OBSERVATIONS
Obirrvition I. — Chancre mou à l'anus. Inoculation positive. Adénile inguinale droite. Ponction. Guérison de l'adénite en treize Jours.
La nommé H. (Julie), 27 ans, fille soumise, entre à Saint-Lazare, le la novembre 1872, dans le service de M. le D-- Boysde Loury, i c'est une fille d'une constitution vigoureuse. Elle a toujours été bien réglée et n'a jamais été malade gravement. Elle est déjà, venue & Saint-Lazare plusieurs fois, mais pour des uréthrites simples.
Etat actuel (16 novembre) : A l'anus et postêro-Ialéralement, il y a une ulcération large d'un centimètre et demi, datant de huit jours et causant beaucoup de douleur à la malade. Ses bords sont irréguliers-, la surface ulcérée est creuse, suintante. Malgré la cerli'ude à peu près complète du diagnostic, on pratique l'auloinoculation sur la ligne blanche, à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic.
Rien au vagin. — Dans le pli de Vaine droit, adénite assez volumineuse, douloureuse depuis deux jours, et que la malade n'a remarquée que depuis ce temps. (Cataplasmes, repos absolu et bains.)
Le 18 novembre. Le résultat positif de l'inoculation ayantsuffisamment confirmé le diagnostic, le nouveau chancre est détruit par le caustique de Ricord. (Charbon sulfurique.) L'adénite a augmenté rapidement de volume , la peau est rouge, la ftuctuatien manifeste. \
Le 21. La fluctuation est très-forte; la malade se plaint d'insommie depuis deux jours, ce qui nous décide h faire la ponction, quoique la peau présente encore une certaine épaisseur. La ponction, pratiquée avec l'appareil de Potain, Irocart n" 3, donne 3!jgrammesde pus.Spicaavec unecompressionméthodique légère. Le 22. La région est douloureuse. L'abcès est presque aussi gros que la veille, et l'orifice est bouché Réouverture avec un stylet. Ecoulement d'une quantité de pus presqu'égale à celui do la veille. Une petite mèche est introduite.
Le 23. Le pus a continué à s'écouler avec abondance Le 26. L'étal est bon. Plus de saillie des téguments. La pression ne fait presque plus rien sortir. Mèche et compression méthodique (plumasseau decharpieelspica).
Le 30. La mèche est retirée.
Le -1 décembre. La cicatrisation est complète. Le chancre de
l'anus n'est guéri que le 29. Exoat. ,
Le Pilenr. :
!I»m^B moua ft l'anUB. Adénite inguinale droite. Ponction Compression, Guériaon de l'adénite en dix-huit jours.
La iioDimée P. (Marie), âgiie de 22 ans, fllle insoumise, Bntre h Saint-Lazare le 2t octobre 1872. dana le service de M. le Df Boys de Loury.
Antécédents: constitution scrorulouse, teint pâlu, bien réglée.
£'/a( ac(»e/t23 octobre). Rien aux organes génitaux. Au pourtour de l'anus, cinq vlcéraliuiiê dont quatre arrondies, de 2 millimètrea de diamètre, et une allongée, do près d'un cenlimiUre de long. Bords nets, à pic ; suintement abondant. Léger engorgement ganglionnaire à droite, douloureux.
Le 3 novembre. La malade qui, malgré l'interdiction qui lui en a été faite, s'est levée et a marché, soiifTrc beaucoup dans Taine. Lea glanglions ont augmenté de volumeetsont trôs-doaloureus. Les chancres suivent leur évolution.
Il y a de la fluctuation, mais la peau n'est ni rouge, ni leadu^ (Cataplasmes.)
Le 22. Le phlegmon est long, étroit, assez irrégulier de forn» La fluctuation est manifeste partout et on sont très-bien cher deux ganglions volumineux excessivement sensibles.
La ponction est laite avec l'appareil de Potain (trocart n'3), au" centre de la tumeur, et donne deux cuillLTécs h café de pus trèsépais. Le vide est fait à plusieurs reprises, une mèche de charpie 'est placée immédiatement. Compression modérée. Hopos absolUi '
Lesoir, Fièvre assez forte (HO). La compression est suspendu^ ' et remplacée par un bandage simple.
Le 23. La fièvre a cessé. On retire la mèche. Il s'écoule du pus de bonne nature. Une autre mèche est placée. Compression.
Le 2 décembre. La mèche qui, retirée chaque mutin, ne laissait plus s'écouler depuis deu.x jours que deux ou trois gouttes de sdfijM rosité, ne îaiaae plus rien sortir aujourd'hui. On l'enlève c vemcnt. Plumasseau de charpie sèche et spica.
Le 7 décembre, La plaie est tellement rétrécie qu'elle ne permet ■■■ plus l'introduction du plus Un stylet. Elle est absolument sèche et la région n'est plus douloureuse. La malade peut se lever.
Le 10. (18' jour de la ponction), la cicatrisation est complétât
L'étal des chancres, pansés & i'iodoforme, s'améliore de jour e
jour. Ils sontguéris le 2i. Exeat.
[. Les adu^^^^
"', au rèsrpie
olu,JJ idu|H|
pu™
ion.
