GE. S

Os. VI. — N... (Casimir), parqueteur, quarante-huit ans. Pas d’hérédité. Très bonne santé antérieure. Pas de toux. Dix-huit mois avant son entrée, étant fortement en sueur par . le fait de son travail, il fait des ablutions et une ingestion abondante d’eau froide. Immédiatement frissons violents qui durèrent une nuit entière. Point de côté, toux persistante, amaigrissement rapide. À son entrée, en juillet 1872, signes étendus de tuberculisation à forme ulcéro-scléreuse des deux

poumons.

Os. VIL — R... (Auguste), quarante-cinq ans, tisseur. Primitivement robuste. Pas d’hérédité. Syphilis, jamais de toux. Il y a cinq ans, après avoir ingéré une grande quantité d'eau froide étant en sueur, le malade commença à tousser et à être oppressé, n’a pas cessé depuis et s’est graduellement affaibli. À son entrée à l'hôpital, le 9 novembre 1872, gargouillements aux deux sommets, débilité profonde.

Os. VIII. — D... (Claudine), trente-troisans, repasseuse. Bien portante habituellement. Pas d’hérédité, bonne santé habituelle. Deux ans avant son entrée, ne ressentant aucun malaise et ayant ses règles, elle a éprouvé une violente frayeur qui les a arrêtées brusquement. Le lendemain, hémoptysie de la valeur d’un demi-verre environ. Huit jours après elle prend froid et commence à tousser. Ce symptôme n'a pas cessé. Elle s’est affaiblie. Elle présente à son entrée des signes étendus de phtisie au second degré, craquements des deux côtés.

OBs. IX. — M... (Rose), vingt ans, tisseuse. Pas d'hérédité ni de maladies antérieures. La maladie a débuté par de la toux, après qu’elle fut mouillée, au milieu de novembre 1875. Le 14 février 1876, elle présente de la matité et de l'expiration prolongée aux deux sommets.

D) Ve

OBs. X. — P. X..., cinquante-deux ans, ménagère. Pas d'hérédité. Toujours bien portante, si ce n’est rougeole et fièvre intermittente dans l'enfance. Ne toussait jamais. En octobre 1879, étant sur le bateau- omnibus, à 8 heures du soir, sensation extrême de refroidissement.

Les jours suivants, elle a beaucoup de peine à se réchauffer. Huit jours après, à peine remise, sort par une pluie très forte et reste quatre heures mouillée. Elle avait toussé un peu dès le premier refroidissement, elle tousse beaucoup depuis le second, commence bientôt à maigrir et présente à son entrée, un mois après, des signes évidents de phtisie pulmonaire.

OBs. XI. — T .. (François), dix ans. Pas d’hérédité ni autre cause. Bonne santé antérieure. Neuf mois avant son entrée, elle prit froid en lavant du linge plusieurs heures à la rivière à l’époque de ses règles qui s’arrêtèrent brusquement et ne revinrent pas. Depuis, trouble léger de la santé et perte de forces. Depuis cinq mois, toux graduellement plus fréquente. Le 15 mai 1876, on constate de la submatité et des craquements aux deux sommets.

Nous venous de présenter un certain nombre decas dans lesquels, malgré l'attention la plus minutieuse, les conditions productrices de fluxion ou d’hyperémie broncho-pulmonaire paraissent avoir été seules à agir. Les malades n'étaient ni des héréditaires, ni des débilités. Comment expliquer dès lors le développement de la tuberculose.

Sans doute, il se peut que, pour certaines observations, des causes prédisposantes que le malade a niées ou sur lesquelles il n’a pas cru devoir donner de renseignements aient pu exister. Mais nous pourrions cependant trouver d’autres observations analogues, et, parmi les précitées,

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il en est qui semblent offrir toutes les.conditions de certitude. Elles entraînent cette conséquence qu’un individu à fonctions normales peut réaliser les lésions tuberculeuses du poumon à l’occasion d’une simple bronchite ou d’une congestion pulmonaire.

De pareils faits sont passibles de deux interprétations. Ou bien les malades étaient porteurs d’une tuberculose excessivement torpide, soit localisée à un sommét, soit ayant infecté déjà l’organisme, qu’une cause bien constatée de refroidissement où d’hyperémie est venue accélérer, ou bien l’évolution spécifique a succédé d'emblée à des lésions pulmonaires catarrhales. La première est surtout valable lorsque le point de, départ de la phtisie, chez des sujets auparavant sains, est une maladie spécifiée des voies respiratoires, telle que la bronchite, la pneumonie, la broncho-pneumonie. On peut admettre que le malade était déjà phtisique lorsque la phlegmasie s’est déclarée et, dans ce cas, les phénomènes aigus marquent simplement, sous des formes variables, l’extension du processus infectieux préexistant. La seconde ne peut être invoquée légitimement que chez des personnes dont les allégations ne peuvent être soupconnées. Elle à sa raison d’être pour des faits tels que ceux que nous venons d’exposer.

