MODE D'ACTION DES PERTURBATIONS BE L'IONISATION POSITIVE

L'influence de l’électrisation constante du nulieu atmosphérique est d'observation assez âncienne, car elle fût soupçonnée au x vire siècle par l'Abbé NoLLET qui, en 1764, supposait que les « êtres vivants, animaux et végétaux, perdent d'autant plus d’eau, que leur état électrique est différent de celui de Patmosphère qui les entoure ». De SaussuRE, BoissiER DES SAUVAGES, parlaient également d’une action de l’état électrique de l’air sur les êtres humains. De plus en plus cette idée s’est imposée et «1l est actuellement établi, écrit Rocnaix, que la différence d’état électrique entre deux corps règle la quantité et la qualité des échanges osmotiques entre ces corps ; il doit donc s’ensuivre des troubles importants à la moindre variation de l’état électrique entre les éléments constitutifs d’un être vivant et le milieu extérieur ou intérieur ». [l est cependant malaisé, et même la plupart . du temps impossible de rapprocher les diverses obser-

vations publiées. En effet, il esi souvent parlé de l'état électrique de l'air sans que la nature du phénomène soit spécifiée. Aussi à une atmosphère dite désélectrisée, par exemple, doit-on attribuer un champ faible ou nul, et une ionisation et une conductibihté fortes, où pice-versa, comme cela est le plus courant ? S'agit-il d’un régime électrique particulier à certains. territoires, aux villes, par exemple, qui ont un champ, une conductibilité et une 1onisation très faibles et une forte proportion de gros ions, d’ailleurs eux aussi porteurs de charges électriques ?

Même lorsque le phénomène électrique mis en cause est connu, certaines difficultés subsistent, car il peut être différent de celui que l’on a observé soi-même. Il n’est guère possible pour un médecin de les observer tous, et bien que l’on sache quelles relations ont habituellement entre eux le champ, la conducübilité, les petits et les gros ions, la connaissance de l’un d’entre eux ne peut donner que très approximativement la valeur des autres : si la présence d’un champ élevé peut à priori faire penser qu’il existe simultanément une conductibilité et une ionisation faibles, ilne peut en aueun cas s’agir d’une certitude, et rien ne permet de supposer plutôt la prépondérance du signe positif, que celle du signe négatif, ce qui est important. Certaines déductions sont seulement permises entre la conductibilité et l’ionisation, car ces deux phénomènes ont constamment des valeurs sensiblement parallèles, et une prépondérance

de même signe. Mais là encore, les conditions clima-

tiques locales sont susceptibles de créer un régime électrique particulier, dont on ne pourra rien déduire à distance.

Certains auteurs accordent de préférence une influence au champ électrique. Ainsi le Professeur Pecu estime, qu’au point de vue biologique, c’est du champ éléctrique, que dépend la différence de potentiel entre un être vivant et l’atmosphère qui l'entoure ; pour cet auteur, les modifications du champ, toutes conditions égales par ailleurs, modifient incontestablement le métabolisme des êtres animaux et végétaux vivant dans cet air. Même dans les fonctions de reproduction, soit de l’individu qui les a subies, soit de ses descendants, le professeur PEcH considère que l’action du champ est très importante et même capitale sur la constitution du terrain des générations suivantes. L'équilibre nutritif déterminé par l’indice de nutrition (qualité et quantité des échanges entre les tissus et le milieu extérieur) serait fonction de la différence de potentiel existant entre l'individu et le champ atmosphérique : si lon met en contact les téguments avec des solutions bien définies (eau de Balarue, source romaine), on trouve des différences de potentiel qui changent constamment ; ces individus considérés comme normaux ne présentent pas la même nutrition (Professeur PEcu). |

Etant donné que le champ électrique et l’ionisation atmosphérique sont deux phénomènes simultanés et le plus habituellement de valeur inverse,

car toute cause influençant lionisation provoque une variation opposée du champ, il est peut-être difficile d'attribuer les modifications biologiques, les troubles physiologiques’et pathologiques, plutôt à la perturbation de l’un, qu’à celle de Pautre phénomène. Il faudrait pour cela les étudier séparément en éliminant tantôt l’un, tantôt l’autre, ce qui ne peut se faire, et encore assez incomplètement, que dans des expériences de laboratoire. Si le champ, lui, peut être annulé assez facilement, la disparition complète des ions atmosphériques, est plus difficile à obtenir (radiation pénétrante ionisante, émanations radio-actives).

