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Il nous reste, dans ce dernier paragraphe, à exposer ou à présenter de nouveau quelques aperçus physiologiques et pathologiques se rattachant directement à notre travail. Nous devrons chercher à être court, car nous ne voulons pas écrire un chapitre de physiologie et de pathologie ; mais nous tenons cependant à faire suivre notre étude des déductions qui peuvent en découler, pour en tirer des conclusions qui en résumeront les principaux traits, demeurant en cela fidèle à notre point de vue , qui n’a pas été seulement celui de l’anatomie descriptive.
Nous avons cherché à savoir comment sont constituées les cavités de l’utérus, cherchons à établir maintenant les rapports fonctionnels qu’elles peuvent avoir entre elles , quel pourra être le mode d’emploi des moyens destinés à agir immédiatement sur elles, de quelles modifications pathologiques elles sont passibles en ce qui a trait à leur forme même, nous contentant, comme nous l’avons voulu en commençant cette étude , de les envisager comme une sorte de canal.
Un premier fait reste acquis à notre conviction , c’est l’indépendance absolue des deux cavités; celle du col n’étant en définitive, comme nous l’avons énoncé en commençant, qu’un véritable canal.
Toutes les recherches anatomiques dont l’utérus a été l’objet à l'état de vacuité, les phénomènes bien étudiés de son évolution pendant la grossesse, les faits pathologiques, l’étude des monstruosités, au moins pour certains cas, concourent à le démontrer ; aussi ne voulons-nous qu’ajouter un argument de plus en faveur de cette opinion, en insistant sur le développement de l’organe, en donnant ce que nous croyons fermement être l’explication anatomique du mode d’occlusion de l’orifice interne du col (1), et en insistant sur les faits déjà observés. Nous avons signalé les remarquables travaux ayant trait à la description de la muqueuse de l’utérus, qui démontrent la différence de structure et de fonctions des deux muqueuses du corps et du col; nous citerons encore, comme preuves à l’appui, la monographie de M. Forget , les recherches de M. Jobert de Lamballe sur la structure de l’utérus [Comptes rendus de r Académie des sciences, 1844), celles de M. Négrier [Recherchés et considérations sur la constitution du col de Culérus; Paris, 1846), et nous rappellerons celles de M. le professeur Stoltz, de Strasbourg. Les travaux de ce dernier, qui ont si nettement établi que le col conserve toute sa longueur jusqu’à la dernière quinzaine de lagrossesse, concordent dans leurs détails avec ce que nous savons de la manière d’être du col et de l’orifice interne (voy. Cazeaux, foc. cil . , p.101). Les différences si remarquablesqui existent pendant la grossesse dans l’état des muqueuses du corps et du col, dont l’une est boursouflée, tremblotante, tandis que l’autre, celle du col, est restée à l’état normal, démontreraient encore ce que nous soutenons ici, s’il ne suffisait pas de se rendre bien compte des phénomènes fonctionnels qui ont lieu dans l’état de vacuité pour s’eu convaincre. La sécrétion est aussi différente en effet, quand elle se produit, que les organes de sécrétion; il suffit d’examiner l’expé-
(1 ' L’occlusion de certaines cavités* par emboîtement de plis attenant aux parois me semble en effet démontrée tant par notre élude que par les observations de M. Gh. Robin (voy. p. 40). Existerait-elle dans d'autres points de l’économie ?
rience toute faite qu’offre sur ce point l’utérus des vieilles femmes. iNous avons insisté sur la disposition anatomique qui oblige la sécrétion du col à descendre dans le vagin , sans refluer dans le corps ; nous n’avons pas besoin de rappeler les phénomènes qui accompagnent l’excrétion menstruelle ; mais il nous suffit d’établir à ce sujet ce qui ressort de nos recherches , n’ayant rien à prouver qui ne soit déjà prouvé ; car le propre du vrai est d’être trouvé tel , sous quelque côté qu’on l’envisage.
L’indépendance du col et du corps est certainement importante au point de vue de la clinique, et l’occlusion , qui contribue à assurer cette indépendance, nous a expliqué certains faits que nous avions d’abord expérimentalement jugés avant d’en connaître le secret; nous étant attaché, dès le début de nos recherches, à savoir à quoi nous en tenir sur le mode de communication des cavités entre elles et avec les organes voisins , nous avions expérimenté et étudié les injections vaginales et intra-utérines. L’idée d’expérimenter les premières ne nous serait peut-être jamais venue, si notre attention n’avait été éveillée ou plutôt élonuée par les assertions émises à ce sujet à l’Académie parM. J. Guérin, et dans la presse périodique par quelques médecins. M. Richet, qui rapporte (/oc. cit.) deux faits d’injections intra-vaginales suivies d’accidents graves, repousse l’hypothèse du contact direct du liquide sur le péritoine; je suis heureux, en partageant l’opinion de cet auteur, qui est celle que M. Velpeau a soutenue devant l’Académie, de fournir des faits que je crois probants.
