OBSERVATIONS
Observation I.
Inédite (Docteur Mahon.)
Madame S.., 32 ans, cette malade est vue dans un dispensaire où elle vient consulter pour un retard de règles de plusieurs mois. A lexamen, on remarque un développement peu accusé de lPutérus,. En présence de cette discordance, la question se pose de savoir s'il s’agit d’une grossesse survenue pendant une période d’aménorrhée, ou d’une grossesse arrêtée dans son développement.
La malade est convoquée à lhôpital Boursier un matin, après recommandation d'usage, (ne pas uriner avant de venir).
Par erreur, la sage-femme de garde, fait uriner la malade à son arrivée et après avoir recherché l’albumine, jette l’urine.
Le docteur Mahon arrivant peu de temps après constate l’erreur. On demande à la malade si elle peut uriner à nouveau, et on recueille une petite quantité d’urines claires, émotives.
Ces urines sont envoyées au laboratoire pour une réaction de Friedman. Réponse négative.
Quelques semaines après, la malade est examinée de nouveau €4 l’on diagnostique une grossesse en cours.
Accouchement un an après la disparition des règles. Il s’agit done
d'une grossesse survenue pendant une période d'aménorrhée.
Cette observation ne nous semble pas devoir être considérée comme une véritable erreur. En effet, nous avons indiqué dans notre chapitre sur la technique, que les réactions faites dans ces conditions n’ont aucune valeur, la concentration de prolan dans l'urine étant abaissée du fait de la polyurie.
Observation II.
Inédite. (Docteurs Mahon et Massé.)
Madame B... accouche le 20 septembre 1933, nourrit, pas de retour de couches.
Cette malade est atteinte depuis longtemps de métrite cervicale.
Le 26 février 1934, Ia malade vient consulter pour une crise douloureuse, très violente, survenue 15 jours avant. On constate au toucher une petite tumeur annexielle droite.
Cette malade est vue par les docteurs Massé ct Mahon. Etant donnée l'histoire de la maladie : aménorrhée, infection utérine, et les signes physiques, le diagnostic hésite entre une grossesse extrautérine et une annexite. On décide de se baser sur le diagnostic biologique.
L'épreuve est faite en prenant les précautions habituelles, la réponse est positive.
La malade est opérée. On trouve : un utérus non gravide et un pyosaipynx droit que l’on enlève.
L'examen du pyosalpynx prouve, qu'il ne s’agit pas d’un hématosalpynx suppuré.
Suites normales.
Cette observation est une des erreurs que nous avons
constatées.
Observation III.
Inédite. (Docteur Mahon.)
Madame M.., antécédents : deux grossesses à terme, une fausse
couche.
Habituellement bien réglée, a présenté un retard de huit jours au cours des régles précédentes. Dernières régles du 20 au 25 décembre 1934.
Fin janvier pas de règles. Apparition de quelques signes sympathiques de grossesse.
Réaction biologique à l'hôpital Saint-André le 7 février. Réponse négative.
Accouchement le 17 octobre 1935, à terme.
AS
Dans ce cas, nous constatons une réponse négative pour une grossesse de vingt jours environ. Ce délai étant celui que l’on admet normalement, puisque d’après Schneider, la réaction ne devient positive qu'après un délai de IS à 20 jours.
Observation IV.
Inédite. (Docteur Mahon.)
Madame B.., 35 ans, ayant eu, antérieurement une grossesse extra-utérine, vient consulter pour stérilité.
A l'examen, on constate une rétroflexion utérine avec sténose du col.
Cette malade est d'habitude normalement réglée.
Elle est revue fin juin pour douleurs dans le ventre, et ses dernières règles ont été très réduites.
Les symptômes cliniques ne permettent pas de trancher le diagnostic entre une grossesse normale dans un utérus rétrofléchi, une grossesse extra-utérine ou labsence de grossesse. On décide d'attendre.
Fin juillet, début août, la malade présente les mêmes signes. Les règles ont été insignifiantes.
Craignant une grossesse avec menace de fausse couche, on fait une réaction de Friedman. (Docteur Servantie.) Réponse positive. Un mois après, aucune variation.
On refait une réaction de Friedman : la lapine meurt le deuxième Jour, on ne trouve rien sur les ovaires; on recommence la réaction : réponse négative.
La malade n’a présenté aucune grossesse.
Observation V.
Inédite. (Docteur R. Traissac.)
Madame V..., normalement réglée, Antécédents : malade nerveuse, ayant présenté vers 10 ans des troubles nerveux qui n’ont pu être précisés (mélancolie ?).
Réglée à neuf ans, régles tous les trente-trois jours.
En 1933, crise d’anémie et asthénie avec disparition des règles
hr
pendant quelques mois; depuis les règles sont revenues normales tous les vingt-huit jours.
Malade présentant une constipation opiniâtre,
La malade a ses règles le 27 juillet; vers le 15 août apparaissent des vomissements persistants, du type clinique des vomissements incoercibles.
