LOUE PURE

Conditions de développement. — Le sclérème apparatirait, suivant Parrot, chez des enfants de poids moyen ; 2os recherches à ce sujet nous ont montré qu’en effet, le sclérème n’est pas, comme l’œdème, l’apanage des prématurés et des débiles. Nous avons trouvé 3 cas seulement chez des enfants pesant moins de 2 kilos ; 13 cas chez des enfants de 2 kilogs à 2 kilogs 500 : 18 cas de 2 kilogs 500 à 2 kilos ; 13 cas chez des enfants de plus de 3 kilos ; et enfin, 7 cas chez des enfants de plus de 3 kilos 500, et un seul cas chez un enfant de 4 kilogs 450 (obs. XII). Ces chiffres nous montrent que la débilité et la prématurité ne doivent pas être mises en cause dans l’étiologie du sclérème.

Au contraire, l’œdème, ou tout au moins l’œdème simple des nouveau-nés, apparaît dans des conditions de développement bien spéciales : « Il s’agit le plus souvent d’un enfant né avant terme, d’un poids au dessous de la normale, et d’une faiblesse générale plus ou moins marquée. » (1) | De plus, ainsi que nous le verrons dans nos observations, le sclérème est presque toujours, pour ne pas dire toujours, une affection secondaire : l’ædème, au contraire, apparaît le plus souvent come une affection primitive,

dans un organisme débilité mais non malade.

Symptomatologie. Sclérème. — Lie sclérème débute généralement au niveau des membres inférieurs ; cependant, quelques auteurs l’ont vu débuter dans d’autres résions. En ce qui nous concerne, nous avons constaté son

(1) M. P' D'Astros. — Les œdèmes chez le nouveau-né et le nourrisson (Revue Mensuelle des maladies de l'enfance, septembre

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début 50 fois au niveau des membres inférieurs, une fois. au niveau du grand trochanter et deux fois au niveau de l4 face. De son point de départ, le sclérème s’étend par propagation ; il suit, par conséquent, le plus souvent, une marche ascendante et occupe successivement les membres inférieurs, les lombes, la partie postérieure du thorax, et enfin les membres supérieurs et la face. Quelquefois il reste limité à une région ; plus fréquemment il est arrêté dans sa marche envahissante par la mort de l’enfant.

Les régions atteintes sont d’un blanc jaunâtre, elles ne sont ni tuméfiées, ni déformées ; au contraire, la peau se tend, devient unie, perd de sa souplesse ; si l’on essaye de la pincer, on constate qu’elle fait corps avec les parties sous-jacentes qui paraisssent comme congelées. Une pression, même forte, exercée avec les doigts, ne laisse pas d’empreinte.

Les lésions sont, en général, symétriques, et ne sont pas plus marquées d’un côté que de l’autre.

La face est lisse, rarement plissée, elle revêt le masque de la souffrance : les joues sont creuses, la bouche entr’ouverte, le maxillaire inférieur immobilisé, la succion et la déglutition deviennent impossibles, à tel point qu’on pourrait croire, dans quelques cas, que l’enfant est atteint de. trismus. Les yeux sont excavés, entr’ouverts, les cornées ternes, et quelquefois ulcérées. La fontanelle est déprimée, les sutures sont saillantes par suite du chevauchement des os du crâne.

La rigidité de la peau enlève toute mobilité aux articulations, et les petits malades ont souvent la raideur d’un tétanique.

La température est le plus souvent inférieure à la normale; cependant, nous avons pu recueillir 8 cas de selérème ayant évolué avec des températures oscillant entre 38°2 et

— 93 — | 394, (obs. IT, XIT, XXXIIF, XXXIV, XXV, XLVI, XLVIN).

Ces variations de température n’influent nullement sur l’évolution du sclérème, mais nous avons pu remarquer que l’hypothermie coïncide avec des troubles gastro-intestinaux, tandis que l’hyperthermie est sous la dépendance de lésions broncho-pulmonaires.

Dans le sclérème, les urines sont excessivement rares, et même, dans plusieurs cas, nous avons constaté une anurie complète durant 2 ou 3 jours ; de plus, à l’autopsie, la vessie est toujours vide. Cependant, dans 7 cas (obs. IV, XIV, XVIII, XXI, XXVIII, XXIX), nous avons pu recueillir des urines et nous avons trouvé de l’albumine en grande quantité.