Je ferai précéder l’énoncé de mes quelques expériences d’une réflexion qui doit dominer toute l’expérimentation appliquée à l’étude que je poursuis, et qui peut-être semblera naïve dans son énoncé : c’est que les phénomènes de l’expérimentation cadavérique ne peuvent être assimilés à ceux que l’on observe sur le vivant. Voici pourquoi : l’utérus est non-seulement musculaire à l’état de vacuité, mais encore il est contractile. Les cathétérismes l’ont démontré à tous ceux qui en ont fait ; des expériences physiologiques , pratiquées sur les animaux, l’ont mise hors de doute, et tout récemment
encore entre les mains de M. Calliburcès (Acad, des sciences, janvier 1858). Mais, du reste, Rudbeck et Haller s’étaient déjà assurés que la matrice est irritable ; elle se contracte en effet sous l’excitant qui la tourmenie. Nous avons souvent été témoin de véritables coliques expultrices , survenant immédiatement sous l’empire d’une injection portée dans la cavité de l’utérus, alors que le liquide distendait cette cavité (1); elle se contracte sur la sonde qu’on y engage, et si elle l’a laissée entrer une fois, souvent une seconde tentative est devenue impossible, la contraction s’étant réveillée, etc. (2). En dehors même de ce pouvoir contractile inhérent à sa structure musculaire, la paroi utérine, sur le vivant et sur les cadavres encore à l’état frais, possède une rigidité toute caractéristique; c'est là son seul moyen de défense apr ès la mort , et elle le perd bientôt par le ramollissement cadavérique rie son tissu. Sur le vivant, certaines conditions morbides la lui font perdre aussi, mais au moins la contractilité reste-t-elle en réserve. Nous devions donc dire que les résultats de nos expériences faites dans de mauvaises conditions, au point de vue de ce ramollissement cadavérique, qui,
(1) L’occlusion normale de l’orifice interne ne pourrait-elle pas rendre compte des coliques qui, chez certaines femmes, existent à l’époque menstruelle, et se calment dès l’apparition de l’écoulement? Ou conçoit, en effet, qu’un utérus trop irritable puisse empêcher, par ses contractions même, l’ouverture de l’orifice interne qui s’opère normalement pendant les règles; on sait aussi que le cathétérisme a maintes fois soulagé dans certaines dysménorrhées.
(2) Aux phénomènes physiologiques qui accompagnent le cathétérisme utérin, je joindrai quelques renseignements qu’a bien voulu me communiquer l’un de mes maîtres, M. Aran : pénétration facile dans la moitié inférieure de la cavité du col, sensation d’un obstacle, non pas en un point, mais en une surface sur laquelle glisse l’instrument, dout l’extrémité devient libre dès qu’elle est dans le corps; quelquefois arrêt brusque dans la partie supérieure du col : la sonde, qui quelquefois ne peut pénétrer, est souveut très-élroitement serrée. Rien ne concorde mieux que ces données physiologiques avec les faits anatomiques sur lesquels nous avons insisté.
dans !a plupart des cas, avait eu plus que le temps de se produire, n’étaient pas assimilables aux phénomènes qui se passent dans la vie ; mais ils n’en seront que plus démonstratifs, si, comme il est arrivé, ils font voir que les injections intra-vaginales ne pénètrent pas dans la cavité du corps de l’utérus. Après la mort, en effet, reste encore l’emboîtement de parois que nous avons décrit , emboîtement soutenu d’une manière insuffisante par leur ramollissement, mais que la contraction utérine sait si bien mettre à profit en le rendant intime, ainsi qu’il a été démontré plusieurs fois, d’une manière intempestive, par l’obstable insurmontable apporté au cathétérisme ; mais cet obstacle suffit, à ce qu’il paraît , sans la contraction, et même nous ne savons pas s’il est de toute nécessité, vu les conditions mêmes où nous étions placé. En effet, les cuisses étant rapprochées au contact, et la canule à injection vaginale introduite dans toute la longueur de sa portion courbe, nom avons vigoureusement poussé des injections d’encre, et l’ouverture des parties nous a montré le vagin et le museau de tanche parfaitement noirs dans tous les cas, mais, dans le col , rien , ou une teinte noire bornée à 1 centimètre au plus; par conséquent rien dans le corps, rien dans les trompes , et encore moins dans le péritoine.