«ait
Ou.lV.- (ihaueres m»ufl àlavulve. Adénite inguîntile gauche. Ponction rompreaeion. Ouërieon de l'adénile en trente jouis.
La nomméeW. (Caroline), 19 uns, {îllo insoumise, entre à BainL- Lazare, le 9 décembre 1872, dans te service de M. le D' Boys .du Loury, pour y être traitée de la gale. Tempérament lympathique. Bien réglée. Elle a eu un enfant il y a deux ans.
Au moment di; son entrée (10 décembre), elle est atteinte d'une gale légère. Kien aux parties génitales.
Le lO. On remarque à la l'ourchetle et dans la fosse naviculairt; deux ulcérations à base molle, bords nets, taillés à pic, èfondjaune, douloureuses au loucher. Douleurasaez vive dans l'aine droite avec gonflement; rien dans l'aine gauche.
Lo 16. La gale est guérie. Les deux ulcérations se sont fort peu étendues, l'adénite augmente de volume.
Le 20. La fluctuation est bien manifeste, mais la peau n'est pas tendue. Pas de rougeur. Expectation.
Le 24. Une légère rougeur apparaît h. la peau.
Le 36. La tumeur a itne étendue de 11 centimètres dans le sens du pli inguinal, sur 8 cenlimÈtres de large. La peau est légèrement tendue. Le palper l'ait reconnaître une fluctuation bien franche au milieu de iaquelle il est impossible aux doigts de sentir les ganglions. L'abcès doit être uniloculaire et son pourtour est nettement défini.
La ponction est faite avec le plus gros trocart de l'appareil de Potain et donne 54 grammes do pus bien lié. On touche au crayon de nitrate d'argent les bords de la piqûre, et on établit une compression graduée avec de la charpie et un spica. Après l'opération, les tissus revenus sur eux-mCmes permettent d'examiner les ganglions dont le volume est peu augmenté. .
21 décembre. Fièvre légère (92). La pression digitale lUt sortir du liquide de la plaie dans laquelle on introduit une mèche. Continuation de la compression.
Le 28. La poche s'est presque complètement remplie, et lorsqu'on la presse, il sort un Jet do pus mal lié, qui, au début, est mêlé avec du sang. La fièvre a cessé.
Le 20. Même état.
l'"" Janvier 1873. Des grumeaux de tissu cellulaire sortent avec le liquide, donlla quantité peut etrBévaIuée,chaquematin,i!i2S8ri au moinsi Cependant la pt'ésoncc d'un peu de sang vermeil, ù la Un
-aide la compression, indique que la plaie bourgeonne int^ricurei
Le 2. lÂformalion persistante du pus fait décider une coni ouverture quieat pratiquée dans le sens delà plus grande longuet avec le trocart courbe. On passe une mèche de séton faute dedrai
Le 5. On remplace la mèche par un drain .
Lo 8. Le phlegmon sécrète en bien moins grande quantité,
Lo 16. On retire le drain. Les ulcérations vaginales sont guéi
Le 20. L'ouverture de la première ponction est cicatrisée.
Le 25. La contre- ouverture est fermée k son tour; les tissus présentent, sur une ligne parallèle au pli de l'aine et allant d'une ouverture à l'aulre, une légère dépression sous laquelle le doigt éprouve la sensation d'une corde tendue, La peau a. dé,\k rep] presque compléti^ment son apparence normale,
i*' février. Exeat.
Obs. IX. — Scrolutide de la vulve. Inoculatioa négative. Adéaite ïi nale droite. Ponction. Compression. Guérison de l'adénite en neuf jours.
La nommée T. .. (Joséphine), âgée de 20 ans, tilie iûsounaiiftj entre à Saint-Lazare, dans le service de M. Boys de Loury, te 4 août 1813. Elle est petite, blonde, bien réglée depuis l'âge de 13 uns. Elle a eu dans son enfance des abcès scrol'uleu.x du cou.
Le 14 décembre 1872, elli. avait déjà été envoyée à Saint-Lazare avec le diagnostic chancre de la foui-chelte. On trouvait en effet la fourchette et la fosse naviculaire envahies parune ulcération à fond jaune, suintante, ft. bords irréguliera et taillés à pic, de 23 millim. de long sur 12 ji l.*! de large, que la malade disait porter depuis quatre ou cinq Jours seulement, mais que, un mois plus tard, elle avoua dater du mois d'octobre. Rien dans l'aine gauche, mais on trouve à droite une tumçur dure, grosse comme un œuf de pigeon et douloureuse. Ces symptômes pouvaientcn elTet faire croire à un chancre mou; maïs en interrogeant la malade, on apprend que cetle tumeur date du mois d'août 1872, à la suite de fatigues, ditelle; et l'auto-inoculation, pratiquée le IB décembre, ayant donné un résultat négatif, on modifie ainsi le diagnostic : ScrofuUde de la vulve,
D'ailleur3,paMd'antécédenl3syphilitiques ni d'accidents ultérieurs pendant les cinquante-quatrejours qu'elle a passés, à cette époque, à l'infirmerie de Sainte-Lazare. Pour obtenir la guérison de cette ulcération (régime tonique; iodure de potassium, vin de quinquina
BJrop d'iodure de fer, huile de foie de morue, pansement avec iodoforme, tartrate ferrico -potassique , et plus lard avec le crayon de sulfate de cuivre). Sortie le 6 février 1873, elle portail loujoura son adénite que l'on s'était borné à badigeonner de temps en temps avec de la teinture d'iode pure.