En ce qui concerne nos observations, le champ ne nous paraît constituer qu’un réseau de lignes de force au milieu duquel se meuvent les véritables agents influençants, les ions, et presque exclusivement les petits ions porteurs de charges électriques. Et voici pourquoi. Tout d’abord les ions par le fait de leur mobilité, sont seuls susceptibles de transporter au contact de l’organisme des charges de l’un ou de l’autre signe. D’autre part, si toute variation de la conductibilité et par conséquent de l’ionisation, entraîne nécessairement une variation en sens inverse du champ, la réciproque ne joue pas toujours, et certaines variations accidentelles du champ peuvent se produire en dehors de toute variation de la conducübilité et de l’ionisation. Il nous paraît alors peu probable que la proportion de 82 % des accidents hémoptoïques en concordance avec des perturbations de l’ionisation, eût été aussi forte si les pertur-

bations du champ et non celles de lionisation avaient été la cause déchaînante des hémoptysies. Enfin le champ est nul au voisinage immédiat ou à l’intérieur d’une construction, et il est matériellement impossible d’ineriminer ses variations dans une pièce qui forme cage de Farapaw. Si l’on considère sa valeur moyenne, les accidents devraient alors rétrocéder, soit que lon se place dans des conditions de champ nul (dans une chambre, par exemple), soit que l’on se place au contraire dans des conditions de champ plus ou moins élevé à l'air hbre. Ces accidents seraient plus nombreux, ou bien chez les malades qui sortent, ou inversement chez ceux qui restent constamment à l’intérieur des bâtiments (chambres, cures, ete...) nous n'avons jamais rien observé de semblable. Les accidents hémoptoïques accompagnés ou non des troubles et des malaises habituels, apparaissent simultanément, et aussi nombreux, chez des malades qui ont supporté des champs de valeur extrèmement différente, mais par contre, une 1onisation de valeur à peu près identique, tout au moins dans le rapport entre les deux signes.

L’ionisation de l'air a une influence aussi mal déterminée que le champ électrique. Certains auteurs ne lui accordent même qu’une action tout à fait indirecte. G. Snorer pense qu'elle agit surtoutisur les fonctions respiratoires, peut-être en diminuant la perméabilité des parois alvéolaires, ou encore en modifiant l’état physique du CO? alvéolaire. Cet auteur a constaté que lorsque la conductibilité négative est

prépondérante (ionisation négative par conséquent également prépondérante), la tension du CO? alvéolaire est normale ou augmentée. Dans le cas contraire, elle serait plus basse, et en même temps apparaîtrait un trouble de l’état général. Cette règle aurait été confirmée 102 fois sur 130, soit 78.4 %. Cette constatation est intéressante, parce qu’elle correspond à nos remarques sur l’influence de lioni-

sation positive, cause déchaînante de certains accidents, mais elle ne permet pas de déterminer s'il s’agit d’un trouble organique ou fonctionnel.

Les propriétés électriques de l’air qui se modifient beaucoup avec les déplacements aériens, imterviendraient indirectement d’après ZoLran von Darmapy, par action puissante sur les particules en suspension, auxquelles elles permettraient de s’agglomérer. La sensibilité au changement de temps de certains sujets serait due à la précipitation des poussières, des substances solides en suspension dans l’atmosphère : on peut en effet remarquer à ces moments-là, une modilication de la pureté et de la transparence de l’air. Mais le phénomène n’est pas à notre avis assez constant pour que l’on puisse conclure à une influence bien nette. ‘

Il est, malgré tout, dès à présent admis, que les propriétés électriques de l'air, et en particulier les charges électriques de l’atmosphère transportées par les ions, possèdent une influence sur l'organisme et que cette Influence est différente, suivant que le signe

