DURS

Es se sie, une assez volumineuse collection purulente sous-diaphragmatique (obs. XLT).

Le point de départ de l'infection peut done être nne suppuration localisée en un point quelconque de l’organisme ; ainsi nous avons vu un cas de selérème dfûi à une otite suppurée (obs. XLIV), et deux cas qu’on peut rattacher à une suppuration de la glande sous-maxillaire (obs. XLVI et XLVIT).

Dans quelques cas, le sclérème évolue au cours d’une véritable septicémie, dont le point de départ peut être variable. Nous avons recueilli à ce sujet des observations inté-

ressantes que nous relaterons plus loin (observ. XXXVII,

XXXVIII, XXXIX), et dont la plus typique peut être résumée ainsi ( obs. XXXVIII) : Un enfant de 20 jours présentait un abcès volumineux de la paroi abdominale ; cet abcès, après incision, fit place à une ulcération sanieuse et purulente. À quelques jours de là, on nota un écoule-

* ment purulent des deux oreilles, puis apparurent sur la

face dorsale des orteils de petits abcès semblables à des vésicules purulentes. À ce moment, le sclérème fit son apparition. Dans les jours suivants, on nota sur diverses parties du corps des lésions cutanées donnant naissance à des plaques de sphacèle, l’une d’entre elles avait son point de départ au niveau du pli sus-auriculaire droit, et avait la dimension d’une pièce de 5 francs. Le plancher buccal et la face inférieure de la langue étaient également le siège d’ulcérations torpides. Pas de troubles digestifs ; à l’auscultation, légère congestion des bases.

C’est au milieu de ce complexus symptomatique que débuta et évolua le sclérème, dont la cause, à notre avis, n’est autre que la septicémie.

Dans tous les cas que nous venons d’étudier, le sclérème s’est développé dans an organisme infecté. Les agents in-

RARE fectieux, ou leurs toxines, charriés par le torrent sanguin, agissaient, dans ces cas, à distance ; et quel que fût le siège du foyer infectieux, nous avons toujours constaté ie début du selérème au niveau des membres inférieurs.

Cas de sclérème paraissant causés par une infection locale. — Nous allons maintenant étudier les cas dans lesquels le sclérème paraît être sous la dépendance d’une infection locale. Dans ces cas, plus rares il est vrai, son début s’est toujours fait au niveau du foyer infectieux, les agents infectieux où leurs toxines paraissant agir sur les tissus d’une façon immédiate et par propagation.

Dans les quatre cas que nous avors pu recueillir, le point de départ du sclérème s’est fait autour des lésions cutanées représentées par de petites plaies infectées. Les tissus environnants présentaient tout d’abord les signes ordinaires de l’inflammation ; puis, perdant de leur coloration, ils devenaient moins mobiles sur les plans profonds. Avec plus ou moins de rapidité, apparaissait ensuite le -sclérème avec les caractères que nous avons décrits, et qui, s’étendant de proche en proche, devenait dans quelques cas, un selérème généralisé.

Mais en étudiant de plus près les observations que nous relaterons à ce sujet, nous voyons que ces cas peuvent entrer en partie dans le cadre des infections générales. En effet, dans deux cas (obs. XLIII, VI), la maladie a débuté par une infection ombilicale ; dans les denx autres, ce sont les troubles gastro-intestinaux (obs. XLIT), où les lésions broncho-puimonaires (obs. XIII). qui ont ouvert la marche. Au cours de ces diverses infections, se sont produites les lésions cutanées qui ont été le point de départ du selérème. On peut donc, au point de vue du rôle joué par ces lésions dans la production du selérème, envisager deux