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rencontra dans tous les organes et dans le liquide céphalo-rachidien.

Le pneumocoque peut done donner lieu à des accidents qui ressemblent, à s’y méprendre, à ceux que détermine le bacille de Nicolaïer. Tantôt on le trouve dans le sang, dans tous les organes, dans le liquide céphalo-rachidien qu'on peut extraire, par ponction lombaire, dans l’exsudat méningitique; tantôt, au contraire, ainsi que le prouve notre observation, il reste cantonné dans le poumon où 1l doit sécréter des toxines qui diffusent dans l'organisme et irritent les cellules nerveuses. Les recherches expérimentales ultérieures nous éclaireront sur son mode d'action.

S1 le pneumocoque est la cause du tétanos à frigore, nous comprenons l'importance du froid, des variations de température, nous pouvons expliquer ces tétanos idiopathiques apparaissant au cours de la pneumonie et de la grippe, nous ne sommes plus étonnés que tous les cas de tétanos à frigore observés par M. Borrel et par nous, cette année, aient coïncidé avec l'épidémie de méningite cérébro-spinale et avec l'épidémie de grippe.

Enfin, cette notion pourra peut-être nous éclairer sur la très grande gravité du tétanos à frigore dans les pays chauds. Les nègres sont excessivement sensibles au pneumocoque, qui les tue avec la plus grande facilité alors que, sous le même climat, les Européens résistent. Le sang de nègre est un excellent milieu de culture pour le pneumocoque. Le D' Marchoux à pu conserver du pneumocoque virulent pendant six mois, dans le liquide pleurétique provenant d’un indigène. Il à pu constater que le pneumocoque, dépourvu de virulence pour le

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lapin et le cobaye, mais tuant encore la souris, reprenait facilement toute sa virulence, si on le cultivait, pendant vingt-quatre heures, dans un bouillon mélangé de 1/5 de sang de noir. Le sang d'Européen ne produit pas à beaucoup près la même exaltation.

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OBSERVATION (INÉDITE). — T'étanos «a frigore ».

Recueillie dans le service de M. le D' Peyror, par MM. GuinarD et CHAILLOUS.

G..., Pierre, âgé de 57 ans, sans domicile, errait dans la forét de Montmorency, quand, le 28 juin 1898, après avoir passé la nuit. précédente dehors, par un temps froid et pluvieux, il fut pris de trismus et de céphalalgie. La nuque, le dos, les membres inférieurs devinrent raides, dans la méme journée. Cet état s’est maintenu le 29 et le 30, avec fièvre et frissons.

Le 1° juillet, entrée à l'hôpital Lariboisière, salle Nélaton, dans le service de M. le docteur Peyrot.

Examen à l'entrée. — Malade vigoureux, étendu sur le dos, en état de contracture permanente de tous les muscles des membres inférieurs, des muscles de la paroi abdominale, qui est dure et rétractée et des muscles de la nuque. Trismus permanent, contracture des muscles orbiculaires des paupières, plus accentuée que celle des autres muscles de la face. Toutes ces contractures, invincibles au moment des paroxysmes, peuvent être vaincues, en dehors des paroxysmes, en déployant une force suffisante.

Les membres supérieurs sont libres. Des secousses douloureuses apparaissent fréquemment dans les muscles contracturés, spontanément, sans être provoquées par l’exploration.

On constate quelques plaies contuses, superficielles, sur le dos de la main droite et sur la face. Ces plaies sont recouvertes de croûtes et datent de 8 à 10 jours. La sensibilité est normale. Les sphincters fonctionnent bien. Il n’y a ni sucre ni albumine dans les urines. Pas de troubles oculaires, pas de troubles intellectuels, pas de zones hystérogènes, pas de rétrécissement du champ visuel. Rien à signaler dans les antécédents. Respiration 14. P. 82, régulier. T. R. 38°4.

L'apparition des contractures survenant chez un homme qui avait des plaies, nous avait fait penser au tétanos. M. Borrel, appelé pour faire une injection intra-cérébrale de sérum antitétanique, après

avoir examiné le malade, nous fit remarquer qu'il y avait probablement erreur de diagnostic. Le trismus, les contractures des membres pouvaient être vaincus. Avec cette raideur des membres inférieurs et de la paroï abdominale, le trismus devait être invincible,

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2 juillet. — Même état qu'hier. T. R. 38°4 matin et soir. P. 100, petit, régulier. Respiration régulière. Légère dysphagie. Toux sèche, sans expectoration. Räles sous-crépitants et frottements à la partie moyenne du poumon gauche, sur la ligne axillaire.