de la charge prépondérante est positif ou négatif,

autrement dit, qu'il existe dans l’atmosphère une charge électrique libre positive ou négative. L’électricité positive est en général considérée comme procurant du bien-être, elle stimulerait, fortifierait (Scarrep) ; elle serait sédative et tonique (Laïenez-Lavasrine). L’ionisation positive en ce qui concerne nos observations nous semble, non seulement tonique, mais même excitante. DESSAUER, SrRAs- BURGER et Happez, dans leurs expériences sur les fonctions végétatives, la pression sanguine, le métabolisme et la diurèse, ont d’ailleurs remarqué que l'ionisation positive pouvait être mal supportée. SHORER qui a trouvé le plus souvent un rapport inférieur à 1, c’est-à-dire une ionisation négative prépondérante, a observé régulièrement sur lui-même, lorsque l’ionisation positive prédomine, un certain nombre de phénomènes plus ou moins caractérisés : céphalée, mauvais état général, fatigue, gonflement d’un doigt. Le professeur Ramon A. BRANDAN a relevé également l'influence de lionisation positive dans l'apparition de certaines crises d'asthme. L’électricité de signe négatif, d’après ScxLier, calme puis déprime ; elle cause une sensation de lassitude, à la fois d’abattement et d’énervement. L’ionisation négative calme bien (les pluies, qui entre autres provoquent une très forte ionisation négative, ont un caractère sédatif remarquable), mais nous n'avons pas observé l’abattement et l’énervement cité par cet auteur ; tout au contraire, l’énerve-

EDR

ment nous apparaît particulièrement marqué au moment des prépondérances positives. |

Dans le domaine de la tuberculose pulmonaire, nous ne connaissons pas d'observations similaires aux nôtres. L'influence des propriétés électriques de Pair a cependant été soupçonnée par Cnaize de Cambo pour les hémoptysies, et par le professeur Lopo DE CARvALHO pour certaines poussées fébriles. Il est malgré tout curieux de remarquer que les données courantes climatiques, empiriquement établies, sont parfaitement explicables par les différences existant dans les régimes d’ionisation, variables en effet, suivant les stations, en même temps que changent les conditions biologiques. Jozcy disait en 1904, que «le chmat d’un lieu est caractérisé par l’état électrique de ce lieu». L’examen des caractéristiques électriques des climats classiques semble bien le prouver. [l'est généralement admis que l'altitude et le bord de la mer sont toniques et même exeitants : -or, ces deux climats ont en général, une conductibilité et une iomsation totale forte, et, de plus, une prépondérance positive très marquée (rapport 3,9 et jusqu’à 41, au lieu de 1,24), Ils sont contre-indiqués au tuberculeux fébriles, congestifs, nerveux, dyspnéiques, hypertendus, c’est-à-dire justement aux malades, pour lesquels les prépondérances positives accidentelles, observées à Cambo, ont occasionné des troubles généraux, des troubles congestifs et des accidents hémoptoïques. Au contraire, lés climats dé pläines, certaines faibles altitudes, la pleine mer, sont consi-

NC

dérés comme sédatifs, calmants : or ils ont le plus souvent une conductibihté et une ionisation totale moyenne ou faible, une ionisation positive, faiblement prépondérante, égale à la négative, ou même inférieure à celle-c1. Ces climats sont indiqués aux malades déjà cités, et qui n’ont à Cambo, présenté aucun accident lorsque se sont produites des hausses, même très fortes, de la conduetibilité et de l’ionisation négative.

L'action sédative de territoires vuisins des forêts, des lacs, des rivières, doit être rapportée au moins en partie, comme l’ent fait le Professeur Prery et MicmauD, à l’influence calmante de l’ionisation négative prédominante en ces lieux. Il en est de même pour les territoires au voisinage des chutes d’eau, des sources, pour le fond des vallées abritées, pour les sols recouverts de terre végétale, avec une végétation abondante. Les sols pierreux, rocheux, arides, dits toniques, ont eux une ionisation prédominante positive. Les caractéristiques chmatiques de Cambo correspondent à ces données (ionisation négative prépondérante habituelle décelée par nos mesures) et expliquent par là l’action sédative de son climat.

Les villes ont certainement une action plus compléxe,tet beaucoup moins précise, car le régime électrique y subit de profondes modifications. Dans les agglomérations, le champ est en effet très faible, et souvent même il est nul ; la conductibilité et lionisation subissent un abaissement parallèle. L’air serait donc presque totalement désélectrisé, s’il n'avait pas une très haute teneur en gros ions. Ces derniers trans-

portent bien de très fortes charges électriques, mais leur mobilité est.très faible, aussi leur action directe semble assez minime. Remarquons cependant que ces gros ions sont le plus souvent à prédominance négative et qu’ils pourraient avoir par là un certain pouvoir sédatif : en effet par temps mous d'humidité, de brouillards, on peut observer que la teneur de l’air en gros ions est particulièrement forte.