Je n’ai répété de cette manière ces expériences que quatre fois, dans tous les cas sur des multipares de 24 à 35 ans, et je me suis assuré chaque fois de la disposition normale soit de la cavité, soit des trompes. En tâtonnant pour trouver un procédé qui me permît de mouler la cavité utérine, j’eus l’idée de lier le haut du vagin sur une canule à injection artérielle , et de pousser par l’orifice externe une matière soiidifiable ; ces résultats furent si misérables que j’y renonçai bien vite. Enfin, versant de l’encre dans le vagin, les organes étant enlevés, entr ouvrant doucement l’orifice externe et maintenant le tout perpendiculaire, j’ai trouvé l’orifice interne suffisant toutes les fois que les parois étaient encore rigides; autrement le liquide s’introduisait rapidement dans la cavité du corps. Je ne crois donc pas téméraire de conclure que sur le vivant, où le
retour du liquide est plus libre par suite des conditions où Fou se place, où la force d’impulsion est beaucoup moins énergique, si les injections vaginales atteignent parfaitement leur but en louchant exactement toute la muqueuse vaginale, le col, et même l’orifice externe, elles ne peuvent pas pénétrer dans le corps et surtout dans les trompes, dont l’ouverture utérine et toute la portion utérine est fermée, comme nous l’avons dit, de la même manière, et plus sûrement encore que l’orifice interne, vu l’étroitesse de leur canal.
Quant aux injections intra-utérines, je les ai pratiquées bien des fois et de bien des manières différentes; je ne ferai qu’énoncer le résultat général et indiquer les particularités les plus saillantes qui ressortent pour moi de l’étude expérimentale que j’en ai faite. Je me suis servi d’encre et de sondes de différents calibres, j’ai essayé à placer la sonde seulement dans le col : je dois dire que toujours l’injection a pénétré dans le corps, et une fois même dans les trompes; mais cette fois l’orifice interne était rétréci. J’aurai à en parler tout à l’heure. Je crois cependant que l’on pourrait sur le vivant pratiquer dans le col , en n’y faisant pénétrer la sonde que de quelques millimètres, des injections qui resteraient locales, si je puis ainsi dire. J’ai essayé trois ou quatre fois, et toujours sans succès, d’injecter par la trompe, qui s’est rompue avant le passage de l’injection dans l’utérus ; je crois qu’il faut en grande partie attribuer ce résultat au mucus, qui, poussé dans la portion la plus étroite du conduit, y forme bouchon. Enfin, lorsque j’ai porté la sonde dans le corps, souvent le liquide a pénétré les trompes, quelquefois seulement dans une partie de leur étendue, et le plus souvent est venu sourdre par l’orifice abdominal. 1° Il faut tenir grand compte de l’état de l’organe sur lequel on opère , et je crois que les injections partielles du col sont à refaire au point de vue du choix d’organes suffisamment rigides, ce que nous n’avons pas fait; 2° il faut surtout que la sonde introduite ne soit serrée ni à l’orifice externe , ni surtout à l’orifice interne ; toutes les fois que la sonde a été introduite à frottement, qu’elle a senti les parois, l’encre
a passé dans les trompes , ce qui a été ordinairement évité en employant une sonde de petit calibre ; 3° le liquide doit être poussé doucement et par très-petite quantité; j’ai dit, en effet, ce que pouvaient contenir au maximum les cavités de l’utérus : 3 grammes dans l’état de nulliparité, 5 grammes chez les multipares. La sonde ne saurait donc être trop petite; elle aura le double avantage de permettre le retour du liquide par l’orifice interne, et de n’introduire qu’une faible quantité de liquide à la fois. Vidal , dans le mémoire qu’il a publié sur ce sujet ( Mémoire sur les injections intrautérines , 1840), a été plus heureux que nous, car même des injections forcées n’ont pas toujours fait pénétrer le liquide dans les trompes; nous n’avons réussi, pour notre part, à éviter sa pénétration qu’en poussant doucement par coups successifs, attendant que le retour du liquide ait lieu par l’orifice interne, et en ayant soin que la sonde employée jouât très-librement dans cet orifice. Nous avons eu cependant occasion de voir pratiquer un très-grand nombre d’injections intra-utérines, soit avec de l’air chargé de vapeurs de chloroforme, soit avec de l’eau alunée. Nous avons souvent observé, à la suite de leur emploi, des coliques vives, inquiétantes même dans quelques cas parleur intensité, jamais d’accidents persistants. Nous sommes donc, d’après nos expériences sur le cadavre, disposés à croire que :
1° Les injections pourraient être limitées à la cavité du col;
2° Que quand on les pratique dans le corps, avec les précautions indiquées, il n’y a pas pénétration dans les trompes; cependant qu’elle est en somme très-facile sur le cadavre , alors surtout que l’organe est ramolli.
