs dans l'épaule
droite.
2 novembre.— L'examen radioscopique montre un poumon décollé mais encore rattaché à la paroi et au diaphragme par des adhérences assez nombreuses. Dans son ensemble le poumon représente assez bien un trèfle.
2° insufflation. Pression initiale — 5. Durée 49". Quantité injectée 800 cmc. Pression terminale [+ 1, 5]. 4 novembre. — Le malade n° a pas été gêné par la dernière insuf-
flation. A l'auscultation on note l'existence de signes très nets de pneumothorax (souffle amphorique,voix et toux amphoriques).
À la radioscopie on ne retrouve plus l’image pulmonaire précédente. Le poumon est beaucoup plus décollé : il est adhérent à la base, Mais de l’az. s’est infiltré entre le bord interne du poumon et le médiastin, ce qui donne une image tout à fait particulière.
Injections successives.
à PRESSION : : PRESSION Ne DATES INITIALE DURÉE QUANTITE TERNINALE minutes cmce.
1 31-X-12 — 5 26 7175 — À 2 2-XI-12 — 5 49 850. il ; 7-XI-12 — 2? 50 800 7 -XI-12 0 25 5 HXLE 2 A 200 2 se:
6 16-XI-12 0 36 600 + 10 7 22-XI-12 + 3 24 725 10 8 28-XI-12 + 2 27 500 9 9 8-XI1-12 — 1 14 500 + 9 40 48-X11-12 2) 17 500 RS 11 21-XI1-12 2 10 400 6 12 2-1-13 0 9 400 8 13 23-I-13 — 2 19 600 5
Le 4 novembre, la ponction faite au même point que les précédentes avait donné immédiatement de belles oscillations. Tout à coup celles-ci s'arrêtent et la colonne d’eau revient lentement au zéro. En recourant à une forte pression on parvient cependant à faire pénétrer du gaz, mais on note à chaque inspiration l'existence d’un petit sifflement que nousavions déjà eu plusieurs fois l’occasion de percevoir.
Très intrigué par ce bruit nous avions pensé à une fuite dans l’appareil ou à la présence d’une goutte de sang dans le tuyau. Or, en retirant l’aiguille, nous avons constaté que l’orifice externe était presque complètement obturé par du tissu fibreux.
30 novembre. — Depuis 15 jours le malade se sent mieux, crachant et toussant beaucoup moins. Encore un bacille par champ. Meilleur appétit.
L'image radioscopique (reproduite à la page 99) est très belle. Le poumon très décollé est encore adhérent à la base et au sommet. La radiographie a été prise de face. Mais vu de profil le poumon apparaît sous forme d’une très mince lame animée de battements qui semblent être des battements transmis.
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