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Le malade nous a donné de ses nouvelles en mars dernier (8 mois après l'intervention). La guérison a persisté.
OBSS IV Te. Richard, 23 ans, travailleur russe. Entre à l'hôpital le 6 septembre 1918, ayant reçu dans une rixe trois coups de couteau, l’un au front, l’autre à la partie postérieure du deltoïde gauche, le troisième au niveau de la cinquième articulation chondro-sternale droite.
Les plaies paraissent superficielles. Elles sont nettoyées à l’éther et touchées à la teinture d’iode. Pansements secs.
Deux jours après, la plaie thoracique est explorée prudemment au stylet; celui-ci pénètre dans l'articulation chondrosternale.
Les plaies frontale et deltoïdienne guérissent en douze à quinze jours. Mais la plaie thoracique continue à suppurer
-après six semaines; elle donne un liquide séro-purulent peu “abondant; elle est fistulée.
A l'examen bactériologique, on trouve de rares staphyloco-
ques dorés. à On intervient le 29 octobre : incision elliptique circonseri-
vant l’orifice de la fistule, excision des parties molles jus-
qu au plan osseux. Après rugination du périoste, on pratique une véritable résection de l'articulation chondro-sternale.
La surface articulaire sternale est enlevée ‘à la pince-gouge.
Le cartilage costal est réséqué à deux centimètres environ du sternum. En examinant ce fragment cartilagineux, on y découvre, inclus dans la surface articulaire, un petit corps mé-
tallique, triangulaire, d'un millimètre à peine, qui n'est ee que la pointe du couteau.
‘ On lave à l'éther. La perte de substance est comblée par un lambeau musculo-graisseux pédiculé, qui est fixé au cagut. Petit drain. Suture.
Suites opératoires : pas de température, pas de réaction locale. Ablation du drain le deuxième jour. Réunion par pre
mière intention en dix jours.
HR
L.. a quitté l'hôpital fin novembre, un mois après l’inter-: vention. Il n’a pas été revu depuis ; mais il y a lieu de penser que la guérison s’êst maintenue. S'il y avait eu une récidive, le blessé aurait été yraisemblablement évacué sur notre service.
OBs. V. — B.. Djeloul, 26 ans, tirailleur marocain. Blessé le 11 juin 1918 par une balle ayant pénétré à la partie antérieure de l'hypocondre gauche. Le projectile avait fracassé l'os iliaque à quelques centimètres au-dessous de la crête, et était sorti au niveau de la fossesiliaque externe gauche.
Arrive à l'hôpial, opéré et drainé, le 20 juin 1918.
Il se forme les jours suivants une collection Pure autour de la plaié de la fosse iliaque.
Le 28 juin : débridement et nettoyage de la plaie. On constate à la jonction du tiers antérieur et du tiers moyen de l'os iliaque une fissure qui paraît descendre très bas. Le fragment antérieur est très mobile; c’est comme une vaste esquille qui. pointe en haut et en avant. On n'y touche pas. On enlève simplement des esquilles libres ou peu adhérentes au niveau du fragment postérieur.
Etat très grave pendant les jours suivants: signes d’in- fection généralisée, frissons, grandes oscillations (38- 40). Etat général très mauvais. Suppuration abondante de la plaie.
Peu à peu, les symptômes, s’amendent. Vers le 15 juillet, les plaies se réparent normalement. .
L'orifice supérieur du séton est cicatrisé le 15 Spore, mais la plaie’ iliaque suppure encore. On aperçoit faisant saillie au-dessus des bourgeons charnus, la {pointe. supérieure de l’esquille antérieure, complètement dénudée.
L'examen bactériologique révèle du staphylocoque. et du bacille pyocyanique. Nous faisons des irrigations au Dakin pendant huit jours. La plaie ne donne plus qu’un: peu de sé-.
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