RAGE
OBservarTION XXXIX
(Recueillie par M. Murel, interne de service)
Septicémie d'origine inconnue — Sclérème — Décès — Examens bactériologiques {
Cet enfant est né en ville, le 18 avril 1904, de parents inconnus, et a été admis à l’Assistance le 6 mai.
Pendant toute la nuit du 12 au 13 mai, l’enfant pousse des cris perçants ; son état avait été bon jusque-là. À son entrée, il pesait 3.500 grarames, mais pour une raison qu’on ne put découvrir, son poids était tombé, le 10 mai, à 2.800 grammes. |
Le 13 mai. — L’enfant ne présente pas de troubles digestifs. A l’auscultation, on ne perçoit rien d’anormal ; pourtant, on constate du sclérème localisé aux membres inférieurs, aux lombes et au dos. La peau y est d’une dureté presque ligneuse. L’ombilic est sain.
Le 14. — Même état ; le sclérème s’est généralisé. Décès.
L’autopsieest faite 4 heures après la mort par M. le docteur Hawthorn. É
L’ombilic, dont le pourtour était rouge la veille de la mort, est complètement cicatrisé. Les artères et la veine ombilicale sont complètement oblitérées.
Le foie pèse 120 grammes, rouge, un peu dur, pas de lésions apparentes.
La rate pèse 20 grammes ; elle est un peu grosse, molle, friable.
Les reins ne présentent pas de lésions apparentes.
Les poumons présentent seulement un jeu de congestion aux bases.
Examen bactériologique. — L'examen direct du sang reeueilh sur la surface de section des artères ombilicales
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ee donne des diplocoques arrondis prenant le gram, sans capsule, pas de chaînettes.
Examen direct de l’exsudat bronchique. — Abondance de pneumocoques et de diplocoques arrondis, non capsulés, prenant le gram. Abondance également de bacilles grêles, allongés, prenant le gram, groupés comme le Loef-
-fler, mais leurs extrémités sont légèrement renflées. Quelques-uns affectent la forme filamenteuse.
Ensemencements sur gélose inclinée : le sang du cœur donne une multitude de colonies de streptocoques en longues chaînes et trois colonies de staphylocoques.
La pulpe de rate donne exclusivement du streptocoque
en longues chaînes.
Cas de Sclérème dû à une pleurésie purulente
OBSERVATION XL (Personnelle)
Sclérème — Pleurésie purulente — Décès.
Enfant de 2 kilogs ; entré le 10 juin.
Le 17 juin, on trouve du sclérème aux membres inférieurs. L’ombilie est sain : pas de troubles digestifs, rien à l’auscultation.
Le 20 juin. — Le sclérème a augmenté ; il occupe les jambes, les cuisses, le dos est légèrement pris. Léger érythème autour de l’anus ; ni vomissements, ni diarrhée. Ulcération au talon. L'enfant tousse très peu. À l’auscultation, on trouve ane respiration puérile intense avec une rudesse particulière ; pas de râles. Muguet.
Le 22 juin. — J] nv a toujours aucun trouble digestif et pas de toux. Les ulcérations des talons sont en voie de cica-
trisation. Le sclérème a axgmenté au dos. L’enfant respire avec effort ; à l’auscultation, on trouve quelques râles à la base gauche. Décès. |
Autopsie. — On trouve dans la plèvre gauche environ 60 ce. d’un liquide purulent. Dans le poumon gauche; foyers lobulaires abcédés et ramollis ; par la pression, on fait soudre du pus des bronchioles. Un morceau de ce pou- * mon gauche gagne le fond de l’eau.
Le poumon droit est sain. L’ombilic égaiement.
Cas de Sclérème dû à un abcès sous-diaphragmatique
OgservarTion XLI
} Due à M. d’Astros
Diarrhée légère — Sclérème — Décès — Abcès sous-diaphragmatique
Enfant de 3.500-grammes ; entré dans le service le 8 mai 1905, donné à une nourrice le 10 mai.
Le 15 mai. — Le teint de l’enfant devient cuivreux ; sés extrémités sont cyanosées. KA
Le 18 mai. — Digrrhée verte légère ; pas de vomissements, muguet. Début de sclérème aux merabres inférieurs. À l’auscultation : râles fins dans les deux pournons. Dans la nuit, le sclérème gagne les cuisses. Température, 36°8.
Le 19 mai. — Traits tirés, yeux excavés. La diarrhée à cessé, les râles ne sont plus perçus ; le sclérème a gagné le tronc.
Le 20 mai. — Sclérème généralisé. Décès.
Autopsie. — Congestion des deux poumons, surtout à gauche.
Collection sous-diaphragmatique située à gauche et contenant environ 5 cc. de pus.
Cas de Sclérème paraissant relever de causes locales
OBservarTIoN XLII
(Personnelle)
L] Gastro-entérite — Sclérème débutant par les joues. — Décès.
Enfant arrivé dans le service, le 27 décembre 1907, pesant 3.100 grammes.
Il est mis provisoirement au biberon, et donné à une nourrice le 31 décembre.
Le 2 janvier. — Diarrhée verte, vomissements. On met l'enfant à la diète hydrique pendant 24 heures. Le lendemain, ces symptômes s’amendent, on le remet à la nourrice ; il persiste cependant un muguet assez marqué.
Pendant cinq jours, il n’y a plus de troubles digestifs, mais un amaigrissement considérable.
Le 9 janvier. — Reprise de la diarrhée verte. La peau des joues, au niveau de petites ulcérations, prend la consistance sclérémateuse. Erythème fessier très marqué avec petites plaques de sphacèle. Traitement : diète hydrique, bains chauds, injections de sérum de Quinton.
Le 10 janvier. — Le sclérème est presque généralisé, mais 1l est surtout marqué au niveau de la face et des membres supérieurs où la peau a une dureté ligneuse. Les yeux sont ternes, excavés. Pas de diarrhée, pas d’urine. A l’auscultation, quelques râles fins aux deux bases.
Le 11 janvier. — Sclérème intense et généralisé. Décès,
Osservarion XLIII
(Personnelle)
Erythème des joues — Sclérème débutant à ce niveau. — Décès. Enfant de 2 kg. 600, né le 14 mars 1903, entré le 17 mars. La mère de cet enfant vient de mourir d'infection puer-
pérale à l’Hôtel-Dieu.
Le 17 mars. — L'enfant est assez bien portant, cependant l’ombilie est noirâtre avec une légère suppuration.
Le 20 mars. — On constate sur les deux joues des rougeurs érythémateuses légèrement ulcérées ; à ce niveau, il y à un épaississement très marqué de la peau et du tissu cellulaire. Pas de troubles digestifs. Température, 37°1.
Le 28 mars. — T’éprississement est encore très marqué aux joues ; on dirait du sclérème localisé. Le ventre est
dur, l’enfant n’a ni vomissements, ni diarrhée. Cris continuels de souffrance. Température, 36°5. Ombilic en bon état.
Le 29 mars. — Le sclérème s’est généralisé : il occupe la face, les membres supérieurs, le dos et les lombes. Température, 36°5. Pas d’urine. Décès dans la soirée.
Cas de Sclérème dû à une otite suppuree
OBsERvATION XLIV
(Personnelle)
Otite suppurée — Broncho-pneumonie — Sclérème — Décès
Enfant arrivé le 2 mars 1908, dans un état fort précaire. Il est mis au bibercn et n’augmente que de 50 grammes en huit Jours.
