L... Louise, 27 ans, blanchisseuse
A. H. — Mère morte d’un cancer. Père mort de maladie inconnue. Seule enfant.
A. P.— Mariée. Son mari l’a quittée en décembre 1911. 4 filles toutes en bonne santé.
Pas de syphilis. A 14 ans, adénopathies qui ont été incisées.
Opérée d’une péritonite aiguë dans le service du D' Ricard.
Conditions générales. — Blanchisseuse. S'est beaucoup surmenée depuis le moment où son mari l’a quittée. Beaucoup de privations. Logement clair et aéré. Pas de contagion connue,
Débat. — Depuis plusieurs années, toussait fréquemment l'hiver et s’enrhumait facilement. £n mat 1911, pendant la convalescence de son opération, elle tousse davantage. En décembre 1911, un point de côté violent l’oblige à cesser son travail et à s’aliter. Amaigrissement progressif.
Etat actuel. — Elle a travaillé le plus longtemps possible, mais n’en pouvant plus, « à bout », dit-elle, elle entre à l'Hôpital Laënnec Le 11 juin 1912. C’est une malade paraissant en effet très fatiguée, pâle, amaigrie. P. 56 k. (59 k. en avril, 65 k. avant son opération). Ni hippocratisme, ni camptodactylie, ni acroasphyxie.
On note sur la paroi abdominale la cicatrice de son opération. Eventratiou assez considérable. Varices de la jambe droite existant depuis sa première grossesse. Température à l'entrée, 3801.
Cuti-réaction positive très forte.
App. digestif. — Appétit à peu près conservé. Alternatives de diarrhée et de constipation. Douleurs abdominales fréquentes, mal localisées.
App. génito-urinaire. — Réglée très jeune et d’une façon régulière. Pertes blanches depuis décembre 1911. Urines normales : ni albumine, ni sucre.
Syst. nerveux. — Normal.
App. circulatoire. — Cœur normal. T. A., 15,5-9 (Pachon). Symptômes fonctionnels respiraloires. — Expectoration muco-
purulente très abondante : 1 ou 2 bacilles par champ. Toux quin-
D Ve tan ET DE NL MOERRES
teuse, surtout le matin, non émétisante. Point de côté à gauche, ayant tous les caractères des douleurs de névralgie intercostale.
Signes physiques :
Côté gauche normal.
A D. En avant. — Submatité. Exagération des vibrations. Inspiration rude et diminuée. Expiration prolongée et soufflante. La toux fait apparaître des craquements humides assez abondants .
En arrière. Fosse sus-épineuse. — Matité. Vibrations diminuées. Respiration rude. Craquements.
Fosse sous-épineuse. — Respiration soufflante et vers Ja partie interne quelques craquements humides.
Examen radioscopique.
Hémithorax gauche plus transparent que le droit.
À Gauche. — Au-dessus de la clavicule, petit voile non homogène.
Au-dessous transparence assez régulière. Sinus costo-diaphragmatique clair. Diaphragme non déformé.
À Droite, au-dessus de la clavicule, voile homogène. Au-dessous, opacité. À la partie externe on voit une zone claire circulaire (caverne probable).
Au niveau du hile, empâtement intense descendant jusqu’au diaphragme. Celui-ci esttiré en bas: il se festonne à l'inspiration. Sinus costo-diaphragmatique transparent.
Espace clair médian clair en bas, obscur dans tout le reste de son étendue.
L'examen postérieur montre l'existence de plusieurs cavernes alors que l'examen antérieur n’en montrait qu'une.
Chez cette malade on trouvait les indications typiques pour l’établissement d’un pneumothorax : lésion évolutive localisée avec fièvre ; Plèvre paraissant libre, Aussi, pensant lui être utile, nous lui avons proposé ce traitement. Mal conseillée par son entourage, elle a préféré quitter l’hôpital.
Observation XX
Résumé. — Tuberculose ulcéro-caséeuse strictement unilatérale gauche. État général assez bon. Température. Refus de pneumothorax.
B..., 89 ans, femme de ménage.
A. 1. — Père et mère morts non tuberculeux. 2 sœurs en bonne santé.
A. P. — Rougeole à 2 ans. Impétigo contagiosa à la même époque.
Nt syphilis, ni éthylisme.
Veuve. Mari mort d’une congestion pulmonaire (?) il y a 5 ans. 3 enfants, pas de fausse couche. L'aîné des enfants est bien portant, les 2 autres sont morts de méningite tuberculeuse.
Conditions générales. — Lingère jusqu'à 17 ans. Depuis cette époque, femme de ménage. Pas de surmenage, sauf au moment de la maladie de son mari. Appartement petit, mais propre. Confagion conjugale possible.
