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bien moins grande à l'envahissement de la démence dans laquelle elle tombe beaucoup plus rapidement.
D'un autre côté, il existe entre les deux sexes une différence d'âge de 7 ans, qui indique une plus longue durée de l'affection pendant laquelle les lésions de la démence ont eu le temps de s'installer.
Si d'un autre côté, nous comparons ces chiffres, à ceux que nous avons notés dans les états maniaques, en général, nous constatons que les poids les plus faibles appartiennent à la manie chronique.
Ceci n'a rien qui doive nous surprendre, car nous ne nous trouvons plus en présence d'un étal franchement con gestif comme la manie aiguë mais bien d''une destruction progressive des éléments qui aboutit à la démence. Chaque jour, en effet, rapproche le maniaque chronique de ce terme fatal et l'on entrevoit à travers ses manifestations délirantes un affaiblissement progressif de l'intelligence.
Il est intéressant de jeter ici un regard en arrière et de comparer les pesées cérébrales des mélancoliques avec celles des états maniaques. Nous avons vu que, dans la mélancolie, l'encéphale est de 1389,75 chez l'homme et 1244,55 chez la femme.
Eh bien, chez les maniaques chroniques l'encéphale de rhomme est de 1,376 gr. 46, celui de la femme 1,187 gr. 63, soit 13 gr. 29 de différence entre les deux affections pour le sexe masculin et 56 gr. 92 pour le sexe féminin en faveur des mélancoliques (1).
i. Cette plus grande différence chez la femme n'est que la conséquence du chiffre moins élevé des poids de l'encépiiale dans la manie chronique chez la femme, particularité dont nous avons donné d'ailleurs l'explication.
11 est vrai que cet écart est plus grand peut-êlre que ne le laissent supposer les autopsies, car, si nous considérons le genre de mort de nos maniaques chroniques, nous voyons qu'en dehors des affections thoraciques, pneumonies, pleurésies, tuberculose, en dehors de l'érisypèle, de rares affections cancéreuses, dans la grande majorité des cas la cause déterminante de la mort a été d'origine cérébrale, que le plus souvent les malades ont été emportés soit par des congestions, soit par des hémorrhagies cérébrales. Aussi ne devons-nous pas nous demander sil'hyperhémie partielle ou généralisée qui existait dans ces cas ne vient pas encore atténuer les différences de poids qui existent réellement entre les affections maniaques et mélancoliqueSj entre les formes expansives et dépressives de l'aliénation mentale?
Gela n'est pas douteux.
Ce n'est pas qu'il y ail à nos yeux une ligne de démarcation bien nette entre ces deux affections même au point de vue symptomatique.
Combien de fois en recherchant dans les antécédents d'un maniaque, n^avons-nous pas noté une période première de mélancolie (1).
Si l'on prend la peine de faire des recherches sur ce sujet, l'on verra que les exceptions ne sont pas nombreuses, et quelque bizarre que puisse paraître cette assertion, nous ne désespérons pas de voir un jour ranger ces affections dans les états mélancoliques, car dans notre pensée ces états sont deux formes d'un même processus empruntant
i. Rappelons que pour le délire aigu, M. Briand a déjà appelé l'attention sur cette période initiale de mélancolie.
au terrain sur lequel il se développe son caractère particulier : excitation ou dépression. Seule la manière de réagir est différente.
Combien de fois n'avons-nous pas vu, en remontant chez les ascendants, des maniaques issus de pères mélancoliques?
L'existence de ces deux affections dans une même famille vient encore apporter un appui à notre opinion.
Une fois la manie constituée, ce sont tantôt des intermittences régulières, tantôt des alternatives fréquentes, quotidiennes quelquefois, n'obéissant à aucune règle, de dépression et d'excitation, de manie et mélancolie, si bien que le mélancolique d'aujourd'hui est le maniaque de demain.
Nous nous trompons ; il y a une différence bien remarquable à nos yeux entre les périodes mélancoliques de la manie et la mélancolie proprement dite, comme entre la manie et la mélancolie elles-mêmes, c'est que, pour peu que l'on ait l'habitude de ces malades, on découvre dans le premier cas un caractère frivole et léger entraînant une existence toute de contrastes qui n'existe pas chez les vrais prédisposés à la mélancolie simple dont les actes sont mieux pondérés. Voilà à nos yeux la plus sérieuse caractéristique difîérentie'le de ces deux affections.
Peu importe que les idées viennent Sans suite apparente et bizarrement heurtées : on sent dans les états mélancoliques une force vive qui les produit !
Que l'on veuille bien remarquer combien les pesées cérébrales apportent encore un appui précieux à cette assertion.
Il existe, du reste, entre ces doux types, manie et mélancolie, des échelons intermédiaires, des formes indécises qui flottent de l'un à l'autre sans prendre place et échappent à toute classification régulière. Telles sont : la folie circulaire, la folie à double forme, la folie intermittente.
Dans ces cas la méthode des pesées cérébrales nous paraît admirablement bien trancher la question.
La manie intermittente mw^ fournira une preuve irrécusable de ce que nous avançons.
Elle s'écarte absolument de la manie chronique pour rentrer complètement dans le cadre de la mélancolie, à tel point qu'à peu de choses près, les moyennes de l'une sont les moyennes de l'autre.
Voici, du reste, les chiffres que nous avons obtenus :
16 hommes {âge moyen, 41 ans), i8 femmes {âge moyen, 48 ans).
