OBSERVATIONS

OBs. I. — L...-Albert, sergent au 164° d'infanterie. Blessé le 16 septembre 1914 par une balle qui traverse en séton le tiers supérieur du bras gauche, intéressant légèrement l’humérus, sans fracture.

Cicatrisation rapide, en 15 jours. Le blessé quitte l'hôpital le 5 octobre 1914.

La guérison persiste, parfaite, jusqu’au 22 décembre 1916. A cette date, 27 mois après la blessure, un abcès se forme au niveau de l’orifice antérieur du séton. On l’incise. La plaie se fistulise; elle ne s’est pas refermée depuis cette époque, malgré trois interventions et un séjour de deux mois à Luchon.

Nous voyons le blessé à l'hôpital 47 de Bergerac en mai 1918. Il présente une fistule qui s’ouvre sur le bord antérieur du deltoïde et conduit sur la face antéro-externe de lhumérus. La lésion ne suppure presque plus. À peine pouvons-nous prélever quelques gouttes de sérosité pour l’examen bactériologique : à l'examen direct, on ne voit aucune forme microbienne ; les cultures sur gélose et sur bouillon ne donnent aucune colonie après 24 heures d’étuve à 37°. Il s’agit donc d'une fistule qu'on peut considérer pratiquement comme stérile. | \ 2

La radiographie montre un os fusiforme, hypertrophié, surtout sur sa face antéro-externe ; à ce niveau zone claire d'ostéite raréfiante, sans corps étranger ni séquestre apparent : Fe

Intervention le 145 juin : incision elliptique circonscrivant

MAD + a

la fistule, qui est excisée en totalité. On arrive sur un 08 dénudé. La lésion paraît superficielle ; nulle part le stylet ne pénètre dans l'humérus; mais l'os est friable. Ablation large, au ciseau et à la gouge, de tout le tissu osseux altéré ; la brèche ‘osseuse est aplanie. Lavage à l'éther. Libération d'un lambeau musculo-graisseux qui est amené sur la perte de substance osseuse et fixé par des points de catgut-aux partie molles voisines. Suture complète ; drainage filiforme aux crins de Florence.

Dans les jours qui suivent, le bles sé ne Hé aucune réaction locale ni générale. Le drainage filiforme est enlevë après, 48 heures. Ablation des fils le 10° jour. Réunion per primam.

L... quitte l'hôpital le 25 juillet 1918. Nous avons eu de ses nouvelles en février 1919 ; la guérison s’est maintenue.

Os. IH. — M... Joseph, 28 ans, 8° d'infanterie. Blessé le 24 août 1916 par une.balle qui traverse le tiers inférieur du bras gauche, produisant un gros fracas de l'humérus par éclatement. \

Consolidation très longue. Deux interventions (ablations d'esquilles). Le blessé quitte l'hôpital, guéri, le 20 février 1917. |

La fistule se rouvre 15 jours après. Depuis, elle n’a jamais été fermée. Trois « curettages » ont été pratiqués, en novembre 1917, janvier et mars 1918. —— Entre à Re 47 le 12 mai 1918. :

À son arrivée, il présente une fistule Secsat à la face antéro-interne de l'humérus (tiers. inférieur). Depuis plus d'un an, cette fistule s'est fermée et rouverte 4 ou 5 fois. Elle se recouvre d'une croûte qui tient 10, 45 jours. Puis la croûte tombe et un peu de sérosité s'écoule. Actuellement le trajet paraît fermé, recouvert d'une mince pellicule, mais -la simple pression de stylet suffit pour l'effondrer. Le stylet conduit sur un os dénudé.

Pas de suppuration, à peine un peu de sérosité. Examen bactériologique négatif.

La radiographie (fig. 2) montre un cal volumineux, en crosse, bloc osseux irrégulier et augmenté de volume, très opaque dans l’ensemble, avec quelques zones plus claires. Au contact de son bord interne, dans les parties molles, on aperçoit un séquestre libre.

Intervention le 16 juin 1918. Nous excisons d'abord le trajet fistuleux antéro-interne. Un stylet introduit dans la plaie pénètre jusqu’à la cicatrice postérieure du séton. Il n’y a là qu'une mince pellicule épidermique, qui est effondrée. Nous portant en arrière, nous excisons ce trajet postérieur comme l'antérieur et nous agrandissons l’incision en haut. Nous pouvons ainsi aborder facilement l’humérus.

Nous réclinons fortement les parties molles en dedans, et nous découvrons, près du bord interne, le séquestre révélé par la radiographie. Après l'avoir enlevé, nous explorons mi-

-nutieusement l'humérus, qui ne paraît pas présenter de lé-

sions en activité ; nulle part il n’est Poe Nous pensons

qu’il n'y a pas lieu d'y toucher.

Toute la plaie est ‘écouvillonnée avec une mèche {oué Lavage à l’éther. Un petit drain est passé de part en part dans le séton. Capitonnage musculaire en avant et en arrière, et suture de la peau

Suites opératoires : pas de température, pas de réaction locale. Ablation du drain le troisième jour. Suintement sérohématique léger pendant 2 ou 3 jours. Huit jours après l’intervention, la plaie était réunie par première intention.

La guérison persiste depuis 10 mois,

Os. III. — L.. Léon, 32 ans, 8° d'infanterie. Blessé le 10 octobre 1916 par balle : plaie en séton de la région thoracique inférieure droite, sans pénétration.

Guéri, sans intervention, le 145 décembre 1916.

Un petit abcès apparaît le 11 janvier 1917 et est incisé. Depuis cette date, la fistule se ferme et se rouvre alternativement. Le malade va d'hôpital en hôpital, subit deux curettages, fait une saison à Evaux. La lésion reste cicatrisée pendant quinze jours, deux mois au maximum, pour se rouvrir de nouveau dès que le blessé reprend son service.

L.. entre à l'hôpital 47 lé 22 mai 1918, dix-neuf mois de sa blessure. ‘

Il présente une fistule de la région fhoracique inférieure droite, vers la partie moyenne de la 10° côte. -Orifice punctiforme, laissant sourdre un peu de sérosité à la pression. Le stylet conduit sur un os dénudé; la palpation montre une côte augmentée de volume, irrégulière. F

La radiographie confirme ces renseignements: côte hypertrophiée, bosselée. Pas de cavité, ni de séquestre. £

Examen bactériologique négatif; rien à l'examen direct, ni après cultures.

Intervention le 2 juillet 1918 : Nous pérons. le trajet fistu— leux, qui se dirige obliquement en avant et en haut. Excision en bloc, par une incision elliptique, de l’orifice cutané et de tout le trajet jusqu’à l'os. La côte est à nu, dépériostée, irrégulière, sur une étendue de 8 à 10 millimètres. Dépassant lar- | gement la lésion en avant et en arrière, nous ruginôns le périoste, et réséquons trois centimètres de côte. La face profonde de celle-ci paraît normale.

Lavage à l'éther.

Après avoir changé de gants et d'instruments, nous libérons les muscles au-dessus et au- dessous de l’incision. Nous ramenons facilement deux lambeaux museulo-adipeux qui vont combler la brèche osseuse. Nous laissons entre les deux lambeaux un drainage filiforme. Suture musculo-aponévrotique au Catgut, et suture de la peau. |

La plaie évolua comme une cure radicale de hernie. Pas de fièvre, pas de suintement. Ablation du drainage le troisième jour. Réunion per primam. ..... RES En

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