L’invasion du germe pathogène, si l’on se range à cette maniere de voir, est subordonnée à la production préalable de lésions de l’épithélium respiratoire soit des bronches, soit des alvéoles. Ces lésions sont en quelque sorte les portes d’entrée de la tuberculose, car fréquemment à elles seules se limitent les désordres anatomo-pathologiques. T'antôt, dans la bronchite, par exemple, il s’effectue une

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DE mas chute du revêtement cellulaire des parois des gros et des moyens canaux aériens, sous l’influence de fermentations spéciales, déterminées, le plus souvent, par les microbes vulgaires, tantôt, comme dans la congestion liée à l’action du froid, l’épithélium alvéolaire desquame par lambeaux au sein de l’exsudat qui remplit les infundibula et qui résulte lui-même de la stase veineuse. Bien que la formation de nodules tuberculeux péribronchiques ait été démontrée par Rindfleisch, il semble cependant que la pénétration du bacille par la voie alvéolaire, c’est à-dire par le secoud processus, soit le plus couramment observé. Ceci tient peut-être à la plus grande épaisseur de la muqueuse bronchique, comparée à celle, plus réduite, de la muqueuse alvéolaire, qui n’est formée que d’une seule couche de cellules. Quoi qu’il en soit, ces faits viennent pleinement confirmer l’opinion d’après laquelle la muqueuse respiratoire aurait un double rôle, celui de présider aux échanges gazeux d’une part et d’être un organe protecteur pour le parenchyme sous-jacent de l’autre.

IL est à remarquer que dans les cas de phtisie succédant à des affections aiguës, microbiennes du poumon, le bacille n'intervient qu'après l’action d'éléments infectieux différents et que, au contraire, lorsque la tuberculose se greffe sur un état congestif simple, causé par un refroidissement, son influence est directe. Sa virulence gaone-t-elle à cette association, dans cette premiére série de phtisies ou bien est-elle diminuée? C’est une question qui se pose et qui est loin d’être encore résolue.

SObtE

DeuxiÈME Division. — Cas où les seules conditions

éliologiques qu’on puisse invoquer sont les causes habi-

tuelles d'hyperémie ou de phlegmasie broncho-pul-

monaire et une cause occasionnelle de même nature qui a été le point de départ des accidents.

OBs. XII. — B... (Joseph), trente et un ans, chaudronnier. Pas d’hérédité, ni de maladies antérieures, ni de causes débilitantes, ni de contagion possible. Exposé habituellement aux alternatives de chaud et de froid extrêmes. Bien portant néanmoins. Il y a huit mois, après avoir travaillé une journée dans un courant d'air, il commence à tousser. Hémoptysie peu après. Le 6 août 1879, craquements fins au sommet droit. expiration très soufflante au sommet gauche.

OBs. XIII. — C... (Louis), vingt-trois ans, polisseur en cuivre. Pas d’hérédité. Sa profession l’expose à l'absorption habituelle de poussière de cuivre très fine, Bien portant cependant. Après avoir passé une nuit au froid, toux vive immédiatement. Depuis lors (un an), toux incessante. Le 20 août 1878, craquements à gauche, respiration, caverneuse à droite.

Os. XIV. — M... (Joseph), trente-trois ans, peignier pour les étoffes de soie. Pas d’hérédité. Toussait fréquemment par le fait de sa profession qui l’expose à absorber constamment de la poussière de pierre -ponce et de fer. En février 1872, étant bien portant, il reçoit la pluie étant en transpiration. Le lendemain, hémoptysie abondante. Il se remet. Quelques jours après avoir repris son travail, nouvelle hémoptysie. Au moment de son entrée, matité et obscurité respiratoire marquée dans la moitié supérieure droite.

OBs. XV. — P... (Georges), trente et un ans, apprêteur

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de tulle. Ne peut indiquer aucune autre cause pour la maladie, que le travail habituel dans une atmosphère surchauffée avec de fréquentes sorties à l’air froid. À reconnu explicitement qu'il avait commencé à tousser après avoir été vivement impressionné, il y a un mois, par cette influence, dans des circonstances bien spécifiées. Première hémoptysie peu après.