En présence de ces signes, on pense à une grossesse, mais le 27 août, les règles apparaissent.
Les vomissements continuent ; une première réaction de Friedman est faite le 31 août ; réponse négative.
Une seconde réaction est faite le 23 septembre; réponse négative.
À ce moment, l’examen montre un col ramoili et un utérus en rétroflexion.
Devant la persistance des vomissements, on fait une nouvelle réaction le 7 octobre : réponse faiblement positive.
Réaction confirmée : grossesse en cours.
La malade, à la suite d’un traitement médical, cesse de vomir vers
le 15 octobre.
Observation VI.
Inédite. (Docteurs Villar, Ballans et Faugère.)
Madame M.., mariée depuis dix ans sans enfants, vient consulter en mars 1935 le docteur Ballans pour un retard de règles. Celui-ci après un examen, ne pouvant se prononcer l'adresse au docteur Villar. Le diagnostic se posant entre un kyste de l'ovaire et une erossesse, on fait une réaction de Fricdman.
Réaction faite par le docteur Moureau qui injecte deux fois 9 ce. d'urine à vingt-quatre heures d'intervalle; examen des ovaires quarante-huit heures après la première injection, réponse négative le 28 mars.
Malgré cela, un doute persistant, on décide d'attendre. La malade va cependant consulter le docteur Faugère qui se basant sur les Signes cliniques fait le diagnostic de grossesse.
Diagnostic confirmé, la malade accouche le 15 novembre d’un
enfant à terme de 4 k. 300,
Observation VII. Inédite. (Docteur Traissac et Blanche).
Madame C.., 23 ans, entre à l'hôpital pour hémorragie utérine grave, survenant après un retard de règles de Erois mois.
La malade est vue par le docteur Traissac qui, après l'avoir examince, pensant à un avortement fait faire une réaction de Friedman.
Cette réaction est faite au laboratoire de l'hôpital Saint-André, le 26 juillel 1935 : réponse très fortement positive.
Ce résultat fait craindre l'existence d’une môle, cependant, la malade étant très fatiguée, on décide d’attendre avant de l'opé rer et de faire pratiquer une réaction quantitative.
On fait une transfusion de sang citraté; l’état de la malade s’améhore e& ses hémorragies diminuent.
Mais, quelques jours après, le 8 août, le docteur Traissac est obligé de l’opérer d'urgence à la suite d’une nouvelle hémorragie abondante.
A l'opération, on trouve dans l’ulérus un œuf complètement décollé, entouré d’un gros caillot sanguin. L'utérus ayant été curé, on place une mèche.
Suites opératoires : Etant donné l'état de faiblesse de la malade on lui injecte du serum physiologique intra-veineux avant de la ramener dans la salle.
De l’urine ayant été prélevée la veille de l'opération, une réac- Lion quantitative donne ure réponse positive avec 0,2 cc. d'urine,
La malade guérit normalement, on ne pratique pas de réaction
de contrôle.
Observation VIII.
(Dabney. M. Y., G. Graham Flinn, Eugénia B. Dabney.)
Madame M. H., 28 ans, mère d’un enfant vivant, entre à l’hôpital Hellman, le 25 octobre 1932. La période des dernières règles commençait le 15 juin. Il y avait eu des hémorragies internuttentes Jusqu'à la dernière moitié d'août.
Examen : anémie marquée, hémoglobine 40 9, 2.560.000 G. Éte
Analyse. et Wasserman négatifs.
Le fond de l’utérus est étendu jusqu’au niveau de l’ombilic et on
note un accroissement de volume supérieur à celui prévu d’après
la date des dernières régles. Aucune partie fœtale ne pouvait être perçue, n1 aucun mouvement, La malade elle-même n'avait pereu aucun mouvement, la môle était soupconnée.
Un examen radiographique le 25 octobre, refait le 6 novembre, montre une grosse tumeur.
On fait le test de grossesse de Friedman avec plusieurs lapines el
des doses différentes d'urine.
Technique.
Laparotomie préparatoire.
SUCRE A Me A réaction fortément positive TC CT Ne ee A réaction positive, DAC ERA ER = en 24 heures DRAC CREER Re ee — en 48 heures.
OMC CRE Er —- négative au cours de deux épreu”
ves.
Un cinquantième de la quantité usuelle d'urine donne un résulat positif dans ce cas (0,4 cc. contre 20 ce.)
Une mêle hydatiforme fut diagnostiquée par. les docteurs Boulnare et Dabney, mais non approuvée par le docteur Frank Lupton.
La malade continua à saigner, mais on ne l'opéra pas. Le 10 novembre elle accoucha spontanément d’un fœtus du sexe féminin mort, de 5 mois et demi, avec membranes intactes.
Convalescence normale; la malade sort guérie le 14 novembre:
Un test de grossesse dans l’urine fut fait aussi environ six mois
après l'accouchement avec 30 cc. d'urine; résultat négatif.
| Date Quantité Date Quantité | Lapines de la d'urine de la d'urine Résultat lreinjection| en ec. 2e injection en CC.
