CHAPITRE III

Faits observés et résultats obtenus dans le service municipal

de la vaccine. — Conclusions.

F'aits observés. — Nous allons parler de ces résultats qui sont la démonstration la plus éclatante des bienfaits rendus à la ville de Bordeaux par le fonctionnement continu du service municipal de la vaccine.

En mai 1882, quelques mois après l’organisation du service, le nombre des vaccinations atteignait déjà le chiffre de 25,000 et dans cette série on constatait une moyenne de 97,3 sucècs 0/0.

Voulant se rendre compte du chiffre des pustules obtenues pouvant autoriser à regarder la vaccination comme susceptible de donner l’immunité, sur les 6 inoculations (3 à chaque bras) que le service a coutume de faire quand il s’agit d’une première vaccination, M. le professeur ELayet a fait procéder à de nouvelles vaccinations chez des enfants qui n'avaient présenté au contrôle qu’une et deux pustules sur les six piqûres; et jamais ces secondes vaccinations n'ont réussi; l'évolution d’un seul bouton procure donc l’immunité.

Voici maintenant le relevé proportionnel du chiffre des pustules obtenus sur six piqüres.

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Chez 1,000 enfants vaccinés, on a obtenu :

Sur 472 enfants, 6 pustules sur 6 piqüres.

» 148 — 5 — 6 — » 105 — 4 — Go D LH = — 6 — Dot —., 92 — 6 — » 48 — 1 6 — » 105 — O0: — 6 —

Sur les 105 vaccinations négatives, la revaccination immé diate, c'est-à-dire huit jours après, a donné 80 succès 0/0.

Sur les 20 revaccinations négatives, une seconde revaccination immédiate a donné 16 succès.

M. le professeur Layet attribue les premiers insuccès au défaut d'adaptation immédiale du vaccin de génisse à la constitution de certains enfants, soit que ce vaccin ait été cueilli sur une pustule contenant de la lymphe qui n'avait pas atteint le summum de virulence, soit que, au contraire, le vaccin fût trop avancé.

En outre, l'âge n’est pas sans influence sur la rénssite des vaccinations chez les enfants. Des statistiques relevées chez des enfants au-dessous de quatre mois, de quatre à huit mois, de huit mois à un an, de un an à deux ans et au-dessus de deux ans, ont démontré que les enfants au-dessous de trois mois sont plus exposés que les autres à de simples succès partiels.

En outre, il faut attribuer un certain nombre d'insuccès à l'inattention des parents qui, immédiatement après la vaccination, essuient le vaccin déposé par la lancette, soit avec les mains, en tenant l'enfant, soit en le réhabillant trop vite.

Aussi, une bonne précaution à prendre, si l'on veut éviter celte cause d'insuccès, c’est de recommander à la personne qui a été vaccinée de laisser son bras découvert pendant les quelques minutes qui suivent l'opération.

Du reste, cette précaution est prise dans les salles où se pratiquent les vaccinations publiques, à Bordeaux, et l’on allume du feu dans ces salles, en hiver, afin de les maintenir à la température voulue et pour éviter toute cause de refroidissement.

Il résulte de l'expérience acquise à la suite des nombreuses opérations pratiquées dans le service municipal, que les insuccès de certaines vaccinations et revaccinations tiennent d'une manière générale à trois ordres de causes :

4° Causes provenant du vaccin lui-même.

20 Causes provenant de la génisse.

8° Causes provenant de l'individu.

4° Causes provenant du vaccin lui-même. — Nous avons vu que le vaccin, pour agir efficacement, devait avoir atteint son summum de virulence, ce qui arrive normalement cinq jours pleins après l'inoculation; que s’il était cueilli avant ou après cette époque, l'insuccès de la vaccination pouvait en être la conséquence. Mais, cet insuccès, par suite de la qualité du vaccin, peut tenir à une cause plus générale : en passant par une série d'organismes, le vaccin peut s’atténuer, et c’est ce qui a été constaté dans le service en l’année 1884.

Il fallait donc remédier à cet inconvénient, sous peine de voir le vacccin dégénérer, et le succès des vaccinations compromis.

C’est ce que l’on a fait en cherchant de nouvelles sources de vaccin, en inoculant une génisse avec le vrai cow-pox primitif ou spontané, découvert à la ferme Lalanne et à Cérons, en

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1883. Les vaccinations qui furent pratiquées avec le vaccin provenant de ces génisses obtinrent un plein succès.

® Causes provenant de la génisse sur laquelle le vaccin est cultivé. — Ces causes tiennent à la qualité de la génisse, à son alimentation, à son hygiène, à son état de santé.

Nous avons dit quels soins étaient accordés au choix, à l’entretien, à la surveillance des génisses dans le service municipal.

Nous n'avons pas à revenir sur ce point.

3° Causes provenant de l'individu. — Ces causes, qui sont les plus nombreuses, sont aussi les plus difficiles à saisir, et celles que l'on supprime le moins facilement; il en est même qui ne peuvent être supprimées.