Actuellement, 10 mars 1870, gargouillement aux deux sommets.

Ogs. XVI. — R..., vingt-deux ans, navetier. Pas d’hèrédité. Il se mouille souvent avec de l’eau froide dans un milieu très chaud, où il travaille et où il absorbe des poussières fines de grès et d’acier en appointant les navettes à la meule. Il ya quatre ans, il prend froid en sortant d’un bal. La toux qu'il éprouvait depuis quelque temps s’accroît beaucoup et ne cesse plus. Six mois après, hémoptysie abondante, Le 18 novembre 1871, gargouillement aux deux sommets.

OBs. XVII. — M X..., vingt-deux ans, sans profession. Pas d’hérédité. Toujours très bien portante, si ce n’est qu’elle s’enrhumait facilement et que ses rhumes se prolongeaient, quoiqu'elle arrivàt à s’en remettre complètement. Le 25 novembre 1869, elle sort par un froid rigoureux sans être suffisamment vêtue, elle s'enrhume du cerveau, puis de la poitrine. Depuis ne cesse de tousser et de dépérir. Le 19 janvier 1869, craquements dans la moitié supérieure du poumon droit, gargouillement à gauche.

Ogs. XVIII. — À .. (François), cinquante-sept ans, tisseur, Pas d’héréditée. Excès de toutes sortes depuis la jeunesse, alcoolisme, souvent misère et privations. Carie de la jambe dans l'enfance, mais guérison complète et jamais aucune maladie depuis cette époque. Commence à tousser pour la première fois à cinquante ans après deux nuits passées à la

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belle étoile. Depuis toux continuelle, affaiblissement profond. Le 22 février 1872, il est dans un état de cachexie avancée. Phtisie au troisième degré.

Ogs. XIX.— C... (Sigismond), vingt-neuf ans. Pas d’hérédite. Excès de toute nature, surtout génésiques et alcooliques. A commencé à tousser, il y a trois ans, à la suite d’un bain froid pris étant en sueur. À ce moment pneumonie, la toux n’a pas cessé depuis de se reproduire fréquemment. Le 31 mars 4870, matité aux deux sommets, gargouillements à gauche , craquements à droite.

:OBs. XX. — D... (Charles), vingt-six ans, garçon de salle. Constitution robuste avant la maladie actuelle. Très bien portant jusqu'en 1870. Aucun antécèdent héréditaire. Il fait la campagne du Rhin et de la Loire, subit toute espèce de privations, est soumis à toutes les intempéries, fait de grands excès d’eau-de-vie. Il reste, malgré cela, en état apparent de bonne santé jusqu’en juillet 1871, époque où il prend froid en quittant ses vêtements ayant très chaud. Depuis toux opiniâtre, expectoration bientôt purulente, affaiblissement. Le 19 juillet 1871, il présente des gargouillements au sommet droit, des craquements au sommet gauche.

OBs. XXI. — S... (Benoist), vingt-huit ans, ajusteur. Aucun antècédent héréditaire, jamais aucune maladie. Grands excès génésiques étant militaire en Afrique. Peu de temps après son retour, s'étant mouillé, il prend une extinction de voix. Depuis ce jour, toux et affaiblissement. Le 18 août 1879, gargouillements et craquements.

O8s. XXII.— B... (Claudine), dévideuse. Pas d’hérédité, A fait pendant deux ans un apprentissage pénible quil’a laissée faible. Deux ans après, rougeole pendant laquelle débuter

les signes de phtisie. Le 2 mai 1870, fièvre, sueurs nocturnes, craquements aux deux sommets.

TROISIÈME DIVISION. — Cas sans hérédilé, mais avec causes débilitantes prolongées, les symptômes caractéristiques de phiisie n'ayant débuté qu'après l'action d'une cause occasionnelle d'hyperémie bronchopulmonaire.

OBs. XXII. — B... (François), vingt-huit ans, tisseur, militaire au moment du début. Une tante phtisique. Bien portant, lorsqu'il prit froid en se reposant après une marche forcée étant militaire. Depuis, il n’a cessé de s’affaiblir et de tousser, et de nombreuses rechutes ont été provoquées par les fatigues de la guerre (campagne de la Loire en 1870). En juillet 1872, il présente les symptômes généraux et locaux de la phtisie au troisième degré.