Nous admettrons que toutes ces données électriques ne sont pas absolues ; les exceptions sans être fréquentes existent malgré tout pour tous les climats généraux. Ceci expliquerait du reste les anomalies de réactions de certains malades, et les discordances dans les résultats de cure observées pour deux localités, dont les caractéristiques géographiques, et le régime météorologique sont par ailleurs identiques. Comme ces localités possèdent souvent des caractéristiques électriques dissemblables avec dès variations non superposables, les facteurs électriques atmosphériques semblent les seuls que l’on puisse invoquer pour les différencier et pour expliquer leur infleunce physiologique ou pathologique différente.

Si nous pouvons admettre que nos malades supportent, plutôt mal, les perturbations de l’ionisation positive, au point de présenter des accidents. parfois assez graves, quel trouble organique ou fonctionnel ces perturbations sont-elles susceptibles de provoquer ou d’exagérer, qui puisse justifier le déclenchement simultané de ces accidents ?

one ee

TROUBLES ORGANIQUES ET FONCTIONNELS PRÉ- DISPOSANT AUX HÉMOPTYSIES. TROUBLES SYMpPA- THIQUES. — Nous savons que les hémoptysies de la tuberculose pulmonaire relèvent d’un certain nombre de facteurs, et il serait certainement imprudent d’affirmer que toutes les hémoptysies ont uniquement comme cause déterminante, ou adjuvante, un ou plusieurs phénomènes atmosphériques ; et cela bien qu’il soit permis de remarquer en tuberculose pulmonaire, comme dans la plupart des affections pathologiques, une certaine prédisposition individuelle aux accidents, aux complications, dérivée de la sensibilité plus grande que les malades, surtout les chroniques, et les convalescents, possèdent vis-à-vis des influences traumatisantes du nulieu environnant.

Etant donné la présence de lésions du parenchvme pulmonaire et la néo-vascularisation intensive qui transforme souvent ce dernier en un tissu érectile d’aspect angiomateux, et'par conséquent éminemment fragile, on comprend qu’une poussée congéstive quelconque, que la fatigue, la toux, les efforts plus ou moins violents, surtout en période digestive, les excitations, les excès génitaux, alimentaires, et que les médications congestionnantes, intempestives (iode, créosote, tuberculine, arsenic, manganèse, etc...), puissent provoquer des accident hémoptoïques, en dehors de toute action du milieu environnant (1).

# Joue : ; :

{1) Nous insistons sur le fait que bon nombre d’hémoptysies ne suivent pas les efforts, les accès de toux même violents. Les hémoptysies sont bien souvent spontanées, capricieuses, elles apparaissent,

Claude Pressat. 9

Remarquons en passant que la rupture d’un anévrysme de Rasmussen, provoquant une hémoptysie foudroyante est rare, nous ne l’avons observé qu’à deux reprises en trois ans. Cependant bien que l’étendue des lésions, leur localisation, la forme clinique même du processus pathologique soient pour chacun d’eux différentes, certains malades ont pour ainsi dire constamment le sang à la bouche, et leurs hémoptysies accompagnent fidèlement les perturbations de l’ionisation, tandis que d’autres malades, pour ainsi dire plus résistants, n’ont que très rarement des hémoptysies, ou même n’en ont Jamais.quand bien même ils commettent de grosses imprudences. Dans une même forme, par exemple, la forme fibreuse ou ulcéro-fibreuse, pourtant réputée hémoptoïque, cette discordance se retrouve également.

Quels sont ces troubles qui, en se superposant aux lésions pulmonaires, confèrent à certains malades, cette sensibilité spéciale, ce potentiel hémoptoïque, et leur permettent ainsi de franchir le seuil hémorragique pour une cause d’irritation, même minime, venant du milieu extérieur.

