TRAITEMENT

Toute recherche étiologique ou pathogénique doit avoir

une répereussion pratique dans le traitement ; or, jusqu’à

ces derniers temps, celui du selérème était purement symp-

tomatiqué, et aucune donnée étiologique ne pouvait lui

servir de base : on se bornait à lutter contre le refroidissement et à attendre la mort. Les nouvelles idées concerriant l’étiologie du sclérème ont permis d’instituer un traitement plus actif, ou tout au moins plus rationnel : c’est ie traitement qui est appliqué dans le service de M. le professeur d’Astros et que nous allons rapporter ici.

Prophylaxie. — Comme dans toute affection d’origine

infectieuse, le prophylaxie doit jouer un grand rôle : nous aurons à prévenir les infections de toutes sortes si fréquentes chez le nouveau-né, en suivant à la lettre les règles de l’hygiène. Nous insisterons tout particulièrement sur cette prophylaxie, car, ainsi que nous le verrons, le traitement curatif est le plus souvent inefficace. Nous avons vu combien les troubles gastro-intestinaux sont une cause fréquente de sclérème ; aussi l’alimentation au sein bien réglementée sera un des meilleurs moyens préventifs. I taudra éviter, avec soin, toutes les lésions cutanées, et, en

particulier, les suppurations du cordon, car l’ombilie est, de toutes ‘les portes d’entrée, la plus fréquente et la plus sûre.

Dès qu’un foyer infectieux se sera déclaré en un point de l’organisme, il faudra le combattre par les moyens appropriés, pour en éviter la propagation et la généralisation, car nous l’avons vu, une infection localisée, dans un organisme qui se défend bien, produit rarement le selérème.

Notre statistique nous a montré combien les cas isolés de sclérème sont rares, et, par contre, combien sont fréquentes les petites épidémies ; de cette constatation doit découler une ligne de conduite sur laquelle M. le professeur: -d’Astros a insisté dans sa leçon sur le selérème (oct. 1907) : c’est l’isolement des petits sclérémateux. Nous avons étudié, plus haut, l’influence du milieu nosocomial sur le déveioppement du sclérème ; or, & un milieu nosocomial se constitue fatalement dans l’intérieur de ces agglomérations d’enfants, où plusieurs arriveut malades, et de contagion en contagion, les germes morbides y acquièrent plus de virulence. En certaine saison (hiver), les infections broncho-pulmonaires ; en d’autre (été), les infections digestives ; en toutes saisons, les infections septiques se propagent d’enfant à enfant, et font de nombreuses victimes.

» Qu'on puisse éviter complètement ces infections, dont beaucoup sont importées, c’est ce qu’on ne peut espérer, mais qu’on puisse en réduire notablement le nombre, c'est ce dont je suis convaincu. » (1) |

Il faut donc, pour cela, éviter l'encombrement, et sans at-

(l) M. le Pr D'Astros. — 1907.

tendre. que les cas de sclérème se soient déclarés, isoler tout enfant infecté, quelque minime que soit cette infection, car si le sclérème revêt cette allure d’affection contagieuse, il la doit uniquement aux infections diverses dont il est fonction. |

Ceci constitue ce qu’il faut faire, mais encore faut-il pouvoir le faire.

Dans le service de M. le professeur d’Astros, où, nous l’avons vu, les cas de selérème sont malheureusement si fréquents, l’encombrement est la règle, et l’isolement impossible.

(J'ai déjà signalé cet état de choses il y a plusieurs £nnées, en faisant ressortir combien il serait désirable que, par la création d’une infirmerte, on réalisât la séparation effective des enfants malades d’avec les biens portants. 3

» Actuellement, une petit salle à deux lits me permet d'isoler seulement les maladies les plus émiiemment contagieuses, érysipèle des nouveau-nés, ophtalmie purulente, ete. ; et dans la salle du Biberon, une cloison à baïe largement ouverte sépare, d’une façon plutôt illusoire, les petits malades des autres. Tout est mis en œuvre, bien entendu, pour éviter, dans la mesure du possible, le transport et la dissémination des germes morbides. Les lañges souillés des enfants sont immédiatement plongées dans de grandes cuves contenant un liquide désinfectant ; les objets de pansement sont brûlés ; dans la salle même, sont disposés des lavabos où les infirmières peuvent se laver et se désinfecter les mains après les soins donnés aux enfants.

