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droite, puis monte verticalement derrière le sternum qu'il suit jusqu'au niveau du deuxième espace intercostal, et là, il s'infléchit ensuite en haut et à gauche pour rejoindre, après avoir franchi obliquement la ligne médiane, le milieu de la première articulation chondrosternale gauche. |

Cependant, dans cette projection du cœur et de l'aorte, ces deux organes ne sont pas complètement en rapport direct avec le plastron stérno-costal ; ils en sont séparés en certains endroits par les culs-de-sac pleuraux. Mais le foyer de projection de l’orifice aortique ne se trouve séparé du plastron sterno-costal ni par la plèvre, ni par le poumon gauche qui commence à s’écarter à son niveau pour: former l'incisure cardiaque. Cet orifice est donc en rapport direct avec la paroi.

Une autre constatation, c’est que les différentes projections des différents orifices ne se confondent pas : au-dessous et à droite se projette l’orifice tricuspide; au-dessous et à gauche se projette l’orifice mitral; au-dessus et à gauche, l’orifice pulmonaire,

Donc, pour ausculter l’orifice aortique et ses sigmoïdes au plus près, 1l faut donc placer l'oreille sur la moitié gauche du sternum à la racine du troisième espace gauche.

A droite, on est beaucoup plus éloigné de la valvule.

Telle est la projection du cœur et de l’aorte d'un sujet normal.

Mais il ne faut point perdre de vue que le cœur, au

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cours de l’évolution de l'insuffisance aortique, subit des modifications et qu'il s'ensuit des modifications dans la projection de ses orifices. Le ventricule gauche recevant à la fois le sang venu de l'oreillette et celui qui reflue de l'aorte est soumis à une pression excessive et il subit immédiatement l’altération de tout muscle dont le travail est exagéré : il s’hypertrophie.

L’oreillette gauche, obligée à exagérer ses contractions pour se vider dans un ventricule déjà rempli par le reflux aortique s'hypertrophie. Et enfin les cavités droites se dilatent à leur tour, mais en dernier lieu : le cœur est alors arrivé à la période pré-asystolique.

Le premier résultat de l’insuffisance aortique est donc de produire une hypertrophie du cœur gauche :1l portera d'abord sa pointe en bas, ainsi que son bord inférieur, mais ce bord repose sur le diaphragme, qui repose directement sur le foie; le cœur rencontre done un plan assez résistant, qui ne lui permet que’très légèrement de descendre son bord inférieur.

Mais le cœur gauche, bloqué par le diaphragme et fixé par les vaisseaux de la base, n'en continue pas moins de s’hypertrophier : il s’hypertrophiera en haut et dans l'intérieur du médiastin, et subira alors un mouvement de bascule par rapport à sa base; la scissure auriculo-ventriculaire gauche remontera à son tour, ainsi que l’orifice aortique qui, du fond de cette hypertrophie, remontera et s’enfoncera dans le médiastin; en se reportant légèrement à droite, déterminant ainsi un déplacement de l’aorte.

Mais la portion horizontale et descendante de l'aorte

EYE, eos

est bridée dans une gangue contenant la trachée et les vaisseaux du poumon, si bien que la portion ascendante sera seule à subir le déplacement, l’orifice aortique en remontant, tendra à fermer le cercle décrit par la crosse, el par conséquent fera dessiner une courbure à cette aorte ascendante : cette dernière dans les fortes hypertrophies aura modifié sa direction; elle sera complètement désaxée et s’infléchira légèrement sur la droite au lieu de rester verticale.

Le résultat de ces modifications, c'est que les rapports de projection du cœur et de l’aôrte seront modifiés; l’orifice aortique en particulier, au lieu de se trouver sur la moitié gauche du sternum, se trouvera derrière le sternum dans les hypertrophies moyennes; l'aorte ascendante, au lieu d’être complètement cachée derrière le sternum se portera, elle aussi, à droite, et son bord droit décrira une courbe légèrement convexe.

Mais à cette hypertrophie du cœur gauche viendra s’adjoindre du fait de la tension exagérée de la petite circulation, une hypertrophie et une dilatation du cœur droit : le cœur basculera encore davantage autour de sa base; le ventricule gauche remontera encore un peu et par conséquent l'oritice aortique se portera encore en haut et à droite, derrière le bord droit du sternum augmentant l’obliquité et aussi la courbure du bord droit de l'aorte ascendante; ce bord décrira un véritable sac qui débordera légèrement le bord droit du sternum au niveau des deuxième et troisième espaces intercostaux.

Ce que l'étude de l'anatomie pathologique nous montre, la radiographie vient nous en donner la confir-