Le plus habituellement, la tension artérielle est basse au moment des hémoptysies (Canronner Foare et Lowvs, Professeur Perrin, Carze, ete..). Dans les formes ulcéro-fibreuses, l'hypertension est plus ou moins marquée, et dans les formes ulcéro-

semble-t-il, sans raisons valables. Les symptômes prémonitoires (anxiété, malaise, congestion céphalique, etc...) sont fréquents et eux seuls préviemnent le malade.

caséeuses, la tension artérielle est le plus souvent très basse. Nous l’avons fréquemment prise, soit avant soit au cours de l’hémoptysie, soit même par deux fois, au moment précis où celle-ci s’est déclenchée, et Jamais nous n’avons trouvé une augmentation de la tension artérielle, même minime ; nous avons tout au contraire pu observer une diminution constante. Ce ne serait que chez de rares tuberculeux fibreux (Marran, Teissrer, BarBary, O. Morcax), ou pléthoriques, dont l’augmentation du poids et de la masse sanguine s’est produite trop rapidement, surtout quand elle s’accompagne d’une diminution de la perméabilité rénale (professeur PERRIN), que lon pourrait observer une tension artérielle supérieure à la normale. Avec FoarEe et Lowvs, on peut cependant remarquer qu'il n’est pas certain que la grande circulation retentisse sur la circulation pulmonaire, à moins que le cœur gauche ne marque une défaillance. Les hémoptysies par hypertension sont encore moins fréquentes chez la femme, du fait de la dérivation réalisée par les règles avancées ou plus abondantes {Professeur PERRIN). On a attribué à leur insuffisance ou à leur absence des hémoptysies compensatrices, mais ces cas sont très rares.

Les troubles hépatiques souvent associés aux troubles vago-sympathiques, ne sont pas assez constants pour expliquer les hémoptysies en groupes. Le plus habituellement il s’agit de pléthoriques congestifs, plus ou moins hypertendus, ayant une certaine insuffisance hépatique (état digestif saburral, gros

tar

foie sensible, constipation fréquente, anorexies passagères, antécédents hépatiques et cutanés) et des dystrophies veineuses (gêne de la circulation veineuse, fragilité capillaire). Des troubles hémo-dyscrasiques se surajouteraient fréquemment aux troubles hépatiques et seraient plus importants au moment des hémoptysies (M. Granni). Les rares fois où nous avons pu les rechercher, nous avons trouvé un temps de coagulation augmenté, et un temps de saignement prolongé.

Les troubles du système neuro-végétatif ont par contre un rôle certainement important, bien qu'ils soient parfois accompagnés de troubles hépatiques ou hémo-dyserasiques, ce qui peut constituer une certaine difficulté pour l’appréciation de la part de chacun d’eux dans l’étiologie des malaises, des hémoptysies, des crises d’asthme, survenant en groupes. Si la hausse accidentelle de l’ionisation positive de l'air est le symptôme atmosphérique le plus constant au moment des troubles et accidents groupés des « mauvais jours », le déséquilibre vago-sympathique est le signe clinique, lui aussi le plus fidèle, car non seulement 1l survient au moment des accidents, mais il en suit étroitement la marche.

LaAIGNEL-LAVASTINE et LarGEau ont constitué quatre types différents de déséquilibre vago-sympathique :

Type 1. — Vagotonique pur : dans lequel la compression épigastrique ne produit aucune diminution de l’amplitude des pulsations radiales, tandis que la

DRecRer

compression oculaire détermine un ralentissement et une diminution des pulsations allant jusqu’à leur arrêt.

Type IT. — Orthosympathicotonique pur : inverse -du précédent avec un réflexe solaire positif et un R. O. C. faible ou nul.

Type IH. — Hyperexcitabilité vago-sympathique totale : hypersympathie ou amphotonie : les réflexes solaires et oculo-cardiaques sont tous deux positifs.

Type IV. — Hypoexcitabilité vago-sympathique totale, hyposympathie totale : inverse du précédent avec des réflexes solaires et oculo-cardiaques tous deux faibles ou nuls. :

Un cinquième groupe comprendra les sujets ayant ‘une marge normale.

Etant donné que les différents types présentent vis-à-vis du milieu ambiant, et en particulier du facteur 1onisation, une sensibilité différente en qualité et en quantité, suivant le groupe auquel ils “appartiennent, il n’est pas besoin de souligner l’intérêt que présente la connaissance de la formule sym- ‘pathique individuelle.

Les tuberculeux pulmonaires prédisposés aux ma- Jaises, aux hémoptysies, aux crises d’asthme, sont -des déséquilibrés vago-sympathiques presque constants, parfois dans le sens de la vagotonie, le plus habituellement dans le sens de l’hyperexcitabilité -ortho-sympathique. Déjà en 1930 Cæaïze, à Cambo, avait montré que le déséquilibre vago-sympathique

de certains malades, perceptible à l’aide du réflexe O. C., était le plus souvent décelable chez les sujets à tendance hémoptoïque, et que les écarts maxima coïncidaient avec les accidents hémoptoïques. Il avait signalé que le R. O. C. de plusieurs malades et de sujets bien portants, présentait des variations parallèles sous les mêmes influences météorologiques (vent du Sud, chute de neige), ou géographiques (séjour au bord de la mer), avec bien entendu une plus grande amplitude chez les tuberculeux pulmonaires, que chez les bien portants.