Poids moyen de l'encéphale avant dissection. 4414.16 1263.70
— — après dissection 1405.33 1233.08
— cerveau 1232.50 107^.33
— cervelet avôc mésencéphale 172*80 460.75
Le cervelet est, chez l'homme, par rappoM à l'encéphale, : : 1 : 8^13, chez la femme : : 1 : 7,67.
Les poids de l'encéphale sont supérieurs à la moyenne physiolbglqué qiii est à cet âge 1366 chez l'hommë et 1240 chez la femme.
Il existe entre les cerveaux masculins et féminins iihe différence de 172 gr. 25, différence supérieure à celle de Tétat physiologique et intermédiaire à celles que nous ont
présentées les états mélancoliques et la manie chronique (1).
Le principal intérêt réside dans la comparaison des moyennes avec celles des élats mélancoliques qui sont, nous l'avons dit, 1389,75 pour l'encéphale masculin, sans les membranes, et 1244,55 pour l'encéphale féminin.
Il existe, il est vrai, une différence, mais elle n^est pas à comparer avec celle qui sépare la manie intermittente de la manie chronique.
De plus, nous ferons remarquer qu'il existe une différence de dix ans entre les malades qui personnifient ces deux étals, et la légère élévation de poids qui placerait, d'après nos chiffres, les maniaques intermittents au-dessus des mélancoliques, résulte évidemment de la différence des âges.
Nous sommes donc autorisé à langerla manie intermittente dans les états mélancoliques ; nous pouvons invoquer pour le faire et la démonstration par les pesées cérébrales et l'idée que nous nous faisons de l'intégrité intellectuelle chez ces malades, beaucoup plus grande qu'elle ne l'est chez les maniaques chroniques en général.
Quant aux différences inter-hémisphériques, elles viennent encore à l'appui de notre thèse.
Elles sont beaucoup moins prononcées que dans la manie chronique et se rapprochent de celles que nous avons notées dans les états mélancoliques, ainsi du reste que l'on peut en juger :
1. CeUe différence s'élevait à 155 gr. dans les états mélancoliques et à 193 dans la manie chronique.
Sur 34 cas de manie intermittente, nous avons noté 32 fois une différence entre les hémisphères.
Chez 16 malades hommes, douze fois l'hémisphère droit était supérieur d'une moyenne de 5 gr. 50 à son correspondant.
Quatre fois il était surpassé par lui d'une moyenne de 6 gr.
Chez dix-huit malades femmes, l'hémisphère droit l'emportait six fois de 3 gr. 50 en moyeune.
Et dans 12 autres cas il était inférieur à l'hémisphère gauche de 7 gr. 16.
Si l'on veut bien se reporter à la manie chronique on verra que les différences entre les hémisphères, dans cette affection, sont beaucoup plus prononcées qu'elles ne le sont ici, dans la manie intermittente.
Elles ont beaucoup d'analogie avec celles que nous avons notées dans les états mélancoliques.
Vingt et une fois nous avons rencontré des différences entre les lobes cérébelleux.
Chez les maniaques du sexe masculin, le lobe droit l'emportait quatorze fois sur le lobe ga,uche d'une moyenne de 9 gr. 50, et lui était inférieur dans deux autres cas du chiffre de 1 gr.
Chez les dix-huit malades femmes, neuf fois le lobe droit l'empoilait de 5 gr. sur le lobe correspondant et neuf fois était surpassé par lui d'une moyenne de 3 gr.
Nous constatons sans conclure n'ayant pas pour les lobes cérébelleux de termes physiologiques de comparaison.
En résumé :
1" Dans les états maniaques en général, les poids de
l'encéphale et du cerveau sont supérieurs aux poids moyens physiologiques chez l'homme et chez la femme (1);
2° Les élats maniaques présentent des poids inférieurs à ceux que nous avons notés dans les états mélancoliques (2) ;
3° La manie aiguë est, parmi les états maniaques, l'affection qui présente les chiffres les plus élevés ;
4° La manie chronique est l'affection qui présente les moyennes les plus faibles ;
5" La manie intermittente présente des moyennes supérieures a la manie chronique. Elle s'écarte de cette dernière pour rentrer dans les états mélancoliques ;
6° Dans les états maniaques en général il existe, pour l'encéphale, entre les deux sexes, une différence supérieure à la moyenne physiologique et à celle des états mélancoliques ;
7° Cette différence s^accroîi à mesure que l'on descend de l'état aigu aux formes chroniques ;
8° Les différences entre les hémisphères sont, dans la manie aiguë, semblables à celles que l'on rencontre à l'état physiologique ;
9° Les différences s'accentuent dans la manie chronique ;
10° Elles atteignent de moins grandes proportions dans
1. Probablement à cause de l'hyperidéation Incessante à laquelle sont en proie ces malades, hyperidéation qui, en vertu do la loi citée plus haut, doit développer le volume de l'organe qui la produit. Si dans ce cas l'individu n'est pas plus intelligent, c'est que la fonction s'est dévoyée \mir des causes qui échappent à l'analyse.
2. Nous donnons cette coriclusion sans essayer aucune explication.
la manie intermittente. Dans cette affection elles ont beaucoup d'analogie aveccelles que l'on rencontre dans les étals mélancoliques ou à l'état sain ;
11" Dans les états maniaques, en général, le poids relatif du cervelet pesé avec le mésencéphale est inférieur à ce qu'il est à l'état normal ;
12° Dans la manie aiguë ce poids ne diffère pas sensiblement de ce qu'il est à l'état normal ;
13° Dans tous les états maniaques il existe des différences fréquentes entre les lobes du cervelet.