Elle rentre à Saint-Lazare le 4 avril 1873, pour une érosion légère de la lèvre postérieure du col . Etat saburral prononcé. L'adénite a doublé de volume. (Purgatif.)
Le 10. La malade qui se sent mieux, a joué dans la cour, malgré les recommandations, et souffre dans l'aine. (Cataplasmes.)
Le IS. Maigre le repos au lit, un état inflammatoire assez violent existe. Tension de la peau et suppuration assez profonde que l'on perçoit malgré la dureté des téguments.
' Le 25. Ponction au centre de la tumeur avec l'aiguille n" A de G9Stiau.x. Peu de pus et mal lié, mais mélangé de grosses masses de tissu cellulaire (12 grammes en tout). Mèche et compression légère.
Le 26. La mèche est retirée. Nouvel écoulement de sérosité mêlée de grumeaux de pus. Fièvre.
Le 28. Plus de fièvre. La malade ne souffre plus. L'écoulement est toujours assez abondant lorsque l'on retire la mèche (une petite cuillerée k café). Le stylet introduit avec grandes précautions fait reconnaître une petite poche que l'on pense formée par le ganglion détruit? Le traitement interne (îodure de potassium, huile de foie de morue, vin de quinquina) a été continué depuis l'entrée de la malade.
■ ^" mai. L'érosion du col est presque guérie, et la plaie de l'aine ne donne presque plus compressif.
Le i. Cicatrisation ponction).
Exeat le 6.
Cette malade, revue dans les premiers jours de juillet 1874, ne portait à l'aine aucune cicatrice visible et avait continué à ne présenter, depuis sa dernière sortie, aucun accident syphylitique.
Pansement à la charpie sèche et spica plaie de l'aine (neuvième .jour delà
Ofl». X.— Chancre à lafourchette chez une femme syphilitique. Adénite siippurée de l'aine droite. Inoculation positive. Ponction. Compressioo. Guériaon de l'adénite en treize jours.
C... (Stéphanie), 24 ans, fille soumise, entrée le 1" mars 1873 dans le service de M. le D' Boys de Loury.
- M — Aniéeédenli, Femme d'une bonne santé habHueUo et d'une nom
tulion vigonreuio; bien vègié». SiL venue pluaiuurH fois & Spint'lA» Kftro, entro nuLpes on 187a, pour un ohanore indcré h l'anus, h la HuitA duquel Hont aurvenui dee amden te syphilitiques, Qt pourlfiB' quels ello a subi un traitement approprié, Revonue pour la galaen .janvier 1873, elle ne portait h ce moraent aucune trace de eyphilJB. Mai» elle rentra le 1'' mara 1873, pour ulcérations des parties génitales. La malade vient d'avoir bub règle» n'apaB 8ubi davii site depuis un mois.
Etat actuel. (2 mars 1 873] . Les grandes lèvres sont gonflées et loureusÊB. En les écartant, on est fruppé par l'aspect (ia leur inm-; queuse qui cal littéralement criblée d'ulcérations, Suintement aliondant. On compte 23 ulcérations, tant fi droite qu'à gauche, sur la face intarne des grandes lèvres et sur le bord libro de la petite lèvre droite. A la Iburchotte, vaste ulcération qui doit ôlre catlodu début. Rien h l'anus. Adénite douloureuse à droite. En présence des antécédents delà malade, on aurait pu peut 'être hésiter aur le diagnostic, et penser à une sypbilide ulcéreuse, mais l'aspect de ees ulcérations multiples ut séparées, renRorgemonl douioursux des ganglions d'un seul câté, devtiient Taire prévaloir l'idée de chancres mous aurvenua chea une l'emnid en puissance de syphilis, enooro anémiée par la maladie, mais n'en portant fi ce moment aucune maniCoBtuliop autre qu'une alopéyie Irùs-ni arquée. Du reste, la certitude en l'ut acquise par l'autO'inooulation qui eut lieu lejour même.
Le \. Inoculation poiUm, La malade doit rester couchéo. Bains, ciitaplasraeB. Pansement avec tsrlrate ferrico-potaflsique.
Le 12, L'adénite ne cède pas, malgré les cataplasmes, Où t'ait Bp* pliquer un vésictttoire, puis de la teinture d'iode,
Le 20. Peu d'amélioralion. Cependant le volume est un peu diminué, mais il n'y a pas de fluctuation. Les chancres auivent leur évolution, et tous les efforti du pansement tendant îi erapftcher l'inoculation du voisinage.
5 avril , La malade, qui s'était levée depuiaquelquesjoui's, se plaint tic soulTrir de nouveau dans l'aine. Le gonflement n'a pourtant pas augmenté, (CJataplasroes.)
Le 15. Le gonflement est beaucoup plus Tort ; la douleur vive, maisk malade se refusant absolument h l'application d'un aecand vésicatoirc, on attend.