La recherche du R. O. C. sur les malades aux hémoptysies fréquentes nous a amené, à des constatations identiques : Le réflexe O. C. est très souvent fable, retardé, irrégulier, avec parfois une véritable inversion qui se traduit, par une augmentation du nombré des pulsations pendant la compression, allant jusqu’à 8,10 et même 12 pulsations supplémentaires, au lieu d’une diminution normale de 4 à 6 pulsations. Nous n'avons pas pu déterminer si cette hyperexcitabilité ortho-sympathique correspondait à une sympathicotonie pure sans trouble du vague, ou: si elle était associée à une certaine vagotonie (amphotonie à prédominance sympathique), ou bien à une certaine hypo-vagotonie. Pour cela il nous aurait fallu pouvoir pratiquer la recherche complète des réflexes sympathiques cutanés, vasomoteurs, des tests aux agents chimiques, et employer les méthodes d'inscription, ce qui ne nous a pas été permus.

lan ee

Ce déséquilibre vago-symmpathique n’est pas régulier. Il existe naturellement de grands écarts d’un jour à l’autre, surtout chez les malades qui ont le plus fréquemment des hémoptysies, des crises d’asthme, des migraines. Ces écarts sont en rapport étroit avec les accidents, et le déséquilibre est maximum au moment, où ils se produisent, c’est-à-dire aux «mauvais jours ». On peut remarquer par ailleurs une certaine courbe journalière, car bien souvent le réflexe O. C. décèle, au moment des repas, l’apparition d’un déséquilibre ou l’accentuation de celui qui existait déjà, L'écart est maximum 3/4 d’heure à une heure environ après le début du repas ; après un plateau plus ou moins net de 1/2 heure à une heure, une rémission s’amorce et le minimum est. atteint 2 heures 1/2 à 3 heures après le début du repas. Etant donné cela, nous avons recherché si les hémoptysies étaient plus nombreuses à la fin des repas et dans les heures qui suivent, mais nous n’avons trouvé que quelques cas isolés, ce qui est peut-être dû au fait qu’au Sanatorium où nous étions les excès alimentaires sont rares. Par contre, dans certains sanatoria des hémoptysies consécutives à des repas trop abondants, ont pu être observées un asssez grand nombre de fois ; il faut certainement considérer avec le Professeur Sercenr, les excès alimentaires comme étant susceptibles de déclencher des hémoptysies. La congestion post-prandiale auraitelle un certain rapport avec le déséquilibre vagosympathique ? Il est permis de le supposer étant

donné l’exagération de ce déséquilibre que nous avons observée. Remarquons que les cures de repos, exigées des malades après les repas, et surtout la cure de silence consécutive au repas de midi, sont des données classiques empiriquement établies, que ce déséquilibre peut bien justifier.

L’instabilité sympathique est plus souvent perceptible chez les malades qui sont en période évolutive, ou chez ceux dont l’adaptation climatique semble incomplète, alors qu’elle est en général beaucoup plus faible chez les mieux portants stabilisés soumis strictement au même régime. La constatation peut être faite non seulement sur des malades différents, mais sur un même malade pour une durée plus ou moins longue : si à une période d’aggravation ou même de « stagnation » correspond une période d’instabilité vago-sympathique marquée, le progrès clinique étant réalisé, cette instabilité sera en général infiniment moins importante ou deviendra même imperceptible. Le processus pathologique et l’équilibre vago-sympathique iraient donc de pair pour ces malades. Il est vrai que les lésions organiques et fonctionnelles ne seraient pas sans avoir un certain retentissement sur le tonus végétatif par action directe ou indirecte

19 action directe : par modification du parenchyme pulmonaire et des terminaisons vagales et sympathiques. lei un trouble fonctionnel sympatique peut s’ensuivre, car toute cause d’irritation en un point de l’organisme, pourra déterminer une hyper-

tonie réflexe, et nous savons par exémple que les lésions tuberculeuses du sommet s’accompagnent, ainsi -que l’a nettement démontré le Professeur SERGENT, de dilatation pupillaire homologue.

