III. NEPHRITES SUPPUREES
a) Injection urêtêrale des cultures du bacterium pjogenes
EXPÉRIENCE IV— Lapin no 3
Injection, au-dessus de la ligature, d'un demi-centimètre cube de culture sur agar, âgée de seize jours, diluée dans le bouillon. Cette culture est prise sur un cobaye inoculé avec les cultures du malade de rObs.XII. Se porte mal pendant deux jours, reprend ensuite. Sacrifié le 26 juin, six jours après l'injection.
Autopsie. Plaie bien réunie.
Rein gauche pesant 43 grammes : très gros, globuleux, ecchymose, avec abcès miliaires superficiels. Périnéphrite à pus caséeux, adhérente au rein. Péritonite légère plus marquée au-devant du rein ; à la coupe le rein présente une néphrite rayonnante avec destruction nécrosique d'une partie des pyramides.
Bassinet dilaté ainsi que l'uretère ; leurs parois sont épaisses, recouvertes à l'intérieur par une couche adhérente de pus. Ils con-
tiennent un liquide louche, inodore, sale, avec des flocons qui surnagent.
Le rein droit présente des abcès miliaires superficiels crus et ramollis. Il est gros et pèse 12 grammes. A la coupe, congestion corticale, bassinet sain.
Broncho-pneumonie, au de'but, dans les deux poumons à la base.
Bactériologie. Cultures.
Urine du bassinet droit.
Abcès miliaire, rein droit.
Pus du bassinet gauche.
., , . . . \ Toutes ces cultures prennent
Abcès du rein eauche. ) , . , .„ ,
,, , ,.,y,. / bien et sont vérifiées pures.
Abcès pennephretique. L
Urine de la vessie.
Sang du cœur.
Rate.
Coupes du rein. Le microbe n'a pas pu être coloré; je ne connaissais pas encore à ce moment la méthode capable de donner un résultat.
Histologie. — (Voir dans le mémoire la description, page 49).
EXPÉRIENCE V — Lapin n<> 4
Injection urétérale le 22 juin, de un demi-centimètre cube de culture sur bouillon au troisième jour , deuxième génération du cobaye. Mort spontanément en quarante-huit heures. Plaie réunie. Lésions rénales peu marquées; quelques tubes dilatés; hémorragies interstitielles : peu d'infiltration nucléaire. Pus dans le bassinet. Toutes les cultures sont pures, y compris celle de l'urine de la vessie.
Périnéphrite sans pus. Légère congestion du rein droit.
EXPÉRIENCE VI — Lapin n° 5
Injection urétérale le 23 juin, d'un demi-centimètre cube de culture sur bouillon, de première génération du cobaye, âgée de trois jours. Tué seize jours après, à ce moment la plaie s'était désunie, elle suppurait un peu. Périnéphrite en arrière du rein gauche. Ce rein est globuleux, doublé de volume. Les pyramides sont effacées et la substance rénale forme une coque épaisse de 1 centimètre contenant un liquide purulent : Au microscope, infiltration très abondante du tissu conjonctif; disparition des tubes dont l'épithélium est nucléaire. Par places quelques abcès microscopiques. Je n'ai pas fait de cultures.
Rein droit peu hypertrophié, congestion corticale; dans le bassinet, liquide clair, contenant quelques flocons.
EXPÉRIENCE VII — Lapin no 6 Injection de deux gouttes de culture sur bouillon, venant de la malade numéro 7, salle Laugier (pyonéphrose), le 21 juillet. Tué trois jours après. Quelques gouttes de la culture se sont re'pandues pendant l'opération. Péritonite produite par la bactérie.
Rein gauche, capsule adhérente, épaisse. Volume du rein doublé par hypertrophie de la substance rénale, papilles conservées ; à la coupe : traînées grises, pas d'abcès. Rein droit sain. Seules les cultures du rein gauche et du péritoine sont prises et pures, les autres tubes restent stériles. Infection locale sans infection générale.
EXPÉRIENCE VIII — Lapin n° 7
Un quart de centimètre cube de culture sur bouillon en deuxième génération. Est triste, mange peu. tué quarante-huit heures après, le 5 septembre. Périnéphrite postérieure, pas de péritonite. Rein gauche doublé de volume, ecchymose, déjà quelques abcès blancs. Pyélite suppurée. Hémorragies intertubo-glomérulaires très étendues et dans l'intérieur des glomérules et des tubes qui sont dilatés; canaux collecteurs à cellules cubiques en bas, encore normales en haut, mais grenues. Infection localisée, d'après les cultures.