OBs. XXIV. — G... (Pierre), trente-six ans, vernisseur, militaire au moment du début. Un frère phtisique. A pris froid à plusieurs reprises en 1870 en couchant sur la paille dans un casernement très froid. Immédiatement après, il a commencé à tousser. Hémoptysie peu après. Le 23 février 1872, craquements aux deux sommets,

OBs. XXV. — G... (François), quarante-six ans, fumiste. Mère, sœur, frère phtisiques. En novembre 1878, étant très bien portant, il prend froid après un travail pénible ; fluxion de poitrine dont il ne s'est jamais remis. Le 20 juin 1879, signes étendus de phtisie au troisième degré.

OBs. XXVI. — G..., trente-cinq ans, ouvrier en parapluies. Père et sœur phtisiques. Il y a trois ans, étant bien portant, il prit froid dans des circonstances bien déterminées.

Etre Il toussa beaucoup, il se remit au bout de six semaines, reprit son travail et retomba aussitôt. Depuis, toux incessante, affaiblissement, hémoptysies répétées. Le 21 avril 1880, signes étendus de phtisie au troisième degré.

OBs. XXVII. — J..., vingt-neuf ans, journalier, robuste bien portant antérieurement. Mère phtisique. En octobre 1878, refroidissement dans des circonstances bien déterminées. Depuis lors, toux, points de côte, affaiblissement. En janvier 1880, signes de phtisie avancée. |

QUATRIÈME DIVISION. — Cas avec hérédité certaine, mais ayant laissé le sujet bien portant jusqu'à une cause occasionnelle dhyperémie broncho-pulmonaire, point de départ des accidents.

O8s. XX VII. — M... (François), vingt-neuf ans, tisseur. Sœur phtisique, frère mort de méningite. À commencé à tousser, il y a trois ans, après avoir fait une marche forcée et passé deux nuits, la seconde dans une voiture ouverte. Depuis lors, toux, laryngites, hémoptysie de temps en temps, affaiblissement graduel. Le 22 février 1872, craquements aux deux sommets.

OBs. XXIX. — M.., vingt-quatre ans, cultivateur. Tante phtisique. Très bonne santé antérieure. Il y a quatre ans, après une journée de travail pénible, étant en sueur, il prend un bain froid. La nuit suivante, toux qui n’a pas cessé depuis, affaiblissement graduel. En juillet 1882, l’auscultation fait entendre des craquements dans presque toute l’étendue des deux poumons, en arrière.

OR, SOC ENIE (André), quinze ans, imprimeur. Père phtisique. Bien portant jusqu’en juin 1879. Des camarades le

plongent alors brusquement dans l’eau froide. Depuis lors, toux

et affaiblissement. En avril 1880, craquements étendus aux deux sommets.

Ogs. XXXI. — P...(Celestin), cinquante-trois ans, cordonnier. Frère phtisique. Bronchite et fièvre intermittente en Afrique, autrefois. Très bien portant depuis de longues années. Il y a sept mois, prend froid étant en sueur dans des circonstances bien déterminées. Depuis lors, toux, dyspnée, affaiblissement graduel, En janvier 1873, souffle caverneux d’un côté, craquements dans l’autre au sommet.

OBs. XXXII. — P... (Louis), trente-cinq ans, tisseur. Père phtisique. Il a couché quelque temps avec lui, mais avant qu'il fût très malade. La première hémoptysie s’est produite il y a deux ans, à la suite d'un refroidissement contracté un jour qu'il était en sueur. Depuis, série de rechutes et d’hémoptysies. Le 2 juin 1871, il présente des craquements humides aux deux sommets, tant en avant qu'en arrière. Grand affai-blissement.

Os. XXXIIT. — V... (Barthélemy), domestique vingt-six ans. Un frère mort de convulsions (méningite tuberculeuse probablement). A dix-huit ans, étant très bien portant, se mouille plusieurs fois étant en sueur, en travaillant sur le bord du Rhône ; se met alors à tousser, avec sueurs, fièvre, hémoptysies répétées. Au bout de dix mois, amélioration, mais plusieurs atteintes depuis. Au bout de quatre ans, grande aggravation. Le 17 mai 1878, il présente des craquements d’un côte et du souffle caverneux de l’autre.

OBs. XXXIV.— V... (Louis), quarante trois ans, tonnelier. Un frère et une sœur phtisiques. Pas d'autre antécédent pathologique qu’une fracture compliquée de la jambe, guérie depuis longtemps. Étant très bien portant, il a commencé à