20 action indirecte, soit par modifications des fonc: tions endocriniennes, et retentissement secondaire sur l'équilibre vago-sympathique comme il est de règle, soit par modifications dans la composition du milieu sanguin et trouble de l’équilibre humoral.

Nous avons parlé un peu plus haut d'adaptation chmatique plus ou moins complète. Il est en effet courant d'observer l’apparition de troubles digestifs, de la résistance musculaire et surtout du sommeil et des modifications de la courbe de la température, -chez les malades qui viennent de changer de climat. Ces troubles d'adaptation, assez marqués et assez constants pour souligner l'influence climatique, constitueraient « l’élément réactionnel immédiat et aigu par réflexe sympathique » de LarGNEL-LAVASTINE. Cet élément peut se produire dans un sens favorable, ou au contraire, dans un sens nuisible. Aussi bien de puis longtemps, avant même que l’origine réflexe en soit connue, est-il de règle à Cambo de recommander le repos aux malades durant les 15 à 20 premiers jours de leur arrivée, et de ne Jeur permettre les promenades, et encore d’une manière lente et progressive, qu'après cette période d'adaptation, quand bien même leur état de santé ne semblerait pas justifier une telle prudence et une telle sévérité. Le même conseil est d’ailleurs donné aux

malades qui retournent chez eux, ou qui changent de résidence.

Parallélement au déséquilibre vago-sympathique et vraisemblablement provoquée par ce dernier, une certaine instabilité vaso-motrice peut être relevée surtout chez les congestifs à tendances hémoptoïques. On remarquera que la face est plus sanguine avec de fines petites varicosités sur les joues, les pommettes, le nez. Les repas, les émotions vives amènent des poussées congestives faciales brusques ; des céphalées à type migrainoïde surviennent fréquemment après une frayeur, une contrariété, un souci, une dépression morale ; la congestion laryngée et pharyngée est marquée. Tous ces signes s’observent sans que l’on puisse déterminer un trouble tensionnel bien constant. La congestion, qui intéresse la région céphalique, les voies aériennes supérieures, et fort probablement même le territoire pulmonaire, précède l’hémoptysie d’un temps variable, plusieurs heures en général et l'annonce au malade ; celui-ci éprouve alors souvent une certaine sensation de soulagement après son hémoptysie. Un de nos malades entre autres n’allirmait-1l pas « qu’il ne se trouvait jamais si bien que lorsqu'il venait de cracher du sang » ?

Si l’on admet comme l’a supposé Cmæaïze de Cambo que les troubles vasculaires signalés au niveau de la peau par FaBre et SepiLLAN, « angeïtes segmentaires et vascularite fil de fer » des tuberculeux, se développent également au niveau des surfaces alvéolaires,

on pourra comprendre que la moindre variation, soit dans la pression sanguine ce qui est rare, soit, surtout dans l'indice oscillométrique, puisse provoquer des hémoptysies. La vascularisation intensive avec aspect angiomateux constatée dans certaines formes de tuberculose pulmonaire, permet déjà à elle seule de penser, qu’un trouble sympathique, parles désordres vaso-moteurs qu'il peut provoquer, est susceptible non seulement de créer une certaine prédisposition aux accidents hémoptoïques, mais encore de présider au déclenchement de ces derniers (1).

Par l'intermédiaire des troubles vaso-moteurs, les malaises prémonitoires aux hémoptysies, les céphalées, les migraines, la gêne respiratoire, les poussées congestives, survenant simultanément pendant les « mauvais jours » de perturbations de l’ionisation positive, sont susceptibles d’être ramenés à la même origine sympathique. Pour les crises d’asthme, la présence d’un trouble sympathique peut être relevée, de façon, il est vrai, moins fréquente et moins réguhère, car amsi que nous l’avons déjà dit les asthmatiques sont très rares à Cambo. Il nous est cependant échu la bonne fortune de pouvoir suivre pendant deux ans une malade présentant des crises d’asthme d’une violence parfois extrême, et dont le déséqui-

(1) Les brusques changements d’état des vaso-moteurs, qui causent sans doute une surcharge sanguine pulmonaire plus ou moins brutale, sont passagers. Cette brièveté de la congestion pulmonaire passive, répond bien au fait que les signes de congestion sont très souvent passagers, fugaces, et ont la plupart du temps complètement disparu lors

de l’auscultation même lorsque celle-ci est précoce.

