CHAPITRE IV Méthodes thérapeutiques
Avamt d'étudier les indications spéciales de thérapeutiques chez l’enfant issu de parents hérédo-syphihtiques, nous résumerons les principales méthodes de traitement préconisées actuellement. Ces méthodes se divisent en deux grands groupes : le traitement général et le traitement spécifique.
« La médication spécifique n’a guère de chances de succès sans traitement général, pas plus que celui-ci s’il n’est associé au traitement spécifique » disent M. et Mme Mowrraur. [l semble, en effet, que chacune de ces grandes méthodes complète l’autre afin de soutenir l’organisme dans sa lutte contre l'infection syphilitique.
a) TRAITEMENT GÉNÉRAL Le premier principe du traitement général de
lhérédo-syphilis est la nécessité absolue de l’allaitement maternel. Nous avons déjà vu les différences de
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pronostic que les auteurs anciens ont obtenu entre les enfants nourris au sein et ceux qui ont été nourris au biberon. Actuellement, il semble que l'allaitement maternel est celui qui convient le mieux à ces enfants. Mais en cas d’impossithihté absolue, on aura recours à Falimentation par les babeurres. On utilisera soit le babeurre doux sucré, soit le babeurre acide sucré et alcalinisé avec de l’eau de chaux à 10 %.
En dehors des règles alimentaires, 1l faudra souvent avoir recours à des procédés multiples tendant à améliorer l’état général :
Sérum glucosé à 47 p. 1000, administré soit en injections sous-cutanées à la dose quotidienne de o à 20 centimètres cubes, soit en lavement de 10 centimètres cubes en y ajoutant une goutte d’une soluon d’adrénaline au 1/1000€.
On remplacera le sérum glucosé par du sérum salé isotonique en cas de vomissements répétés, admimistré de la même façon que le précédent et parfois au cours des diarrhées, par du sérum bicarbonaté isotonique (RiBapeau-Dumas).
Dans tous les cas de mauvaise nutrition, de perte de poids, l'insuline sera utilisée avantageusement, en injectant une unité clinique par kilo et par jour en donnant en même temps du sucre.
L'état général sera soutenu par les procédés habituels : huile camphrée (bien que son emploi soit assez discuté chez les tout petits), quelques gouttes de la solution d’adrénaline au 1 /1000€ par la bouche ou encore des inhalations d'oxygène.
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Le sang maternel en injections sous-cutanées, ou, au besoin, sous forme de véritables transfusions donnent des résultats très intéressants chez les débiles. Il faudra commencer par des toutes petites doses pour éviter les phénomènes de choc. M. LEsNÉ et également M. Hurixez recommandent le traitement opothérapique et les cures d’ultra-violet.
b) TRAITEMENT SPÉCIFIQUE
Parmi les trois éléments utilisés contre la syphilis, chacun a été préconisé pour le traitement de la syphilis héréditaire du nouveau-né. Nous éliminerons néanmoins d'emblée le bismuth dont l'emploi n’est pas admis par la majorité des auteurs. Les sels solubles semblent donner des accidents graves chez le nourrisson (Brizarp). Une assez sérieuse objection contre les suspensions huileuses est leur difficulté de résorption dans les frêles masses musculaires du nouveau-né (Monrzaur). Cependant M. Lesxné et Mme Lrnossirer-ArDoIN ont recours quelquefois au bismuth lipo-solubles en cas d’intolérance à larsenic.
L’arsenic est actuellement le médicament antisyphilitique le plus actif. On peut l'utiliser sous trois formes principales : arsénobenzol intra-veineux, sulfarsénol ou acétylarsan sous-cutané et enfin arsenic pentavalent (stovarsol) par la bouche. L’inconvénient des arsénobenzols chez le nouveau-né c’est la difficulté de l'administration intra-veineuse. L’injection
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dans le sinus longitudinal supérieur, quoiqu’elle ne
donne qu’exceptionnellement lieu à des accidents, est encore assez délicate.
+ Voici la technique qu’en a donnée M. BLEcHMANN
dans une série de communications et mémoires en
«€ TECHNIQUE. — En cinq mois (1913) nous avions pratiqué par notre procédé plus de 250 injections intraveineuses de (9144 » chez des nourrissons et des enfants du premier âge. L’injection intraveineuse chez les nourrissons nécessite un tour de main facile à acquérir pour ceux qui ont l’usage des ponctions veineuses chez d’alulte.
« 10 Préparatifs. — De bons instruments, de bons acides et une patience sans limite. Une table assez haute, bien éclairée, des aiguilles courtes de 15 à 17 millimètres de longueur, de 4 à 6/10 de millimètre de diamètre, à biseau très court, des seringues de 2 centimètres, de modèle courant, ou la seringue de Wahl à section ovalaire, deux aides pour maintenir solidement l’enfant, des ampoules de novarsénobenzol de 0,05, et 0,15 centigrammes et des ampoules de 2 centimètres cubes d’eau disüllée. Il faut pratiquer l'injection l'aiguille montée, c’est-à-dire en un seul temps.