3 juillet. — Etat très amélioré. T. R. 38°4 le matin, 38°6 le soir. Pouls 92. Les contractures cèdent plus facilement. La bouche peut être entr’ouverte et la pointe de la langue tirée au dehors, les jambes se fléchissent un peu sur les cuisses, le malade peut être assis. Pas de signe de Kernig. Incontinence d'urine et des matières fécales, depuis la nuit dernière. Intelligence intacte. Réflexes rotuliens exagérés, trépidation spinale.

4 juillet. — La température est montée le soir à 39°, le pouls à 130. Les contractures sont plus fortes que jamais : la flexion des genoux est impossible. Trismus invincible.

5 juillet. — T. R. 396 matin, 39° soir ; les contractures persistent avec les caractères du début. Pouls 100.

6 juillet. — T.R. 396 matin, 394 soir. Eruption de sudamina sur tout le tronc. Contractures atténuées, pas de délire, langue très sèche. Incontinence d'urine. Ni sucre ni albumine. Pouls 138.

7 juillet. — Malade plus abattu. Membres inférieurs raides, peuvent être facilement fléchis. Dos absolument rigide T. R. 40° le soir, pouls 140. Une ponction lombaire est pratiquée, au moyen de la seringue de Roux, entre la 3° et la 4° vertèbre lombaire. On retire à peine un centimètre cube de liquide clair qui, ensemencé sur gélose et sur bouillon, n’a pas donné de cultures. Deux souris inocu-

lées sous la queue avec ce liquide et avec du sang, n’ont pas présenté d'accidents.

8 juillet. — T. 38°8 le matin et le soir. Pouls 100. Vésicules d'herpès sur la lèvre inférieure. L’auscultation du poumon gauche révèle toujours la présence de râles sous-crépitants. Souffle lointain, depuis deux jours.

9 juillet. — La température descend à 3804. L'état général s'améliore. Les contractures s’atténuent. L’incontinence des matières fécales et des urines persiste. Pouls 110.

10 juillet. —T.R., 376. Les contractures ont à peu près disparu. Respiration obscure, avec souffle léger, dans le poumon gauche, sur la ligne axillaire.

L'état s'améliore jusqu'au 14 juillet, date à laquelle il ne reste plus

qu'une légère raideur du cou. Les sphincters fonctionnent normalement.

20 juillet. — Sortie de l'hôpital. Guérison complète qui s’est maintenue. (Nous avons revu le malade un mois plus tard).

OBSERVATION (inédite, personnelle). — Tétanos « a frigore ».

Recueillie dans le service de M. le D' Peyror.

M..., Pauline, âgée de 25 ans, porteuse de pain, entre salle Denonvilliers, lit n° 2, le 6 mars 1889. Elle nous a raconté que le J mars, Sortant de son domicile, à cinq heures du matin , elle a pris froid et a eu des frissons qui ont réapparu plusieurs fois dans la matinée. Il y avait, ce jour-là, un brouillard intense. Vers midi, les mâchoires étaient serrées; l'introduction d'aliments solides était impossible. Pas de douleurs, pas de fièvre, pas de courbature; quelques sueurs dans la journée. Le lendemain 4 mars, les mâchoires étaient plus serrées, la nuque était raide. Le 5 mars, les contractures s'étendent aux muscles du dos, la tête se renverse en arrière: à cerlains moments existent des paroxysmes douloureux qui durent quelques secondes.

Le 6 mars.— Les membresinférieurs deviennent raides ; la malade arrive à l'hôpital dans la journée. Elle se présente à nous, la tête renversée en arrière, légèrement inclinée à gauche. Les muscles de la face ne paraissent pas contractés, sauf les orbiculaires des paupières; les fentes palpétrales sont rétrécies. Les mâchoires ne peuvent s’écarter l’une de l’autre, que pour faire passer la pointe de la langue. Malgré ce trismus, les masseters ne sont pas très durs. Les muscles de la nuque et les sterno-cléido-mastoïdiens sont contracturés ; il est cependant possible de faire exécuter à la tête des mouvements de flexion, d'extension et de rotation; ces mouvements sont limités.

Le dos est fortement concave, les membres supérieurs sont libres, tous les mouvements de flexion, d'extension, de pronation, de supination, sont possibles. Les membres inférieurs sont en extension complète ; nous arrivons cependant à les fléchir, en déployant une force assez considérable. Incontinence d'urine, constipation. Pas d'anesthésie, pas d’hypéresthérie, pas de zones hystérogènes, pas de rétrécissement du champ visuel. Intelligence intacte. Secousses douloureuses survenant toutes les cinq minutes environ, spontanées ou

provoquées par le bruit. Ces examens prolongés. Respiration 24, régulière. Pouls 150, deux heures plus tard 120. Température axillaire 38.