Le 22, Beaucoup d'empAtement, qui permet cependant de percevoir la nuctuntion. Dimension de la tumenr : Ai cent, sur B.
doi^H
- ai —
1" mai. Plucluatlon bien évidente, mnis In peau a enoi (i'flpaiasuur et on attend quelques jours.
Le 6. Ouverture par ponction, un peu tlouloureuse, pnroe que la poau esl hbscz résistante, quoicpie bien amincie. ÏB grammes de pus bien liii, Cautérisation de l'ouverture avec la pointe du cmyon do nitrate d'argent, et comme le tissu adipeux eil tr68-développé cbez la malade et empêche de bien se rendre compte de Vélal des ganglions, on se borne h mettre un cataplasme.
Le IB. Tout va bien. Le pus qui a coulé pendant quelques .joure eat maintenant presque complÈteraent tari, Pas de signes d'inflamlion ganglionnaire, On place une petite mèoheet on l'ait une coni- . pression modérée. ' '■
Le n. La raècbe est retirée. Compression un peu plus forte, I
Le 18, Cicatrisation complète tre!se Jours aprè» l'opémtion. lies 1 chancres ne sont pas encore guéris, mais ils sont en bonne voie. Ilg sont pansés h riodoforme depuis quinze jours.
4 Juin. Exeat. La malade a suivi, pendant tout le temps deson séjour, un traitement mercuriol et h l'iodore de potassium.
Cette malade a été revue deux fois h Saint-Lazare depuis sa guérison, en 1873 et 1874, pour de nouveaux aooidenta syphilitiques. Dans le pli de l'aine droite, on voit une petite cicatrice brune, comme serait celle d'un furoncle. La peau est brune tout autour, très-mobile, saufau point central.
Ob». XU— Cbauoremou de l'anneau volvaire. AdôRitevinilentederaîne gauche. (Inoculation positive). Ponction. Compression. GuËrisou de l'adôniLeen vingt-neuf jours. ;
C, (Angèlel, ig ans, fille soumise, entre le 19 Juin 1873 dans la service de M. 1<! D' Boys de Loury.
Antécédents. Bonne santé habituelle, bonne oiMistitution. Bien réglée. Femme petite et brune. Est venue deux fois déjà & Saint- Lasare depuis un an pour accidents syphilitiques. Inscrite à la police après sa deuxième sortie (6 mai 73), elle oontraole dans une maison de tolérance les chancres pour lesquels elle est envoyée à Saint-Lazare le 19 Juin 73. Au moment de son entrée te chancre date de dix Jours, et l'adénite de huit Jours envipon.
Eialactuei, 21) Juin 73. La malade souffre beaucoup de l'adénite qu'elle ptorte dans la région inguinale gauche. Elle ne peut pas marcher. Fièvre (99).
Sur le bord gauche de l'anneau ^ulvaire, bien conservé, on volt une ulcération orouse. Jaune, 6 bords taillés * pic et il pourtour
d'an ronge vif presque sugnaot. On y placerait dd pedl poîs. Pas d'iodontion, mais léger emp&lemeat dû à lloflammatioa prolwblement, et sartoot ua panseioaiU à r&lan fuU ao-debois. (lodo&MDM et charpie}. Sur I« tûté opposé, à droite, un frÀni d'os ronge Tifqsi vacertaiaementB'uleérer.Hien&i'anus. A]a boodie, p<pnt<w Bioqueuses but la lèiTe inférieure et plaques opalines snr ï'amjgdale gaaehe. Les ganglions de l'aine droite ne sont pas tn* méBéfi ni doulonreox, mais h gaucbe on ^xiil une tiuneor Tolaoùnenae (no œuf de poule) ; la peau est tendue, rooge, la Ûnctuation est fhuicbeel la peau tellement amincie que demain peat-£tje elle sera perforée. Ponction séance tenante a\«c l'appareil aspirateur (13 grammes de pus mal lié et mêlé de sangi. Mèche tr«s-petite et compreamon méthodique légère.
31 juin. La nuit a été bonne. Pouls li. Sentiment de géoeau niveau de la plaie. Le gonflement a cessé, mais pas compièlement. Il yaun cmpAtement gécérat pour lequel on prescrit un cataplasme. De la plaie s'écoule un liquide sanieux, et à un centimètre de l'onverlure il y a une place d'un rouge foncé qui va s'ulcérer probablement. L'a ulo- inoculation esL pratiquée avec le pus du bubon.
S5juin. Inoculation positive, ulcération spontanée du point sns» indiqué. Pansement de la plaie et injection dans le foyer avec le tartrate fumco-polassique.
La malade ne souffre plus, si ce n'est du chancre voisin de l'accident initial, que l'on panse toujours à l'iodororme. Celui qui menaçait en face s'est développé et est pansé pendant dix jours à la charpie sèche.
* Le SJuillet. La douleur continuant, on panse le chancre récent à l'iodoforme comme le plus ancien, et la plaie de l'aine, qui s'est réunie à l'ouverture chirurgicale menaçant de s'accroître, on substitue pour elle i'iodolbrme au tartrate ferrico- potassique. ^
10 juillet. L'adénite va bien. Les tissus sont revenus sur etu(|I mêmes. La plaie est bouchée dans le fond et une surface de 1 ceii<9 limètre sur 5 à 6 millimètres, rouge vil'j reste seule à cicatriser.