INOMP RS ERARE 28 oct. 32 15 29 oct 15 + 30 oct. D RC SROCT RO [l 1er nov. l + 19 nov.
D de ce 4 nov. 32 0,5 rien —- + 5 nov.
ns leo eue 3 nov. 32 0,2 4 nov 0,2 + D nov.
et 12 nov. 32 0,1 13 nov. 0,1 —l4mov.
AO ae 9 nov. 32 0,1 10 nov. 0,1 — 11 nov.
Avortement d’un fœtus de 5 mois 1/2 le 10 nov. 1932. TN Le 18 mai 33 10 19 mai 10 — 25 mai
ou
Observation IX.
Inédite. (Docteur Servantie.}
Madame L.…., 48 ans, vient consulter pour retard de règles et signes sympathiques.
On fait une réaction de Friedman. képonse : 3 kystes d’un côté | Lrossesse, 1 kyste de Pautre diagnostic non confirmé par l’évolution.
Un an après mêmes symptômes; on fait une nouvelle réaction biologique : même réponse.
L'évolution montre l’absence de grossesse.
Observation X.
Incdite. {Docteur Servantie).
Madame D... 43 ans, vient consulter pour un retard de règles. On fait une réaction de Friedman.
Réponse : d'un côté, 1 kyste saillant hémorragique; de l’autre, plusieurs kystes rosés;
Ménopause; réponse confirmée.
Observation XI.
Inédite. (Docteur Servantie).
Madame A.., 41, ans vient consulter pour un retard de règles; on fait une première réaction de Friedman le 7 septembre 1935; réponse négative.
Nouvelle réaction le 10 novembre 1935 : réponse douteuse, deux petits points hémorragiques non saillants: on refait la réaction avec le sérum, on injecte 3 cc. le 21 novembre 1935; réaction positive
confirmée.
Observation XII.
Inédite. (Docteur Servantie.)
Madame D... vient à la suite d'un retard de règles : soupçonnant une grossesse, on fait une réaction de Friedman. Le 25 mai 1935; première réaction avec l'urine : réponse posi-
tive; cette réaction est refaite avec du sérum;
A0 Le
Le 28 mai 1935, deuxième réaction : 1 ce. d: sérum: r'épons® posltive ;
Le 21 septembre les signes cliniques ne répondant pas à l'âge de la grossesse, on fait une troisième réaction;
Le 22 septembre 1935, troisième réaction dans l'urine; réponse négative.
Cette réponse est vérifiée par un curettage pratiqué quelques
temps après, qui ramène un œuf clair.
Observation XIII.
Madame B..., entre à l'hôpital en décembre 1933; soupconnant une môle on fait une réaction de Friedman : réponse positive avec 0 ce, 15 d'urine. Le diagnostic est conf mé par l'expulsion d'une môle.
Le 20 février 1935 on fait une réaction de contrôle; réponse positive le 20 février 1934, avec 20 cc. d'urine; le 13 avril 1934
réponse négative.
Observation XIV.
Inédite. (Docteur Servantie.)
Madame C..., en traitemet pour insuffisance ovarienne, présente un retard de règles de trois semaines.
La malade prend en six jours trois boîtes d'extraits ovariens, qui contenaient la dose nécessa re pour un traitement de trois mois.
On fait une première réaction de Friedman le dernier Jour de ce traitement; la réponse est faiblement positive; deux kystes sur un ovaire; un sur l’autre.
Une réaction de contrôle faite huit jours après, la malade ayant cessé de prendre des extraits, est négative.
Réaction confirmée par l’évolution.
Ainsi nous voyons que parmi nos observations nous pouvons relever six erreurs véritables.
a) Les observations IT, IV et IX; ladeuxième n2 con:ordant pas avec les signes cliniques a été refaite donnant une réponse négative.
La troisième, qui a été refaite, donnant une réponse positive
à nouveau, nous amène à conclure à un cas de prolanurie excessive de la ménopause.
b) Une réaction fut négative à tout (obs. VI).
c) Enfin dans deux cas (obs. VIT et VITT) nous trouvons un Laux excessif de prolan dans des cas de grossesses simples : un cas d’avorlement incomplet avec hémorragies, un cas de grossesse avec hémorragie terminée par un avortement.
Pour les autres observations, 1l s’agit : soit de réponses justes, soit de résultats explicables.
L'observation [ est une erreur due à l’emploi d’urines émoitives.
L'observation III, comme nous l’avons fait remarquer après l’avoir exposée, était à lalimite de la positivité, il nous semblerait plutôt qu'elle doive être considérée comme une réaction faite avant les délais nécessaires pour obtenir un résultat positif.
L'observation V ne permet pas de conclure sûrement, la grossesse n'étant pas encore arrivée à terme; mais d’après l'histoire de la maladie il semble qu'il n’y ait pas d’erreur de la réaction; en effet, les deux premières réactions furent faites, la première avant tout arrêt de règles, la seconde 3 jours après le début des règles.