Œdème. — Nous l’avons vu, l’œdème simple des nouveau-nés est ordinairement observé chez des enfants avant terme, ou faibles et débiles ; il survient peu de jours après la naissance et, quelquefois très rapidement dès le premier jour. Ainsi que l’a très bien montré notre inaître, M. le professeur d’Astros, sa première localisation n’est point aux membres inférieurs, mais très habituellement à l’hypogastre ; la région sus-pubienne, dans les cas légers, est seule œdématiée. De jià, l’œdème s’étend généralement aux membres inférieurs, aux cuisses, surtout à la partie postérieure, aux jambes, notamment aux mollets, sur le dos des pieds, quelquefois sur la face dorsale des mains. De la région sus-pubienne, l’œdème descend quelquefois sur la verge, les grandes lèvres chez les filles, mais M. d’Astros ne l’a jamais vu occuper les bourses. Enfin, dans des cas exceptionnels, l’œdème peut être généralisé. La tuméfaction de la peau est toujours plus marquée du côté où est couché l’enfant, ainsi que l’a très bien fait observer Valleix, qui a pu, à volonté, rendre l’œdème plus abondant

c’un côté ou de l’autre, en faisant coucher l’enfant tantôt

à droite, tantôt à gauche.

« Les caractères objectifs de-cet œdème sont variables, et-les cas les plus typiques sont ceux où, sous là peau fine et congestionnée du prématuré, le tissu cellulaire paraît gorgé d’un sue abondant qui n’éteint pas son élasticité, en sorte que la pression du doigt ne laisse pas d’empreinte sur la région œædématiée (ce qui justifie la dénomination de sclérædème). Cette période congestive, où l’œdeme reste élastique, est généralement de courte durée ; il

présente ensuite, progressivement ou d’emblée, la mol-

Jesse de tout œdème gardant l’ empreinte du doigt. À

(« En même temps se modifient généralement aussi les caractères de coloration de la peau. Au début, dans la période congestive, on peut dire qu’il y a œdème rose, et cette teinte peut se modifier en bleu, par la complication de cyarose, en Jaune par la coexistence d’ictère. Maïs ultérieurement et en l’absence de ces complications, l’œdème devient blanc en même temps que mou. » (1)

On conçoit que l’œdème déforme les parties atteintes. Les pieds perdent, par exemple, leurs formes : ils devienment plus volumineux ; la plante, au lieu d’être aplatie,

-’arrondit, Ja parue dorsale est aussi tuméfiée. Malgré ces

déformations, la peau est le plus souvent légèrement mobile sur les plans profonds.

La température est, en général, inférieure à la normale, tous les auteurs ont été frappés de ce phénomène et y ont insisté. Valleix compare ces petits malades à des corps

inertes qui reçoivent et perdent la chaleur, comme s'ils”

étaient seulement soumis aux lois physiques.

Le

(4) M. P' D'Astros. — Loc. cit.

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Les urines, dans le cours de l’œdème simple, restent, en général, claires et abondantes ; de plus, on ne constate

pas la moindre trace d’albumine.

Le parallèle que nous venons de faire, entre l’æœdème et le selérème suffit, croyons-nous, à montrer les différences capitales qui séparent ces deux affections. Mais nous nous empressons d'ajouter -que les caractères ne sont pas toujours aussi nettement marqués : d’abord la symptomatologie n’est pas toujours aussi complète que nous venons de la décrire, ensuite les deux affections pouvaient coexister. Nous avons observé deux cas très nets de cette coexistence de l’ædème et du sclérème, nous en publierons les observations à la fin de ce travail (obs. IX et XXXVII). Enfin, quelquefois les deux affections se succèdent, (obs. XIX), mais dans ce cas, c’est toujours le sclérème qui fait suite à l’œdème ; les symptômes de celui-ci font successivement place aux symptômes du sclérème et ce n’est

que très difficilement que l’on arrive à distinguer les ca-

ractères de chacune de ces deux affections.

Le diagnostic du selérème et de l’æœdème n’a pas seulement une importance scientifique, car nous allons voir combien, au point de vue pratique, le pronostic de ces

deux affections est différent.