ÉVALUE

. 416 juin. — Les réponses du malade sont plus lentes, les paroxysmes sont plus douloureux, durent plus longtemps, mais sont moins fréquents. Dans l'intervalle des paroxysmes, les contractures sont moins intenses. Pouls 134. T. 38 le matin, 39 le soir. Respiration 52.

17 juin. — Insomnie, soif vive, T. 395. Les membres sont plus mobiles, les douleurs moins vives. Dans la soirée, délire, respiration plus active. Mort à six heures du soir.

AuropsiE. — Pas de pus le long des vaisseaux de la pie-mère cérébrale, et sur les circonvolutions. Cerveau normal. Rien du côté de la lame criblée de l’ethmoïde et du côté des fosses nasales. Pas de lésions des oreilles moyennes.

Méninges rachidiennes injectées, dans la région dorsale, Le liquide céphalo-rachidien est un peu louche. Le foie, les reins, la rate, les viscères de l'abdomen ne présentent pas de lésions. Le cœur et le péricarde sont sains. Foyer pneumonique dans le lobe inférieur du poumon gauche avec adhérences pleurales de ce côté.

OBSERVATION (inédite, personnelle). — Tétanos splanchnique d’origine utérine.

Recueillie dans le service de M. le D: PEYROT.

La nommée T..., Marie, âgée de 30 ans, entre salle Denonvilliers, le 27 décembre 1898. Elle nous raconte qu'elle vient de faire une fausse couche il y a douze jours. Bien portante jusqu’au 26 décembre. Ce jour-là, a ressenti une légère douleur dans la gorge, a éprouvé de la difficulté à avaler les liquides. Il lui semblait que sa gorge était serrée. Dans la nuit du 26 au 27, le trismus est apparu, puis la raideur de la nuque et la raideur des muscles du dos.

Examen à l'entrée, 8 heures du matin. — Malade répondant parfaitement à toutes les questions qui lui sont posées ; couchée sur son lit la tête renversée en arrière. Les muscles du visage ne sont pas contractés, la physionomie a un caractère anxieux. Les pupilles sont petites mais réagissent parfaitement à la lumière et à l’accommodation. La pression sur la région laryngée, très douloureuse, détermine une crise spasmodique. La malade porte constamment la main droite au devant du cou. Toutes les trois ou quatre minutes, paroxysme douloureux. Le trismus n'est pas très serré : les mâchoires

peuvent s’écarter d’un centimètre; les muscles du cou peuvent être fléchis. La malade peut étre assise sur son lit. Si on essaie de lui donner à boire, le liquide est rejeté immédiatement, un paroxysme douloureux apparaît en méme temps. L’exploration détermine des crises paroxystiques douloureuses avec aura au niveau de l'abdomen, dont les muscles sont contractés. Les membres sont absolument libres.

Le pouls est à 109, régulier, plus fréquent au moment des crises. La respiration, 20, est régulière, courte. Le réflexe rotulien est exagéré à droite seulement. Les urines, chargées d’urate, contiennent des traces d’albumine. Pas de signes pulmonaires. Légère cyanose.

10 heures du matin. — T. 378. Pouls 110. Malade plus cyanosée. R. 30.

2 heures. — T. 382. Pouls 120, régulier. R. 40.

6 heures soir. — T. 39°9. Pouls 146. R. 40.

10 heures soir. — T. 40°. Pouls 160. T. axillaire R. 40.

Mort à 10 h. 1/2 par syncope.

Opposition à l’autopsie.

OBSERVATION (inédite). — Tétanos splanchnique d’origine utérine

(Due à M. Scnærer, interne des hôpitaux).

Une femme de 41 ans, entrée à l’hôpital Boucicaut le 21 juin 1898. Ordinairement bien portante ; elle a eu cinq grossesses.

Le 12 juin. — Après avoir été mal réglée, elle fut prise d’une hémorrhagie abondante qui ne cessa que le 17 juin.

Elle reprit son travail le 18 juin.

Le 19 juin. — Douleur dans la gorge; la déglutition est cependant facile. La déglutition devient plus pénible le lendemain; les mâchoires se serrèrent.

Entrée à l'hôpital le 21 juin. — Malade dans le décubitus dorsal, présentant un trismus complet. La nuque est raide; la flexion de la tête est impossible ; on peut encore provoquer des mouvements de latéralité, mais ils sont limités et très pénibles. Les muscles de la colonne vertébrale sont contractés. Les membres supérieurs et inférieurs ont conservé leur mobilité normale. Pendant l'examen, aucun spasme; il y avait eu une crise d’étouffement au moment de l'entrée à l'hôpital. Les muscles de la face ont leur mobilité normale. La ma-