PP LOST

hypothèses : ou bien elles ont agi activement dans sa proauction en jouant le rôle de foyers infectieux, ou bien leur rôle a été purement passif et elles ont constitué simplement un lieu de moindre résistance. Nous admettons plus volontiers cette seconde hypothèse :’ la lésion eutanée serait le point de départ du sclérème, elle en serait la cause apparente, mais non la cause réelle et suffisante. Et s’il n’en était pas ainsi, l’on s’expliquerait mal la rareté relative du sclérème en face de la fréquence des infections cutanées chez les enfants. ue

Quoi qu’il en soit, et que l’on admette ou non, dans ces cas, la possibilité d’un sclérème d’origine locale, le rôle de l’infection n’est pas douteux.

En résumé, dans les cinquante-six cas de sclérème que nous avons pu observer, ou dont nous avons pu étudier les observations grâce à l’obligeance de M. le professeur d’Astros, nous avons toujours retrouvé l’infection comme cause évidente. Ainsi qu’on à pu le voir, les points de départ de ces infections ont été les plus variés, mais elles r’en existaient pas moins.

IT. INFLUENCES NOSOCOMIALES SUR LE DÉVELOPPEMENT DU SCLÉRÈME. — (CARACTÈRES ÉPIDÉMIQUES DE CETTE AFFECTION.

« L’endurcissement du tissu cellulaire est très fréquent à Paris, dans les établissements où se trouvent réunis un, grand nombre d’enfants nouveau-nés. Il y enlève depuis longtemps un vingtième des sujets. Les enfants y contractent la maladie dans les salles, surtout à la crèche. » (1)

(1) Denis. — Loc. cit., p. 155, 182%.

de dé AE

On le voit, en 1826, Denis avait déjà remarqué l’influence de l’encombrement sur le développement du sclérème ; :! semble même avoir entrevu son caractère d’épidémicité, puisqu'il constate que les enfants contractent la maladie dans les salles. | ;

De nos jours encore, le sclérème est infiniment plus fréquent dans les crèches et les hôpitaux que dans là clientèle privée où l’on ne le voit que très rarement. M. le professeur d’Astros dit même n’en avoir jamais observé de cas dans sa clientèle. Ce fait ne doit pas nous étonner, si nous songeons combien les chances d’infection sont plus fréquentes dans les hôpitaux qu’en ville.

D'ailleurs, dans les hôpitaux eux-mêmes, le nombre de cas de sclérème augmente d’une fäcon effrayante avec l’encombrement. Ainsi, dans le service de M. le professeur d’Astros, on trouve parfois cent enfants entassés dans trois salles trop étroites, l’isolemert y est impossible, ou tout à fait illusoire, aussi les cas de sclérème s’y suecèdent-ils avec une fréquence désespérante, et l’on assiste parfois à une véritable poussée épidémique de cette affecton.

D'ailleurs, depuis lorgtemps déjà, M. le professeur d’Astros avait remarqué combien les cas isolés de selérème étaient rares dans son service ; nous avons fait quelques recherches à ce sujet, et nous avons pu recueillir dans ces dernières années quelques chiffres intéressants, qui tendraient à prouver que l’affection évolue par petites épidémies.

En 1905, nous avons relevé 17 cas de sclérème se répartissant ainsi :

4 cas du 1° au 10 février

5 cas du 6 au 12 juin

4 cas du 20 au 30 septembre 4 cas du 5 au 11 octobre.

SAR PR Dans l’intervalle, nous n’avons pu retrouver aucun cas isolé.

En 1906 :

cas en trois jours, du 20 au 23 juin

QD

cas du 5 au 13 août

(025 red} |

cas du + au 10 septembre.

Nous avons trouvé, en outre, 6 cas ayant apparu deux

par deux.

En 1907 :

4 cas les 18, 22, 22 et 24 janvier.

Au mois de juillet, nous avons trouvé une épidémie de 10 cas, dont nous devons citer les dates

cas le 3 juillet cas le 5 juillet cas le 8 juillet cas le 10 juiïlet cas le 12 juillet cas le 15 juillet 1 cas le 20 juillet.