Les chancres de la vulve se sont peu développés, mats ils sont Irèfi-creux, Irès-sensibles et ne paraissent pas devoir rétrograder.
ISjuillet. Cicatrisation complète de l'adénite virulente (â9° . de l'opération).
La guérison des chancres tarde jusqu'au 12 août. I^es accidet syphilitiques font durer le séjour de la malade à Saint-LAzare jii^ qu'au 11 octobre.
Elle y revient le 9 mars 1874 pourun psoriasis vulvaire. La cio
trice de l'adônîte esl presque invisible, et malgré le chancre inguinal, il n'y a plus qu'une petite ligne brunâtre sans dureté au-
Ofls. XIU. — Aiiénite inguinale gauche, consécutive à une ayphilide
ulcéreuse de la vulve. Inoculation négative. Ponction et compreaaion. Guérison en seize jours.
V. (Marie), 23 ans, lille soumise, est envoyée par le dispensaire le 19 août 1873 dans le service de M. le DtBoysdeLoury pour une syphilide ulcéreuse de la vulve.
Antécédents. Constitution lymphatique. Bonne santé habituelle. Réglée depuis l'flge de 17 ans. Des accidents divers l'ont amenée quatre fois dé^k à Saint-Lazare depuis huit mois, la première fois (décembre 1872), à la euîte de chancres mous de la vulve, on observe dans l'aine gauche un léger gonflement ac-compagné d'une douleur assez vive qui cède h deux applications de vésicatoires suivies de badigeonnage avec la teinture d'iode.
Pendant les trois autres séjours qu'elles Bt à l'infirmerie, depuis cette époque jusqu'au 19 août 1873, elle n'offre rien du côté des ganglions, si ce n'est un très-léger engorgement coïncidant avec un Iblliculite de la fourchette et un chancre induré de la fesse droite, qui a été suivi de manifestations syphilitiques.
Etat actuel (i'ô août 1873). Syphilide ulcéreuse de la vulve. Inoculation négative. Papules sÈches sur la fuce interne des cuisses et sur le haut de la poitrine. Alopécie commençante, Syphilide érosive du sillon naso-labial droit. Plaques opalines sur les deux amygdales, papule énorme à la face interne de la lèvre inférieure, à droite. La syphilide de !a vulve s'étend sur toute la petite^ lèvre gauche et occupe une partie du capuchon du clitoris et le clitoris luimême. Cette ulcération est irrégulière, serpigineuse.
Dans l'aine gauche, énorme bubon mesurant 11 centimètres sur 5, et 3 de saillie. Fluctuation profonde.
28 août 1873. La fluctuation est devenue très- manifeste. La peau s'est amincie. Ponction. Evacuation d'une grande quantité de pus bien lié. Mèche et compression méthodique.
Le i" septembre. L'empilement de la région a diminué beaucoup, 11 sort toujours du pus à chaque pansement. Le recollement de la poche a déjà commencé.
13 septembre. La cicatrisation est complète (46* jour de l'opération) ; mais la malade retenue pour les accidents syphyîitiques n'oblieat son exeat que le 3 décembre.
Le!" juillet 1874, elle était de nouvenu b. l'infirmerie et Pm pouvait oooBtator qu'elle ne portait h l'aino qu'une cicaLrioe à peiaë visible.
Obs, XIV, — Byphillde ulcûreuaB do la vulvo et de l'entri^e ilu vagin.
Adénite multlplo à droite et i gauche (syphilo-atrumouM de M. Four-
nier). Ueux ouverturos spontanées et une ponction h droito. Guérlenn
en aoixatite-Bixjouri.
Six poncUonB ii gauohei Guériaon en clnquanto-troia jours,
R. (Marie), 16 ans, insoumise, est envoyée, le H août 1S73,d< service de M. le D' Boya de Loury, avec le diagnostio : chancre^ mou do l'anneau vulvalre.
Antéci'denls. GonsllLulion slrumeuae. Réglée h 1 5 ans. Aétô troïtéi' h Saint-Lazare au mois d'octobre 1872 pour un chancre induré siégeant h la rourchelte, Au mois d'avril 1873, elle est restée deux mois h l'hôpîla! Balnt-Ijouis pour des papules muqueuses analca. Elle se dit actuellement malade depuis quinze Jour».
Le 10 août 1873. Etal actuel : sur le pourtour do l'anneau vulvaire ol sur la Ikco interne de la petite lèvre gauche, vante ulcération h bords nots, sorpiglneuae, sécrétant abondamment, adénite douloureuse dea deux côtés, datant de deux mois 'et demi. Pansement avec le lartrale ferrloo-poiflasique.
20 août. Les adénites prennent un volume oonstdérabla. Deux vésicaloiros sont appliqués.
21 août. Teinture d'iode sur l'adénite droite, Î7 août. Amélioration.
Le 15 septembre. Pendant mon absence, il y a eu deux ouvbp-
tures spontanées à droite.
23 septemljrii. Ponction h gaucho avec t'aiguille de poohnrche. Deux cuillerées h bouche de pus.
Le 1" octobre. Deux autres ponctions h gauche, dans deux loges difl'érentes. Injection d'Iode dans les deux autres ouvertaraB.