EXPÉRIENCE IX — Lapin n° 9
Un demi-centimètre cube de culture sur bouillon de deux jours (2e génération) le 10 septembre. Mort le i5. Néphrite gauche rayonnante avec abcès miliaires nombreux. Par les coupes colorées marche et siège des organismes décrits p. 56 du mémoire. — Lésions emboliques dans ce rein et dans celui du côté droit qui, à la vue, ne montre qu'une forte congestion. Histologie comme le lapin 3 ; du côté droit lésions épithéliales et diapédétiques. Infection générale et locale pure d'après les cultures.
EXPÉRIENCE X — Lapin n° 10
Le 10 septembre, inoculation avec l'aiguille de platine d'une petite parcelle de la culture des reins du malade de l'obs. VIII.
Tué le septième jour. Pas de péritonite. Légère périnéphrite postérieure. Rein gauche rayonné typique, avec nécrose des papilles. Pèse 60 gr (PI. I, fig. 1). Organismes comme le lapin g. Lésions histologiques semblables. Rein droit, abcès miliaires corticaux, un abcès médullaire rayonné, contenant tous la bactérie pure. Infection générale et locale pure.
l86 EXPÉRIENCES
EXPÉRIENCE XI — Lapin n° ii
Un demi-centimètre cube bouillon de sept jours (2e génération), le 10 septembre, mort en quarante-huit heures. Périnéphrite, péritonite. Rein gauche doublé de volume; he'morragies corticales et médullaires; épithélium des tubes contournés grenu, les cellules sont détruites ou mieux conservées, suivant les tubes; début d'infiltration embryonnaire. Tubes collecteurs avec épithélium proliféré surtout vers les papilles. Infection générale et locale. Cultures pitres.
EXPÉRIENCE XII — Lapin n" 12
Le 18 septembre,, culture solide, âgée, inoculée à l'aiguille de platine. Tué vingt-quatre heures après. La ligature de l'uretère a lâché, énorme œdème rosé de la paroi abdominale contenant la bactérie pure. Début de péritonite. Rein gauche un peu gros, ecchymoses sous-capsulaires, congestion corticale.
Le parenchyme du rein cultive à l'état de pureté.
Au microscope dilatation d'un certain nombre de tubes contournés , épithéliums granuleux ; quelques cellules rondes dans le tissu conjonctif, hémorragies intertubulaires.
EXPÉRIENCE XIII — Lapin n° 16
Le 28 septembre, même inoculation que le lapin 12. Tué le troisième jour. Pas de péritonite. Rein gauche pesant 24 grammes, globuleux, rouge, avec grandes taches blanches de néphrite infiltrée diffuse. Pas de rayonnement net. Tubes collecteurs à noyaux vésiculeux et protaplasma grenu, quelques-uns avec épithélium proliféré.
Infiltration en foyers et disséminée ; substance corticale avec infiltration diffuse entre les tubes ; les leucocytes y pénètrent ainsi que dans les glomérules. Glomérulite desquamative.
Rein droit sans abcès miliaires, congestionné.
Infection générale et locale. Cultures pures.
EXPÉRIENCE XIV — Lapin N» 20
Le 21 décembre 1888. Deux divisions de Koch. Culture de trois jours. Mort quatre jours après. Rein gauche pesant 29 gr. ; néphrite rayonnante, striée, sans abcès collecté. Rein droit pesant i3 gr. ; infarctus à base périphérique dans la substance corticale. Bactérie pure dans le bassinet et dans le rein gauche. Une seule culture faite avec le rein droit reste négative.
Sur les coupes du rein gauche, on voit les organismes en énorme abondance dans la substance médullaire; quelques tubes contournés
sont moulés eux aussi parles bacilles. Épars dans le parenchyme, on voit quelques abcès bacillaires. Cultures pures.
EXPÉRIENCE XV — Lapin No 21
Le 22 décembre, quatre à cinq gouttes de culture sur bouillon, âgée de quatre jours. Mort quarante-deux heures après. Rein gauche typique. Organismes cantonnés dans les tubes du sommet des papilles et jusque vers le milieu de la hauteur des pyramides. Cultures pures.
b) Injections urétéralês des cultures du staphylococciis
aureus
EXPÉRIENCE XVI — Lapin n° 8
Le 3 septembre, injection de un demi-centimètre cube de culture sur bouillon, âgée de quarante-huit heures.
Mort vingt-quatre heures après. Péritonite avec épanchement localisée au côté gauche. Rein gauche pèse 9 grammes, le droit en pèse 8. (Voir la description de ce rein dans le mémoire, page 61). Rein droit, congestion corticale. Toutes les cultures prennent bien et sont pures. Dans les coupes du rein gauche on voit les microbes disséminés dans les tubes et jusque dans les espaces lymphatiques de la région corticale, mais il n'y a guère que des organismes isolés sans formation de colonies. Au-dessous de la capsule on trouve dans le rein des microcoques plus abondants. L'épithélium contourné était déjà trouble dans certains tubes, tandis que dans d'autres le noyau se colorait bien. Dans la substance médullaire quelques tubes montrent un début de prolifération.