» Tous ces moyens sont certainement insuffisants. Il importe, je le répète, de retirer des salles de la crèche, hors du contact des enfants sains, tout enfant malade et

dès qu’il est malade, et non pas seulement ceux atteints des plus graves infections que nous isolons déjà ; mais aussi les gastro-entérites, les bronchites et broncho-pneumonies, les infections de l’ombilie, si fréquentes à l’entrée des enfants, les phlegmons, les suppurations de la peau et les sclérèmes. |

» Et pour les soigner, il faut constituer une /nfirmerie de la Crèche, composée de plusieurs salles à nombre restreint de lits, qui permettent d'isoler les diverses catégories d’infectés, et desservies de préférence par un personnel infirmier différent de celui qui s’occupe des enfants sains. » (1) |

Ainsi, malgré des demandes réitérées, aucune améliora-

tion n’a été réalisée dans le service des Enfants-Assistés, et, dans des conditions aussi défectueuses, nous ne devons plus nous étonner de la grande quantité de cas de selérème observés.

Dans les cas,où le selérème aura débuté, nous aurons d’autres indications à remplir, et le traitement pourra alors se diviser en deux parties‘: le traitement causal et le traitement symptomatique.

Traitement ceusal. — Nous nous attaquerons tout d’abord à la lésion primitive et tâcherons de limiter le plus possible le foyer infectieux. Maïs nous n’étudierons pas ici le traitement de toutes les affections pouvant donner naissance au selérème, car c’est presque toute la pathologie du nouveau-né qu’il faudrait passer en revue. Nous dirons cependant un mot d’un traitement qu'a essayé dans ces temps derniers M. le professeur d’Astros en prenant

(1) D'Astros. — 1907.

— D4 — a pour base l’origine infectieuse du sclérème : c’est le traitement par les injections sous-cutanées d’électrargol.

Dans huit cas de sclérème, d’origines diverses, on fit 4 ce. c. d’électrargol ; le cours de l’affection ne parut pas modifié ; cependant, dans un cas de selérème évoluant avec des températures de 38°4 et 38°6, l’injection fut suivie d’une notable chute thermométrique (obs. IT).

Ce traitement anti-infectieux est théoriquement le traitement de choix du sclérème, mais il est probable que son action serait plus efficace dans le traitement préventif du sclérème ; il s’opposerait peut-être mieux à sa formation qu’à son évolution.

Traitement symptomatique. — Le grand symptôme qui devra attirer notre attention au point de vue du traitement est l’hypothermie. Elle sera combattue par la couveuse (1), de 28° à 32°, et par les bains chauds additionnés cu non de farine de moutarde ; la durée de ces baïns sera de 5 à 10 minutes ; ils pourront être dennés 4 fois par jour, et même plus souvent. Au sortir de ces bains, on frictionnera l’enfant avec de l’alcool, on l’enveloppera dans des linges chauffés et on le remettra dans la couveuse. Les bains ainsi donnés auront une action efficace sur la température et aussi sur la diurèse, qui, on le sait, est bien diminuée, sinon supprimée dans le selérème.

L'alimentation de l’enfant devra aussi attirer notre attention, car nous avons vu que, lorsque le sclérème a atteint la face et les joues, la succion devient impossible ; il faudra alors alimenter l’enfant à la cuillère, en lui don-

(1) L. Baumel et Malzac. — La faiblesse congénitale, son traitement. (Nouveau Montpellier Médical, T. II, 1893).

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nant de préférence le lait de sa mère. Mais quelquefois, malgré tous ces artifices, la quantité de lait absorbée est insuffisante ; il faudra alors recourir aux lavements de sérum où mieux, aux injections de sérum artificiel chaud. Ces injections seront de 10 à 15 ce. c. suivant l’âge, et pourront être répétées 2 à 3 fois par jour selon les indications. Lorsque le sclérème est très marqué et que la peau est immobilisée sur les plans profonds, ces injections - peuvent devenir très difficiles, sinon impossibles, à faire ; c’est alors qu’on a recours aux lavements de sérum, évidemment moins efficaces que les injections.

M. le professeur d’Astros a remplacé dans ces derniers temps, les injections de sérum artificiel par des injections de sérum de Quinton. Ce traitement n’a pas paru donner des résultats meilleurs que le sérum artificiel.

Ces traitements sont malheureusement bien infidèles, et le sclérème n’en reste pas moins une affection des plus meurtrières ; aussi, nous ne voulons pas terminer ce travail sans insister encore une fois sur l’importance de la prophylaxie du selérème et de l’isolement des enfants qui en sont atteints.