« 29 Doses à injecter. — Le traitement comprend des séries de 5 à 10 injections (tous les six à sept jours) séries séparées par un repos de quatre à huit semaines suivant la R. B.-W. La dose initiale est de moins de À centigramme par kilogramme,
la dose terminale atteint 1 centimètre et demi par kilogramme. Par prudence, notre première injec-
. tion chez le nourrisson de moins d’un an ne dépasse
ouère 2 centigrammes, quel que soit le poids (Chez les enfants eachectiques, nous n’injectons que 1 centigramme au début). M. Jules Renaurr commence d'emblée par la dose maxima. »
« 30, — [njection par la veine jugulaire externe, les épicraniennes et le sinus longitudinal supérieur : « Nous injectons le novarsénobenzol par la veine jugulaire externe ou par les veines épicramiennes. Quand l’enfant est couché sur le dos, la nuque reposant sur un coussinet et le visage fortement tourné, on aperçoit le relief de la jugulaire dans la région latéro-cervicale ; elle devient littéralement turgescente quand lenfant pousse des ers et
pleure. On ponctionnera habituellement la veine
sans difficulté et directement, contrairement à SIMPSON et TATCHER qui dénudazent la veine Jugulaire pour pratiquer une injection unique, de « 606 ». «Chez les hérédo-spécifiques, le crâne fréquemment rachitique présente des veines épicrâniennes volumineuses (veines dystrophiques d’Ed. Fournier). Comprimées au confluent des veines temporales, ces veines épicrâniennes seront particuhèrement accessibles aux injections de novarsénovenzol. Récemment, M. Cassours a montré que la friction de ces veines par le xylol les rendait particuhièrement accessibles.
« La ponction du sinus longitudinal supérieur par
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la grande fontanelle a été utilisée par M. Marran dans un but thérapeutique en 1898.
« Le sinus longitudinal supérieur ou sinus trian-’
gulaire, impair et médian, occupe toute la longueur convexe de la faux du cerveau, et avec lui, la gouttrère sagittale creusée sur les trois os, frontal pariétal et oceipital. Sa forme est celle d’un prisme triangulaire à base supérieure et son calibre va croissant d'avant en arrière. Signalons qu'il reçoit entre autres les veines cérébrales supérieures. Chez le nourrisson, sa paroi supérieure est intimement ume à la paroi profonde de la grande fontanelle, et l’épaisseur qui sépare l’endothéllum veineux de la surface cutanée est de 2 millimètres dans les premiers mois de la vie : il est donc aisé de pénétrer dans le sinus, à condition de la bien repérer.
« L'enfant, maintenu dans une immobilité absolue, sera couché la tête à plat sur le côté gauche. On rase la région qui avoisine l’angle postérieur de la grande fontanelle ; cet angle, point de repère précieux, correspond à la ligne médiane, à la suture sagittale et à l'axe du sinus longitudinal supérieur. « Après application de teinture diode et décoloration à l’alcool, avec une aiguille à ponction lombaire, on pique dans l’angle, point de repère : on traverse alors sans difficulté le tissu membraneux à sa limite extrême, en dirigeant l’aigurlle vers la suture lambdoïde et en rasant la face profonde de la suture sagittale.
« L’angle membraneux perforé, l'aiguille a pénétré
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« inévitablement dans le sinus et du sang noir ap- « parait à l’extrémité de la seringue. On aspirera « doucement la quantité de sang à prélever. »
Aujourd’hui on utilise surtout le sulfarsénol que l’enfanttolère très bien et qui possède une action hématopoiétique appréciable chez les enfants à mauvais état général. Pendant la première cure, on peut totaliser la dose de 7 à 8 centigrammes.
En cas d’intolérance, on peut remplacer le sulfarsenol par le stovarsol à la dose de 1 /2 centigramme par kilo et par Jour. |
Le mercure est surtout donné par voie percutanée. Quoique le cyanure soit très bien toléré par le nourrisson, on préfère s’en abstenir en raison des difficultés de l’administration intraveineuse.
Pour les frictions on utilise surtout l’onguent napolitain contenant 50 % de mercure métallique ou l’onguent mercuriel simple (1 partie de mercure pour 7 parties d’axonge) ou encore la pommade au calomel.
M. BrecHManx recommande l’addition de collargol pour traitement mercuriel camouflé. /l est à noter que les frictions doivent être faites sur le flanc ou le dos, en évitant les plis de flexion qui s’irritent facilement chez le nouveau-né.
Pour administration buccale, on donnera du calomel à la dose de 1/2 à 1 milligramme par jour en y adjoignant du lactose ou bien la solution de lactate de mercure au 17/1000 à la dose de quatre à huit gouttes par kilo et par jour. Cette solution remplace
avantageusement 4 ue de Van UN qui détermine par trop souvent des troubles digestifs. Enfin, on pourra encore donner de la poudre grise __ contenant 33 9 de mercure additionné de carbonate de bismuth pour protéger l'intestin contre ou de irritative du mercure. e
En dehors de la voie percutanée ou la vole buccale. on ne peut guère recommander les suppositoires qui déterminent facilement des troubles intestinaux chez le jeune enfant. |