libre vago-sympathique était appréciable dans le sens de la sympathicotonie. Les crises de cette malade coïncidaient d’ailleurs régulièrement avec l’apparition des hémoptysies survenant simultanément chez d’autres malades, et constituaient un élément remarquablement constant des accidents groupés des mauvais jours ; elles précédaient le vent du Sud et les chutes de neige, de quelques heures à un jour, et coïncidaient étroitement avec les hausses de l’ionisation positive. |

Parmi les troubles organiques ou fonctionnels prédisposant aux accidents hémoptoïques et aux troubles concomitants, le trouble sympathique est particulièrement à retenir, d'autant que le système neuro-végétatif doit être considéré comme sensible à certains agents climatiques atmosphériques. Ainsi le déséquilibre se retrouve avec l’exposition directe au soleil, source de troubles vaso-moteurs, de con-— gestions pulmonaires, d’hémoptysies, avec les «temps de vént du Sud » et les « temps de neige » marqués de fréquents accidents groupés, alors que les autres phénomènes météorologiques, ne nous ont conjointement fourni, ni lune recrudescence des accidents hémoptoïques, ni une exagération de l’excitabilité sympathique.

Nous répéterons cependant ce que nous avons déjà dit pour les accidents en groupes : si les hémoptysies avec leur cortège de troubles peuvent être observées au moment des « temps de vent du Sud » et des {temps de neige,» c’est qu’il existe, à ces moments-là,

une perturbation de l’ionisation atmosphérique constituant le caractère physique essentiellement traumatisant. De même si un trouble sympathique s’observe en même temps, c’est que le vague et le sympathique réagissent très vraisemblablement aux perturbations de l’ionisation de l’air, et en particulier aux variations du rapport existant entre les ions des deux signes.

INFLUENCE DE L’IONISATION SUR LE SYMPATHIQUE. —- En effet, le déséquilibre sympathique, que CHarze de Cambo avait déjà signalé en 1930 par « temps de vent du Sud » et (temps de neige », nous le retrouvons en concordance avec les troubles de l’ionisation, et sur les mêmes malades : hémoptoïques, migraineux, asthmatiques, etc... Ce déséquilibre qui accompagne si souvent les accidents des «mauvais jours », suit par là non moins fidèlement les fluctuations de la courbe d’ionisation. L’excitation sympathique qui précède le plus souvent les accidents de quelques heures, est à son maximum au moment où ceux-ci se déclenchent et parallèlement une hausse de l’ionisation positive se produira dans la très grande majorité des cas.

Parfois les malaises et le trouble sympathique sont les seuls symptômes perceptibles. En exposant les relations existant entre les hémoptysies en groupe et les perturbations de l’ionisation, nous avons dit que le malade, par auto-observation des sensations, des malaises prémonitoires qu’il a éprouvés à l’occasion d’hémoptysies antérieures, sent venir une hémop-

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tysie, mais reste cependant au seuil hémoptoïque sans le franchir; conjointement l’ionisation positive, tout en marquant une certaine hausse, ne semble pas franchir non plus le seuil d'équilibre : en même temps le déséquilibre vago-sympathique sera appréciable, mais non point exagéré.

Les malades qui nous ont montré ce déséquilibre semblent représenter, comme l’a dit SépicroT, un système physico-chimique plus sensible aux facteurs électriques. Ces sujets seraient comparables aux «électroscopes pratiques » que sont les «endocrinonévrosiques hypotensifs » de Larexez-LAVASTINE, qui par leurs réactions immédiates et secondaires, sont, suivant cet auteur, «susceptibles de renseigner exactement sur l’état électrique de l’air en un heu et à un moment donnés ». À noter cependant cette différence que les « esthésiomètres » de Larenez-Lavas- TINE sont des vagotoniques, alors que les malades électro-sensibles que nous avons suivis étaient déséquilibrés dans le sens de l’hyperexcitabilité orthosympathique ; mais, comme nous allons le voir plus loin, les réactions de ces deux types de malades à l’ionisation atmosphérique sont, quoique de sens inverse, bien parallèles, et tous deux paraissent également sensibles, car l’ionisation prépondérante qui accentue le déséquilibre d’un malade d’un type, calme non moins remarquablement le déséquilibre du malade du type opposé.

€ I semble, dit Larenez-Lavastine, que la tension électrique de l'air commandant lionisation de

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