Telles sont les causes tenant à l'âge de l'individu, à son tempérament, à son état de santé, à son 1mmunilé propre.

On a remarqué, par exemple, que les pustules vaccinales évoluaient bien plus lentement ou avortaient chez les enfants, chez les individus chétifs ou en état de souffrance physique ; les mêmes résultats ont été constatés chez les aliénés par mon ami et collègue, Lacausse, interne à l'asile de Bordeaux.

De l'immunité. — La vaccination dans les écoles a permis à M. le professeur Layet de constater des faits très intéressants au sujet de la durée de limmunité.

Ainsi, chez des écoliers vaccinés avec succès dans la première enfance, les revaccinations donnent à partir de six ans 38 succès sur 100.

Sur près de 8,000 écoliers de six à quatorze ans, la moyenne des succès obtenus est environ de 41 0/0.

A côté de ces résultats constatés chez les enfants, nous allons parler de ceux observés chez les adultes.

En dehors des vaccinations qui se pratiquent dans les écoles et autres établissement publics, le service municipal de la vaccine met tous les ans un certain nombre de génisses à la disposition de MM. les médecins des régiments.

D'après les documents communiqués régulièrement par M. le professeur Morache, directeur du service de santé au 18° corps, à M. le professeur Layet, il a été pratiqué, en 1886, 6,018 revaccinations de militaires par du vaccin animal.

Les résultats'obtenus ont été de 51 0/0 de succès à moyenne, et il y a eu des séries de 72, 78 et 75 0/0.

En 1887, sur 6.848 revaccinations, pratiquées également avec du vaccin animal, la moyenne des succès obtenus a été de 56 0/0 avec des séries de 69, 70 et 76 0/0.

Enfin, sur des revaccinés pour la seconde fois on a constaté des séries de succès de 38 à 50 0/0.

Si maintenant on compare ces résultats, on peut en déduire que la durée de l’immunité est variable, suivant les individus et suivant les âges.

D'une manière générale, la durée de l’immunité est moins grande chez l'enfant que chez l'adulte ; de même que la réceptivité pour le vaccin est plus grande chez le premier, de même il perd plus rapidement l'immunité acquise.

Un enfant, vacciné dans le début de la vie, aura donc avantage à se faire revacciner au moment où il entre à l'école, c’està-dire vers l’âge de six ans, car une revaccination pratiquée à cet âge-là donnera, si elle est suivie de succès, une immunité d'une durée plus longue que la première.

Chez un adulte, cette immunité dure plus longtemps encore. Ainsi que M. le professeur Layet l'a dit le premier, il semblerait qu’il y ait une relation très étroite entre les modifications organiques qui provoquent l'immunité et le mouvement de

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rénovation moléculaire de nos tissus. A celte période de l'existence où le corps se développe, période qui coïncide avec l'enfance et l’adolescence, ce mouvement de rénovation est plus accusé, plus rapide.

Il en résulte une disparition plus prompte des modifications imprimées à l'organisme par l’imprégnation vaccinale.

Un individu qui dépasse l'âge de la puberté en.résistant à cette imprégnation a grande chance de conserver indéfiniment l'immunilé.

De l'aulo-transmission. — Un fait qui se rattache encore à l’immunité, c'est l’auto-transmission, laquelle se développe particulièrement chez les enfants atteints de dartres humides, (eczéma ou impétigo.) (Ces faits d’auto-transmission ont encore été l’objet d’études particulières dans le service municipal de la vaccine à Bordeaux.)

Ces enfants ayant élé vaccinés, il arrive que les pustules vaccinales se trouvent en contact avec ces boutons. Le petit malade éprouvant des démangeaisons en cet endroit transforme les boutons en petites plaies qui deviennent autant de portes ouvertes à l'inoculation.

L'enfant peut même avec ses doigts imprégnés du contenu des pusiules transporter le vaccin en d’autres parties du corps atteintes d’eczéma, à la figure par exemple, et si, au moment où se fait cette auto-inoculation, l'immunité n’est pas encore acquise, il se développe, à l’endroit des boutons excoriés, des pustules vaccinales qui évoluent comme les âutres. |

On en voit même plusieurs qui sont confluentes, on en voit à des degrés divers d'évolution, les unes naissant à peine, les autres en plein développement, d’autres enfin arrivées à la période de dessiccation. Il nous a été donné d'observer plusieurs

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de ces cas qui nous avaient été signalés par M. le professeur Layet et de les dessiner d'après nature.

Je terminerai cette question si intéressante de l'immunité en disant quelques mots de la fausse-vaccine.

De la fausse-vaccine. — Qu'est-ce que la fausse-vaccine ? Notre maître, M. le professeur Layet, distingue deux sortes de fausse-vaccine : l’une qui résulterait du trouble apporté dans le travail de prolifération extérieure du virus vaccinal par une cause quelconque d'irritation locale (grattage ou excoriation) et de l'arrêt qui en résulte dans l’évolution normale du bouton.