L'exploration méthodique du corps n'a révélé l'existence d’aucune plaie : la malade, du reste, ne se souvient pas d’avoir été blessée. L’utérus est normal, petit, dur, extrêmement mobile. Cette femme, mariée depuis plusieurs années, n’a jamais eu d'enfants, a été toujours bien réglée, n’a jamais eu ni leucorrhée, ni métrorrhagie. Du reste, nous n'avons rien relevé dans ses antécédents, ni attaque de nerfs, ni rhumatisme articulaire aigu. Jamais d’angine, pas de carie dentaire, pas d'écoulement d'oreille. Au cours de son interrogatoire, elle nous a appris qu'elle toussait depuis deux jours ét qu’elle avait un point de côté à gauche, depuis le matin. Il existait une zone de submatité, au niveau du thorax, à gauche, en avant, et sur la ligne axillaire, correspondant au lobe inférieur du poumon. À ce niveau, foyers de râles crépitants et sous-crépitants, disséminés, associés à des räles sibilants, sans souffle. Peu d’expectoration. Les quelques crachats recueillis étaient visqueux, mélangés à du muco-pus et striés de sang. |

7 mars. — L'état est le même qu'hier. Temp. axillaire 385. Pouls 100. Respiration 30. La toux persiste, l’expectoration n'a pas augmenté. Les foyers de râles crépitants se sont déplacés, pas de souffle. Urines chargées d’urates, ne contenant ni albumine, ni sucre. Il est difficile d’en évaluer la quantité, à cause de l’incontinence. Les contractures présentent les mêmes caractères, les membres supérieurs sont toujours libres.

A la contre-visite du soir, nous constatons que les membres inférieurs se fléchissent spontanément. Nous profitons de cette rémission pour chercher le signe de Kernig. Nous asseyons la malade sans trop de difficulté : le signe de Kernig n'existait pas. Pouls 100. Respiration 30. Temp. axillaire 38°7. Réflexes patellaires et plantaires exagérés. :

8 mars. — Les contractures des membres inférieurs ont réapparu et sont invincibles ; les membres supérieurs sont légèrement contractés, en flexion. Le trismus est moins accentué, la flexion provoquée des muscles de la nuque est toujours possible. De temps en temps, secousses douloureuses provoquées par le bruit, moins fréquentes toutefois qu’au début de la maladie. Râles crépitants à la partie moyenne du poumon gauche, en avant : respiration un peu souf-:

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flante, à ce niveau. Bruits du cœur normaux. Temp. matin, 388: soir, 39°2, Pouls matin 80, soir 100. Respiration 30.

9 mars. — Vue plusieurs fois dans la journée, notre malade présentait tantôt des membres inférieurs en extension, avec flexion impossible, tantôt des membres inférieurs qui se fléchissaient spontanément. Temp. matin 38°6, soir 396. Pouls matin 90, soir 120.

10 mars. — Etat général mauvais, le pouls est à 130, mal frappé, sans intermittences. La température est montée à 40°6, la respiration est à 40. Pas de modifications dans les contractures. Langue extrémement sèche, soif vive, dysphagie.

Nous portons un pronostic défavorable ; en effet la malade meurt le soir à 10 heures; la température était montée à 40°8, le pouls à 150. L'intelligence est restée intacte jusqu’au dernier moment : syncope terminale. Incontinence des matières fécales depuis la veille au soir.

Une ponction lombaire a été faite le 9 mars avec l’aide de notre collègue et ami Decloux. Le liquide céphalo-rachidien retiré, était transparent. Pas de dépôt, pas de flocons. L'examen sur lamelles a été négatif. L’ensemencement sur bouillon est resté stérile. Deux souris inoculées dans le péritoine n’ont présenté aucun accident. L'examen du sang est resté négatif : les souris inoculées n’ont pas réagi.

AUTOPSIE, le 12 mars. — Tous les organes ont été examinés avec le plus grand soin, par M. Borrel et par nous. Les centres nerveux ne présentaient aucune lésion macroscopique appréciable. Les organes abdominaux, l'estomac, l'intestin, le foie, la rate, le pancréas, les reins, l'utérus étaient sains. Rien au cœur ni dans le péricarde, rien aux oreilles. Le poumon droit ne présentait rien d’anormal.

À gauche, au contraire, adhérences pleurales anciennes (nous n'avons pas trouvé de foyer tuberculeux). Inflammation récente, avec quelques cuillerées d’exsudat fibrineux, clair.

Lobe inférieur du poumon congestionné. Petits foyers lobulaires disséminés, superficiels, visibles à travers le feuillet pleural, où ils forment de petits ilots violacés. A la coupe nous avons retrouvé ces foyers lobulaires, qui laissent suinter du liquide rosé en grande quantité. En quelques points, petits noyaux de broncho-pneumonie.

Le suc pulmonaire, examiné sur lamelles, contient de nombreux amas de diplocoques, restant colorés par la méthode de (tram. Les inoculations et les cultures ont montré à M. Borrel qu’il s'agissait «le

pneumocoques virulents.

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OBsERVATION (inédite). — T'étanos «a frigore ».

