CHAPITRE I
Pa difficulté du diagnostic précoce clinique de la tuberculose pulmonaire du nourisson, l’âge avancé dés lésions qui résultent de ce retard paraissent expliquer la rareté des insufflations.
Trousseau dans ses cliniques de l’Hôtél-Dieu constatait Le fait en disant:
« La tuberculisation n’est jamais plus fréquente que dans les premières années de la vie, malheureusement le diagnostie de la tuberculose pulmonaire est bien autrement difficile à établir chez le sujet du jeune âge que chez les autres. »
‘ Et en vérité, chez le tout petit en particulier, com-
me le soulignent nos observations l’imprégnation bacillaire ne se manifeste le plus souvent que par des signes extra-pulmonaires.
Ce sont des froubles digestifs persistants, un état général déficient, un amaigrissement progressif 1nexphcable par des erreurs de régime, une anémie rebelle, une asthénie marquée, des poussées thermiques intempestives.
Partois c’est une localisation bacilhaire osseuse ou cutanée qui attire l'attention: spina ventosa (observation 1); abcès froid (observation IV).
Quelquefois même aucun signe clinique alarmant ne fait soupconer la bacillese, et c’est l’enquête faite au domicile des parents tousseurs et porteurs de -bacilles de Koch qui permet de découvrir la tuberculose pulmonaire latente du nourisson (observations Il, TIT, TN
Et c'est ainsi qu’apparaît la grande valéur diagnos-
tique de deux méthodes couramment employées: dans
BA Pres
les hôpitaux parisiens et qu’il serait souhaitable de voir se généraliser et appliquer à tout bébé en contact avec un tousseur.
Nous voulons parler de la Cuti-réaction à la tuber culose et de l’examen radiographique qui en est l’indispensable complément.
Chez le nourrisson en contact suspect suffisamment prolongé, eñt-i même ur aspect floride. la euti-1éac. tion est presque constamment positive.
Lorsque dans ces conditions la cuti-réaction est négative, il est nécessaire de procéder à de nouvelles scarifications en série ; on se met ainsi à l’abri des réactions faussées pendant la période précoce anté-allergique ou la phase ternunale aneraique.
La Cuti-réaction positive commande un chiché radiographique ui met en évidence soit une simple adénopathie trachéobronchique soit le plus souvent une densification pulmonaire manifeste, une « lobite » d’un ou de plusieurs lobes du poumon, comme ce fut le cas pour certains des petits nourrissons ci-dessous relatés.
En agissant ainsi systématiquement on découvre la bacillose pulmonaire à ses débuts, et la collapsothérapie peut être pratiquée dans de favorables conditions.
Et à cet effet, nous signalons le bon office rendu par le « Service social à l'hôpital », qui par ses visites et enquêtes à domicile, dépiste les porteurs de germes, en éloigne les: nourrissons, les adresse pour examen soit au dispensaire soit à l’hôpital (observations IL. LIL, V).
Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire fait, le pronostic élait presque fatal, et rares sont encore les
nourrissons qui, exposés à un contact infectant pro-