3 octobre. Une ponction h droite. Injection d'iode.
4 octobre. Ponction h gauche dans une nouvelle loge. Le ne communique pas avec oelui des loges voisines.
8 octobre. Ponction de deux autres loges & gauche. On continue les injections de teinture d'iodo tous les jours.
V> octobre. Am<51ioration notable. Il ne s'est paa l'ormé da nouveau Foyer et les orifices donnent un suintement peu abondant de pua mAlé de sérosité. Le Iraltenient externe continue, Joint k un régime approprié.
Le 13 novtjmbrô. Tous tes orilldes sont ûioatpiaôai gauohe (Séjour depuis la I'" ponction) et lu riigion a ppû«qiie mpria un uspacl normal. On ne lenl pius qua quelques nodasitéfl ducs aux ganKlions.
20 novnnibre. Cicatrisation complète à droite (fi6« jour depuis l'ouverture spontanée).
LamaUdBBSt maintenue à rinfirmerio pour du nouveaux ncoi' denta ayphililiquaa Bm-venua pondanl son B^jour.
Exeat le 92 janvier 187i.
Om. \V.» Végâtatione vulvairea, Vaginite, lirylhèmo noueux, AdâQite inguinale double. Ponctiun ilea deux adënitea euivie d'asplriition, -^ GnÈriaon de la première en Irf nte-huit jours, do la seconde, en quarante-quatre joure.
V... (Hort8nBe),Agôe de là ans, onlre la Sj)OVQmbral873dana le service de M. le Df Boys de Loury, pour y ôLra trailéu de vôgôta- Itons vulvalt«8 et anales.
Antécédents. Conalitution ecrofuleuso. Réglée à li uns, mais depuis l'âge de M ans et demi, à la huIIb d'une truchâoLoœÎQ qu'elle H Bubie, olio n'a plus vu ses règlPH, Mauvaise sanlé habituelle. Passe sa vie dans les hâpitau\, Fausse couche de si.v mois el demi à la fin d'octobre 1873.
Etat actuel. S novembre iflia, V^gétatiQnHnombreuaeBàlavulve et i l'anui. Vaginite jnteuse et ui'éthrite. Les végétations sont excisées.
La 28. Oatto malada esl prisa d'érythùme noueux. Fièvre Irfesforle ol lous les symptômes eonséoulifs,
10 décembre. L'érylhôrae est presque oomplÈtËment passé. La malade se plaint de douleurs dans les aines, où l'on constule en effet yna adénite double. Cataplasmes.
Le 83. Ponction de l'adénite gauche, présentant une saillie de 6 centimètres de longueur sur 2 de largeur, 1(1 grammes de pua. Mèche. Compreision méthodique.
Le 21. Le liquide est aussi abondant qu'hiur.
Le 25. 11 Bort toujours en abondanoe. La douleur a cessé.
Le 27. Ponction de !'adénit(f droite. 20 grammes de pus épais, crémeux. Introduction d'une mioche snns cautârisntion préalable. Cataplasme aur les deux aboùs.
Le 29. Bon état.
19 janvier 1871. Les plaies se sont un peu agrandies. Il y a un foyer purulent de chaque côté, surtout h droite. Tn,JBc(lon»i de larrf Inf^FFloo-potassiquo. Hompressinn légère.
Le 30. Amélioration considérable. Cicatrisation A gauche, i trente-huitième jour de l'opération.
9 février. Cicatrisation à droite, au quarante-quatrième joi Le 17. Exeal.
Obs, XVin. — Ghanci-e mou phagédénique du rectum. Adénite suppures de l'aine gauche. Ponction et compression. Guérison de )'adénit« en onze jours. ' .
B... (Anna), figée de 20 ans. Insoumise. Entrée Saint-Xazura'MlB 19 janvier 1874, d^ins le service de"M. le D"- Boys de Loury, pûOT™" une uréthrite.
Anlécédenls. Réglée depuis l'âge de 14 ans, mais mal. Elle a, néanmoius, une bonne santé habituelle. Sa constitution est bonne. Pas de maladie vénérienne antérieure.
Etat actuel. 20 janvier. La malade est entrée pour une uréthrite, mais on s'aperçut qu'il existait, en avant de l'anus, un repli muqueux ulcéré. Cet accident présentait toutes les apparences du chancre simple, et son début devait remon ter déj& à quelques jours. (Pansement avec le tartrate l'errico- potassique).
b février. Le chancre prend une importance inquiétante. Le p tura est menacé. Pansement à l'iodofopme.
Le 10. Le pbagédénisme, qui avait atteint le rectum, parait a'a^'^ rôter. Le pansement à riodoForme est continué.
Le 30. La malade se plaint de douleur dans Taine gauche. On constate une adénite assez forte, déjà saillante, sans Qucluation. Les ganglions engorgés sont situés au-dessous du p1i inguinal gauche. Repos au lit, cataplasmes, bains,
10 mars. La fluctuation est manifeste, mais pas assez complète.
Le 19. Ponction. 17 grammes de pus. Sensation de corde tendue sous les téguments. Compression sans injection,
Le 20. La malade n'a pas souiTert. Il sort une cuillerée à café de
Le âo. Tous les matins, il sort de la poche une quantité varii de pus, mais elle va toujours en diminuant.