Début. — En octobre 1911 bronchite avec toux et expectoration. Dans le courant de novembre 1911 une hémoptysie abondante, au dire de la malade, nécessite son admission à l'hôpital Tenon, où elle reste un mois environ. Nouveau séjour dans cet hôpital en février. À sa sortie va passer 3 mois à la maison de convalescence de Brévannes. Elle en revient amaigrie, toussant et crachant davantage.
Etat actuel. Entre le 12 octobre 1912 salle Piorry.
Malade très anémiée, amaigrie, ayant perdu ses forces. Facies pâle, pommettes couperosées.
Hippocratisme très léger à l’auriculaire droit seulement.
Acroasphyxie, pas de camptodactylie. Cicatrices d’impétigo à la commissure labiale droite. Température 3802. Sueurs nocturnes très abondantes.
App. digestif. — Anorexie depuis son retour de Brévannes. Foie normal. Rate un peu grosse.
App. génito-urinaire. — Réglée à 17 ans, règles régulières,
abondantes, indolores. Pertes blanches intermittentes. Urines nor males : n1 albumine, ni sucre.
Syst. nerveux. — Normal.
App. circulatoire. — Cœur normal. Pouls 108. Régalier, bien frappé:
Symptômes fonclionnels. — Toux très marquée. Surtout le matin non émétisante. Expectoration abondante, mucopurulente contenant des bacilles assez nombreux: Dyspnée d'effort très marquée.
Symplômes physiques.
Côté gauche. — Indemne.
A D. — En arrière dans les fosses sus et sous-épineuses. Sub-
matité, râles sous-crépitants à grosses bulles. Souffle cavernuleux. Rien à /a base.
En avant, fosses sus et sous-claviculaires. — Matité de pot fêlé. Gargouillements. Souffle à timbre métallique. Pas de pectoriloquie aphone.
Plus bas râles sous-crépitants. Souffle ayant le même timbre métallique.
L'examen radioscopique montre un champ pulmonaire gauche transparent dans l’ensemble avec quelques condensations péribronchiques. Sinus costo-diaphragmatique clair et profond.
Le champ pulmonaire droit, clair à la base,est obscur dans toute la partie supérieure. Dans l'obscurité du sommet on distingue quelques petites cavernes.
Le sinus costo-diaphragmatique droit est clair. Le diaphragme joue assez bien.
Devant l’unilatéralité absolue des lésions, M. Léon Bernard a proposé à cette malade de lui faire un pneumothorax pour essayer d’arrêter l’évolution des lésions. Elle a refusé.
Observation XXI
Résumé. — Tuberculose fibro-caséuse. Ramolli$sement du sommet gauche. Induration du sommet droit. Indication de pneumothorax. Refus.
R..., âgée de 36 ans, femme de ménage.
A. H. — Parents morts de la variole noire. : sœur en bonne santé.
Mariée, pas d'enfants, mari en bonne santé.
A. P. — Variole à 3 ans. Rougeole vers la même époque.
Ethylisme. — Pas de syphilis.
Zôna intercostal en mai 1912. Laryngite en août de la même année.
Conditions générales. — Femme de ménage, elle était très exposée aux courants d'air et vivait presque continuellement dans la poussière. Pas de contagion connue.
Le début est difficile à préciser. Depuis plusieurs années bronchites tous les hivers. En avril 1912 elle s’est trouvée plus fatiguée. En
mai, en même temps que le zona intercostal sontapparues des sueurs nocturnes. Jamais d’hémoptysies.
Examen à l'entrée, le 2 octobre 1912. Salle Piorry. Malade amaigrie. Assez anémiée. Camptodactylie. Pas d’acroasphyxie. P. 47 k. 800. Temp. 37°6-37°7. Cuti-réaction positive faible.
App. circulatoire. — Cœur normal, Pouls TORLA TO: (Pachon.)
App. digestif. — Anorexie. Foie normal. Pas de diarrhée. Syst. nerveux. — Normal.
App. génito-urinaire. — Ni sucre, ni albumine dans les urines. Réglée très irrégulièrement, Symptômes fonctionnels respiratoires. — Toux assez fréquente.
Expectoration muco-purulente. Bacilles dans les crachats. Dyspnée d'effort très marquée.
Symptômes physiques
À D. On trouve dans la fosse épineuse quelques râles sous-crépitants très discrets après la toux.
À G-en avant. — Submatité. Inspiration rude. Expiration prolongée. Râles sous-crépitants après la toux.
En arrière, fosse sus épineuse. -— Matité. Souffle. Râles souscrépitanis à grosses bulles.
Plus bas, submatité et résistance au doigt.