En ce cas, ou bien la pénétration du virus ne peut pas avoir lieu ou bien elle est seulement retardée. Ge n'est pas là ce qu'on peut appeler la fausse-vaccine à proprement parler.

La vraie fausse-vaccine consiste en un travail inflammatoire qui se produit aux points d’inoculation sans que l’exanthème local qui en résulte revête l'aspect caractéristique du bouton vaccinal.

Nous avons vu et dessiné sur les indications de M. le professeur Layet plusieurs cas de vraie fausse-vaccine, particulièrement chez des militaires.

C’est vers le troisième jour de l’inoculation que cette fausse vaccine commence à revêlir les caractères qui lui sont propres. Ce qui La distingue surtout de la vaccine, c'est qu'elle ne présente pas, comme celle-ci, des pustules ombiliquées — el de plus, la zone inflammatoire qui entoure la pustule vaccinale n’a pas la même coloration que celle qu'on observe dans la vraie fausse-vaccine. Ici, cette zone est couleur lie de vin, et ses limites sont beaucoup moins nettes, beaucoup plus régulières.

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Résultats obtenus. — Il nous reste maintenant à constater les résultats obtenus par le service municipal de la vaccine au point de vue du but qu’il se proposait avant tout, c’est-à-dire la disparition des épidémies de variole à Bordeaux, par l’immunité conférée d’une manière incessante aux divers groupes de population de cette ville et particulièrement à la population infantile, plus spécialement susceptible de recevoir le virus le plus atténué auquel l'organisme des adultes résiste le plus souvent, et de le rendre dans un état de virulence auquel les adultes ne résistent plus.

Pour cela, nous allons comparer la variole à Bordeaux, avant la fondation du service et après sa création; nous suivrons sa marche depuis 1870 jusqu’à ce jour.

En 1870, l'épidémie de variole qui sévit à Bordeaux fail 2,070 victimes sur une population de 192,000 habitants, soit . 1,077 par 100,000 habitants.

En 1871, on compte 471 décès, soit 425 par 10,000 habitants. Dans la période qui suit (1872-73-74-75), la variole disparait presque entièrement. Mais à la fin de 1876 l'épidémie se réveille. En 1877-78, le chiffre des décès par variole s'élève à 122 et 144 par 400,000 habitants ; en 4879, cette mortalité tombe à 6 pour 100,000 habitants, puis se relève en 1880 où elle est de 48,7 pour 100,000 habitants.

Le service municipal des vaccinations est créé.

À partir de ce moment, la mortalité par variole s’abaisse rapidement, malgré les importations incessantes dont nous avons parlé au début de ce travail.

Ainsi, en 1882, ce taux est de 34 par 100,000 habitants; en 1883 il est de 3 seulement; en 1884 un réveil épidémique se déclare: malgré cela, la mortalité ne dépasse pas le chiffre de 34: en 1885 on compte encore 30 décès; en 1886, 15; en 1887, 2

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seulement et, en 1888, il n’y a plus aucun décès, tandis que dans les régions voisines où en communication commerciale avec Bordeaux les épidémies de variole sévissent de tous côtés. Encore faut-il ajouter que les cas de variole constatés à Bordeaux présentaient généralement un caractère de bénignité relative; le plus souvent on s’est trouvé en présence de varioloïdes ou de varicelles. |

M. le professeur Layet considère ces cas de varioloïde à Bordeaux comme une forme atténuée de la variole, comme une tendance graduelle de la population vers l’immunité, tendance due évidemment au fonctionnement régulier du service des vaccinations. Et cependant les causes qui favorisaient la périodicité épidémique avant la création du service n’ont pas cessé d'exister après sa fondation; au contraire, les sources de contagion ne sont devenues que plus nombreuses, les importations maritimes et les relations de Bordeaux avec l’extérieur tendant à augmenter de jour en jour.

Si l'on compare les résultats obtenus à Bordeaux avec ceux obtenus dans les autres villes de France ayant plus de 30,000 habitants, au point de vue de l’immunité acquise contre la variole, on est forcé de reconnaître que la ville de Bordeaux est celle qui possède le plus aujourd’hui cette immunité.

Voici d’ailleurs les chiffres comparés des décès par variole, en 1887, qui ont été puisés dans le relevé comparatif des bulletins démographiques et sanitaires fournis par les villes de France d’une population de 30,000 habitants au moins. Ces chiffres ont été publiés par le bureau de l’hygiène publique au ministère du commerce.

Il y a eu en France pendant l’année 1887 dans les 51 villes qui ont une population au-dessus de 30,000 habitants, 1,953 décès par variole. Sur ces 1,953 décès, les ports suivants : Nice, Toulon,

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Marseille, Cette, Bordeaux, Lorient, Nantes, Brest, Le Havre, Rouen et Calais, ont fourni ensemble 850 décès, c'est-à-dire près de la moitié.

Voici les chiffres des décès fournis par chacun de ces ports :

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