EXPÉRIENCE XVII — Lapin n° 19
Injection de la culture de dix jours d'aureus, le 3 octobre. Tué le sixième jour. Néphrite rayonnante suppurée avec abcès miliaires, organismes moulant les tubes droits de la substance médullaire ; dans la corticale on les trouve dans les tubes et dans leurs interstices; ils sont nombreux dans les foyers suppures.
Dans les coupes du rein droit, abcès corticaux et embolies microbiennes.
Cultures pures.
c) Injection urétérale des cultures du streplococcus
pyogenes
EXPÉRIENCE XVIII — Lapin No i5
Le 2G septembre, injection urétérale d'une culture âgée du streptococcus pyogenes. Tué le sixième jour. Périnéphrite légère. Rein gauche pesant 2 5 grammes. Pas de pus à la coupe, mais stries sanglantes. Bassinet rempli de pus, papilles en partie noirâtres, nécrosées. Organismes rares, disséminés jusque dans la substance corticale ; plus nombreux, formant des colonies dans les tubes des papilles. Lésions histologiques surtout épithéliales ; infiltration embryonnaire disséminée. Rein droit pesant 10 grammes, simple congestion.
Culture pure dans le rein gauche. Pas d'infection générale.
EXPERIENCE XIX — Lapin N° 18
Injection, le 4 octobre, d'une demi-seringue de Koch, d'une culture du streptocoque âgée de 3 jours. Tué le cinquième jour. (Voir la description p. 60 du mémoire). Cultures du rein gauche, pures.
d) Ligature urétérale avec injection de culture mixte
du staphylocoque et d'un bacille
EXPÉRIENCE XX — Lapin n° 14
Le 26 septembre injection urétérale de un demi-centimètre cube d'une culture impure du staphylococcus aureus, contenant un gros bacille pathogène pour le lapin. Mort en trente-six heures. Légère péritonite contenant les deux microbes.
Voir les détails dans le mémoire page 62.
e) Néphrites suppurées par injection du bacterium pyogenes dans le sang (1)
Quand on fait ces injections, les animaux meurent presque toujours trop vite et l'on peut constater que la congestion rénale est un peu plus intense que celle des autres organes. On voit en outre des lésions
(1) Je laisse complètement de côté un très grand nombre d'expériences d'infection générale chez le lapin, la souris et le cobaye, faites en commun avec M. Halle et dans lesquelles les reins présentaient des néphrites descendantes analogues à celles de la plupart des septicémies expérimentales.
EXPERIENCES jgg
épithéliales et parfois des hémorragies. Dans un cas il existait des abcès miliaires. Si on contusionne le rein en même temps qu'on injecte les microbes dans le sang, on détermine la production d'une néphrite suppurée.
i° Injection simple EXPÉRIENCE XXI — Lapin n» 22
Injection dans la veine de l'oreille de un demi-centimètre cube de culture de bactérie pyogène sur bouillon (Cette expérience a été faite en commun avec M. Halle au mois d'août 1888). Tué 6 jours après.
Les deux reins présentent des abcès emboliques corticaux crus, et un abcès ramolli dans le rein droit. Tous donnent à la culture l'organisme à l'état de pureté.
20 Injection microbienne et contusion rénale EXPÉRIENCE XXII. — Lapin n° 23.
Injection dans la veine de l'oreille de un quart de centimètre cube de culture sur bouillon (4e génération du cobaye), âgée d'un jour. Contusion du rein pressé modérément entre les doigts. Mort en quarantehuit heures.
Le rein contus pèse 25 grammes, tandis que l'autre n'en pèse que 1 1. Il présente une hémorragie sous-capsulaire et des ecchymoses parenchymateuses. A la coupe du rein on voit se détacher sur le fond noirâtre des stries purulentes perpendiculaires à la surface.
Cultures pures des deux reins.
f) Périnéphrite
EXPÉRIENCE XXIII — Lapin n° i3
Le 18 septembre je fais une injection de quelques gouttes d'une culture sur bouillon du bacterium pyogenes, entre le carré lombaire et la capsule du rein. Mort 48 heures après. Périnéphrite suppurée au début. Capsule épaissie.
Rein gauche pesant neuf grammes, congestionné dans sa portion corticale et présentant une ecchymose sous-capsulaire, tandis que le rein droit n'en pèse que huit et présente un degré moindre de congestion. Légère péritonite.
Congestion pulmonaire. Les cultures faites avec le parenchyme du rein gauche donnent en abondance le bacterium à l'état de pureté, tandis que celles du rein droit restent stériles pendant les premiers jours, puis il se développe une seule colonie le long de la piqûre.