Le 30. Fermeture de la plaie [au onzième jour de l'opération) . La malade est maintenue encore h l'infirmerie h cause du chancre do l'anus, qui s'est pourtant amélioré. Rien sur le reste du corps.
15 avril. Commencement de cicatrisation du chancre.
t" mai. E.seat,
Elle rentre le 30 mai 1H74 pour une uréthrite, et, à 1b
labl^^l
élé laite la poncLion, on voiL uûe cicutrice grosse comme un grain de chénevis, suivie d'une ligne brunâtre légèrement saillante et molle.
Oas. XiX. — Adénite droite supputée consécutive à des cliancres mou» rie l'urèthre et du vestibule. Inoculation positive. Ponction et compreasion. Guérison de l'adénite en quinze jours.
C... (Eva), 32 ans, nUe aouraiae, entre à l'inlirmerie le 10 avril 1874, dans le service de M. le D' Boys deLoury.
H avril. Rien aux grandes lèvres. Le vestibule et le pourtour du méat uréttiral, le méal lui-même, sont le siège d'une ulcération simple, sans induration el datant de dix jours, Sur la l'ace interne de la petite lèvre droite, trois ulcérations d'aspect semblable, mais de dimensions si petites qu'on croirait avoir affaire i\ de la foUiculite. Rien au col. Dans l'aine droite, tumeur ganglionnairu as la grosseur d'un petit œuf de poule, douloureuse, datant de six ou sept jours. Auto-inoculation avec le pus du vestibule.
Le 13. Inoculation positive. La fluctuation est bien manifeste, mais la peau encore très-épaisse.
Le 17. L'adénite a marché rapidement. La peau fst rouge et tendue, Ponction. 23 grammes do pus bien lié. Mèche et cataplasmes.
Le 18. En retirant la mèche, nouvel écoulement de pus et de sérosité. Même pansement.
Le 2o. Plus de douleur Ji la pression, Ecoulement très-léger par l'oritice de la plaie. Suppression des cataplasmes, mèche et compression légère. Les chancres vont bien et se réparent. Ceux de la petite lèvre ont disparu.
Le 30. Suppression de la mèche, mais repos toujours absolu.
2 mai. Cicatrisation de la plaiu de l'aine (quinzième jour de l'opépation).
Le 6. Exeat.
Obs. XX. — Chancre mou de la vulve. Adénite droite suppuréc. Ponction et compressiou. Guérison de l'adénite en seize jours.
A. (Marie), âgée de 17 ans, UUe soumise. Entre dans le survice de M. le D' Boys de Loury, le 1er mai 1874.
Antécédent». — Bonne santé habituelle, bonne constitution. Bien réglée depuis l'Age de 13 ans. Pas de maladie vénérienne antérieure.
Etat actuel. [Le 2 mai.) A la fourchette, ulcération déchiquetée, creuse, douloureuse et sans induration. Sur le pourtour de l'anneau, six ulcérations plus petites (un grain dechénevisj etpréaen-
lanL les mêmes caractères. Pansement à l'iodoforme. Dans la région inguinale droite, adénopathie douloureuse, dure, Bans la moindre iluctuallon (cataplasmes).
Le o. La tumeur n'a pas augmenté de volume, mais on commence à sentir la lîuctuation qui est d^jà circonscrite en un se'jl point, mais trèa-restreint.
Le 9. Les chancres vont bien et n'augmentent plus d'étendue. La fluctuation de l'adénite est bien manifeste, mais la peau est encore épaisse. Cependant comme l'abcès paraît n'être que soua-cutané, que l'înflammnlion est presque nulle et que, d'un autre côté, un départ prochain nous priverait de c«tle observation, nous nous décidona à i'am la ponction qui ne donne qu'une quantité Irès-faible de pua (6 ou 8 grnmmea environl. Mèche et compression légère.
Le lî. Le ganglion a diminué de volume et est devenu moins douloureux. Du pus sanieux s'écoule il chaque pansement en petite quantité.
Le 16. La petite tumeur diminue de jour en jour. La cavité de l'abcès diminue aussi, ce dont on s'assure par la mùche qui n'entre plus aussi prol'on dément, et ie» bords de l'ouverture adhèrent aux parties sous-jaceotes.
Le 2B. Cicatrisation complète. IJ y a encore un |«u d'engorgement ganglionnaire (une petite noisette environ^, mais pas de douleur. Lu cicatrice est nulle. Kxeat au seizième Jour de l'opéra-
tion.
Observation A. — (Crocq).
Le 34 décembre 1870, HommodeSO à3S ans, lymphatique, bubon volumineux k l'aine droite, léger engorgement àgauche survenu deux jours après un coït suspect, 3 chancres à la verge (iU sont encore mous), on les cautérise, frictions mercuriellesBUP la tumeur. Le 30, un des chancres est induré (sublimé, iodure de potassium). 6 Janvier J87I, suppuration établie, 9 piqûres avec l'aiguille exploratrice, renouvelées les 8, 10 et 11 ; le 12 une piqftrese rouvre, puis se referme; on continue les piqûres de temps en temps. Le 23, on pique le bubon gauche arrivé h suppuration. Le 8 février le suintement a cessé i droite; le 7 mars, il a cessé à gauche (le sublimé, puis l'iodure ont été supprimés) . — D'autres tumeurs se forment aux aines, puis sur la paroi abdominale. — Pleurésie intercurrente. - Nouveaux abcès h l'aine ; tous ces abcès ont été ponctionnés comme tes deux premiers, — Le 20 mai tout
est terminé, guérison complète. Un an après, il n'existe plus de trace de la maladie ni du traitement.