Radioscopie. Champ pulmonaire gauche diminué de transparence surtout à la base ; on distingue peu les côtés et les espaces intercostaux. Sinus costodiaphragmatique immobile ; les côtes ne se déplacent pas. Au-dessus de la clavicule teinte grisâtre généralisée, Plas bas, diminution générale de transparence : aspect cavernuleux.
À droite, rien au sommet.Quelquescondensations péribronchiques. Sinus costo-diaphragmatique normal. Diaphragme mobile. Dans l'examen postérieur l'aspect cavernuleux signalé à droite est plus net que dans l'examen antérieur.
Nous lui avons proposé un pneumothorax ne considérant pas les lésions initiales du sommet droit comme une contre-indication . Elle a refusé.
IVe Groupe. — 2 cas où le pneumothorax était indiqué, mais où on n'a pas cru devoir le réaliser.
Observation XXII
Résumé. — Poussée de tuberculose pneumonique ayant laissé une caverne à droite. Rien à gauche. Très bon état général. Indication de pneumothorax. Pas de tentatives.
S... Jean, 38 ans, boucher.
A. 1. — Père et mère, morts très vieux non tuberculeux.
Le dernier de 7 enfants dont 4 morts en bas âge.
A. P. — Pas marié, pas d'enfants. Syphilis à 22 ans. Chancre sur le fourreau de la verge dont on ne trouve pas de traces. S'est soigné avec des pilules de iodure. Pas de rougeole, pas de pleurésie.
Ni ostéopathies, ni arthropathies, ni lupus. En août dernier, abcès du conduit auditif externe ayant duré 3 semaines.
Conditions générales. — Garçon boucher, bonne nourriture. Loswement aéré, pas de surmenage.
Début. — La maladie actuelle semble remonter très loin. Zn 1889, à l’âge de 15 ans, bronchite qui l’a tenu 2 mois au lit. Depuis, chaque hiver il est sujet aux bronchites.
En seplembre 1911, à la suite d’un chaud et froid, il a été pris d’un violent point de côté à droite ; garde le lit 25 jours,
Le 27 octobre, de nouveau, point de côté à droite. {l entre à l’hôpital Laënnec dans le service du professeur Thoinot.
La température élevée (40°) et des crachats légèrement rouillés nous portent à croire qu'il a eu à ce moment un petit foyer de pneumonie.
Après 3 semaines de séjour à la salle Damaschino, il passe dans le service de M. Léon Bernard, salle Chomel.
Examen à l'entrée. — C’est un malade de forte corpulence ayant un assez bon état général malgré un amaigrissement de 5 kgs depuis son entrée à l'hôpital Laënnec.
Ni hippocratisme, ni camptodactylie. Temp. 360 1-3802, Poids 66 kgs. Pas de sueurs nocturnes.
App. digestif. — Bon appétit. Leucoplasie sur la face interne des joues. Pas de traces sur la langue. Foie : normal.
App. génito-urinaire normal, ni sucre ni albumine,
NTI
Système nerveux. — Réflexes normaux.
Pupille gauche plus petite que la droite. Pas d’argyll Robertson.
Appareil circulatoire. — Cœur : le » bruit aortique paraît un peu claqué. Pouls petit, régulier. T. A. 18-9 (Pachon).
Symptômes fonctionnels respiratoires. — Pas de dyspnée. Toux assez marquée. Expectoration abondante : crachats mucopurulents contenant 1 ou 2 bacilles par champ.
Symptômes physiques
Côté gauche indemne.
A droite en avant légère submatité. Inspiration un peu rude en arrière, fosse sus-épineuse. Matité. Exagération des vibrations. Quelques râles sous-crépitants après la toux. Dans la partie interne de la fosse sus-épineuse on entend un souffle expiratoire à timbre caverneux qui se propage dans l’espace paravertébral du même côté.
Examen radioscopique. Sommet droit diminué de transparence. Les r, 2 et 3° espaces intercostaux sont obscurs. Sinus costo-diaphragmatique clair. Diaphragme normal.
Côté gauche normal.
Le cœur paraît normal.
15 décembre. — Etat considérablement amélioré, Augmentation de poids progressive 71 kgs. Temp. normale.
Le souffle expiratoire de la fosse sus-épineuse droite est presque totalement disparu.
Quelques jours après l'entrée de ce malade dans le service, M. Léon Bernard avait pensé chez lui à l’établissement d’un pneumothorax artificiel.
Mais devant cette amélioration rapide, cette disparition de la fièvre coïncidant avec une diminution des signes sthètacoustiques, on a du scrupule à intervenir chez un malade qui semble guérir si bien tout seul.
Il sort le 29 décembre 1911, allant parfaitement bien.
Observation XIIE
Résumé. — Tuberculose ulcéro-caséeuse droite à lésion bien limitée. Indications de pneumothorax. Symphyse probable à droite. Très bon état général. Pas de tentatives.