Due à M. Mowruus, interne des hôpitaux.

Le nommé G..., Arthur, marchand ambulant, âgé de 18 ans, entra le 10 juin 1898, salle Monneret, n° 21.

Le dimanche 5 juin, sans avoir ressenti aucun malaise antérieur, il fut surpris par l'orage et ne put se mettre à l'abri. Il dut coucher en plein air, en conservant sur lui ses vêtements mouillés.

Le lendemain, douleurs violentes qui débutèrent par le thorax et les membres supérieurs et gagnèrent ensuite les membres inférieurs. Là nuit, vive sensation de chaleur, suetrs profuses.

7 juin. — Quarante-huit heures après le refroidissement, trismus, puis, dans la même journée, contractures de tous les muscles du corps, sauf de ceux du membre supérieur. Secousses douloureuses plusieurs fois par heure.

8 et 9 juin. — Etat stationnaire, peu d'urines, constipation, fièvre. | 10 juin, entrée à l'hôpital. — Le malade se présente dans le

décubitus dorsal avec un facies tiré, immobile, la bouche un peu entr'ouverte. Les membres inférieurs sont dans l'extension. Le tronc décrit une courbe à convexité supérieure, le bassin et la nuque reposant seuls sur le plan du lit. La cuisse, la jambe, les pieds, les orteils, sont dans l’extension et ne peuvent être fléchis. La rotation de la tête est impossible spontanément mais on peut la provoquer dans une mesure limitée.

Il y a du trismus, mais incomplet; les mâchoires peuvent s’écarter de un centimètre. La langue ne peut être tirée. Lorsqu'on essaie de soulever le malade, il est raide çomme une planche; les membres supérieurs sont libres, le ventre n’est pas rétracté. Parfois et spontanément, surviennent des paroxysmes pendant lesquels le corps se raidit, sauf les bras. Ces paroxysmes sont très douloureux, la respiration s’arrête, les sourcils se froncent, les commissures labiales s’écartent, creusant les traits du visage.

La déglutition est un peu difficile et provoque des accès de toux Les réflexes rotulien, plantaire, massétérin sont exagérés. Le malade se plaint de douleurs partout, mais surtout à la partie antéro-supérieure de la moitié gauche du thorax. Il n’y a pas de céphalalgie, pas d'écoulement d'oreille ; l'intelligence est intacte.

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Le pouls est à 440, régulier. T. 38. Légère matité à la base du poumon gauche, en arrière, avec râles sous-crépitants et râles sibi-

‘lants à l’auscultation.

Daus les antécédents : rougeole, cinq pneumonies, la dernière il y a 5 ans. — Alcoolisme. Spina ventosa à l'index de la main gauche.

Traitement : Bromure de potassium, 6 grammes; chloral, 6 gr.; salicylate de soude, 6 gr.

Samedi 11 juin. — Etat plus grave. T. 40°. Pouls 440. Urine pour la première fois depuis le jour de l'apparition des contractures.

Ni sucre, ni albumine dans les urines. Le soir, T. 38°,

12 juin. — Ponction lombaire qui ne donne pas de résultat. On recueille du sang par ponction veineuse. 4 centimètres cubes de sérum sont injectés sous la peau d’un rat, sans résultat. T. R. le matin 30°6, le soir 38. Pouls 110.

13 juin. — Le malade est mieux; les contractures ne sont pas modifiées. Les paroxysmes reviennent plus souvent. A la base du poumon gauche, en arrière, il y a de la matité. A l’auscultation, râles sous-crépitants, léger souffle. Crachats visqueux, jaunes, avec quelques stries sanguinolentes. Pouls 106. T. 38° le matin, 378 le soir. Respiration 36.

Même traitement.

Une ponction exploratrice, pratiquée au niveau du foyer pneumonique, ramène de la sérosité sanguinolente, dans laquelle M. Monthus trouve des pneumocoques.

14 juin. — Etat à peu près stationnaire. Cependant les contractures sont moins fortes, À un moment de la journée ie malade peut même s'asseoir sur son lit. Apparition d'herpès labial et de taches

purpuriques.

Mêmes signes à l’auscultation, mais atténués. T. 38°5 le matin, 39c6 le soir. Pouls régulier 114.

Bains chauds. — Sérum artificiel.

1 5 juin. — Le matin, le malade est en état de contracture. Dans

la journée, les contractures diminuent, la flexion de la cuisse sur le

bassin et de la jambe sur la cuisse sont possibles. Les pieds et les

orteils restent dans l'extension. Les mâchoires s’écartent davantage.

Dysphagie. Crampes dans les membres inférieurs. Respiration plus génée 38. Pouls 116. T. 38°4 le matin, 39 le soir; à la base gau-

che, matité et souffle tubaire. Crachats visqueux. Urines et selles

normales.