Ofis. B. «- (Lib^rmann, cité par Dieulafoy).
Alexandre, militaire, entre à l'hôpital de Gourcelles, le 3 octobre 1871, salle 29, lit \i; il est malade depuis trois semaines, il porte sur le prépuce 3 chancres mous en voie de cicatrisation, et dans raine gauche, un bubon de la grosseur d'un œuf de poule; fluctuation légère, aspect de la peau normal. Le 4 octobre, une ponction est faite avec l'aiguille n® 1 de l'aspirateur Dieulafoy, et donne issue à 30 grammes de pus, mêlé d'un peu de sang. Une goutte de ce pus est inoculée sur la cuisse et reproduit, quatre jours après, un chancre mou qui est rapidement guéri par quelques cautérisations au nitrate d'argent. Aussitôt après l'aspiration du bubon, on pratique la compression h l'aide d'un spica de l'aine.
Le 6 octobre. Nouvelle aspiration; on relire 35 grammes de pus et on pratique la compression.
Le 7. Le pus s'est reformé, on en retire 30 grammes, et chaque jour, on continue à pratiquer une nouvelle aspiration. Après la neuvième ponction, le pus devient séreux, et après la onzième, le liquide nese reproduit plus. Quelquesjours plus tard, la résolution de la tumeur était complète. Les piqûres n'ont laissé aucune trace, et le malade sort de l'hôpital le 25 octobre.
Obbbrv. g. -» Adénite inguinale gauche consécutive à uù chancre simple. Ponction avec aspiration. Compression. Guérison sans suppuration secondaire .
P. L..., 20 ans, insoumise, blonde, de petite taille, tempérament lymphatico-nerveux, est envoyée à l'infirmerie de Saint-Lazare pour deux chancroïdes de petite étendue. L'une de ces ulcérations siège sur le vestibule, à gauche et un peu en dehors du méat; la seconde ulcération occupe la petite lèvre du même côté. Ces deux ulcérations sont en voie de réparation au moment où la malade est reçue dans le service de M. le Dr Chéron.
En môme temps, on constate une augmentation de volume des ganglions de l'aine gauche ainsi qu'un empâtement périphérique très-marqué. La malade est tenue au lit: applications résolutives, onguent mercuriel et pommade belladonnéCj cataplasmes, etc.
Malgré ces précautions, la tuméfaction augmente. U devient bientôt évident que l'adénite arrivera à suppuration. Petit à petit, le ganglion malade se circonscrit nettement; le pus se forme et se collecte; la fluctuation devient très-accusée et des plus faciles à reconnaître.
Lorsque la fluctuation est sûrement appréciable dans toutes les parties de la giande, la peau de la région ayant conservé dans toute son étendue ses caractères normaux, c'est-à-dire n'étant pas encore amincie et ne présentant qu'une rougeur très-modérée, on se décide à tenter la ponction de la tumeur avec aspiration du liquide purulent contenu, au moyen de l'appareil Dieulafoy.
L'opération est faite avec une aiguille creuse de moyenne grosseur (août 1873) ; il s'écoule environ une cuillerée et demie d'un pus épais, bien lié, crémeux, vraiment phlegmoneux. Pas de grumeaux ni de pus d'apparence caséeuse. Le liquide évacué, on ne trouve plus trace du tissu du ganglion malade.
Une compression assez forte est établie sur l'aine ponctionnée au moyen de charpie, de compresses et d'une bande roulé en 8 de chiffre. L'appareil sera laissé en place pendant trois jours.
Trois jours plus tard, l'appareil est enlevé. Aucune tumeur ne s'est produite. U ne semble point que du pus se soit reformé dans la cavité qui en contenait précédemment. Au point ponctionné existe une croûte brunâtre, arrondie, formée par du sang et du pus desséchés.
La compression est établie de nouveau. La malade est tenue au repos. On l'engage à quitter le lit le moins possible.
Les jours suivants, la tumeur ne se reproduit toujours pas. Après la première semaine, la malade se lève, marche un peu chaque jour. Elle éprouve quelque gêne pour la marche, mais cela tient en partie à ce que, peu confiant dans son obéissance à rester au repos, on lui a conservé lespica de l'aine.
Quatorze jours après la ponction, P. L..., complètement guérie, obtenait son exeat. Elle ne présentait comme trace de son accident qu'une cicatrice ponctiforme, de couleur rougeâtre et un peu violette, et du diamètre d*un grain de chénevis.
Cette malade n'a pas été revue par nous; mais nous avons appris par de ses camarades, postérieurement venues à Tinfirmerie, que la guérison s'était maintenue - qu'aucun accident ne s'était produit par la suite.