Mais en présence des faits cliniques, et en considérant les dispositions anatomiques que nous avons longuement étudiées à l’orifice interne et aux trompes utérines, nous croyons que sur le vivant, nous plaçant du reste à un point de vue physiologique, la communication de la cavité du corps avec le péritoine doit être empêchée par le fait de la contraction utérine, réveillée par l’excitation même, et par les plis renflés que nous avons décrits, plis qui nous semblent
les analogues anatomiques et physiologiques de ceux qui existent à l’orifice interne, surtout si l’injection est modérée, comme le conseille Vidal, et entourée des précautions que nous ont suggérées nos expériences et les données anatomiques et physiologiques sur lesquelles uous nous appuyons.
Nous avons dit quels étaient les diamètres de l’orifice interne ou isthme ; ces données peuvent être utilisées pour le choix à apporter dans le calibre des sondes destinées soit au cathétérisme , soit aux injections; il y a, comme pour les sondes uréthrales, une moyenne grosseur que l’on peut employer dans tous les cas; mais une partie au moins de ces cavités étant canaliculée, il faut avoir, comme pour l’urèthre, un arsenal varié à sa disposition, si l’on veut pénétrer sans danger, les rétrécissements constituant, à n’en pas douter, une affection de ce canal (1). Déjà nous en avons signalé quelques cas; nous en avons fait dessiner trois exemples que nous avons pu mouler, et nous en conservons d’autres par devers nous. Ce que je vais en dire ne sera que de l’anatomie pathologique. Les rétrécissements de l’utérus sont, comme je l’ai déjà énoncé, admis par les pathologistes : «Avant 1840 et depuis, j’avais, dit M. Velpeau (Académie de Médecine, dise., 1853), entrepris de traiter les rétrécissements de l’isthme qui sépare la cavité du corps de celle du col , comme on
(I) M. Aran, dans ses Leçons cliniques (p. .65), résume ainsi son expérience à ce sujet : «Après beaucoup de tâtonnements, j’ai pu me convaincre qu’une tige de 3 millimètres à 3 millimètres */2 de diamètre a toute la grosseur convenable chez les femmes adultes et surtout chez celles qui ont eu des enfants. Chez les vierges, l’orifice interne ne serait pas franchi par une sonde de plus de 2 millimètres à 2 millimètres l/2 de diamètre.» Ces évaluations sont un peu inférieures aux diamètres de l’orifice interne, mais nous les avons prises sur le cadavre et après distension des cavités ; aussi croyons-nous pouvoir comparer les chiffres de M. Aran aux nôtres, et compléter par cela même les résultats que nous avons donnés.
1858. — Guyon.
traite les rétrécissements de l’urèthre;» mais nous croyons avoir fait quelque chose pour leur démonstration par la manière dont nous les avons étudiés.
Faisant abstraction de tout ce que nous avons observé à ce sujet après la ménopause, nous dirons que : 1° les rétrécissements siègent toujours au niveau du point le plus étroit normalement (isthme) ; 2° qu’on peut les observer chez les nullipareset chez les multipares; 3° qu’ils succèdent soit à une atrésie simple de l’isthme utérin , qui semble s’opérer, comme à l’orifice externe, par accolemenl des commissures , c’est-à-dire au point de rencontre des parois ; 4° qu’ils peuvent succéder à une flexion simple du corps sur le col, ou de celui-ci sur le corps, mais en particulier aux rétroflexions anciennes et persistantes, et aux latéroflexions avec torsion dans l’axe longitudinal des deux cavités , fait que la fig. 6 , planche 1 , démontre d’une manière évidente.
Ces dernières causes de rétrécissement nous avaient seules frappé tout d’abord , et c’est en grande partie pour les étudier d’une manière convenable que les recherches anatomiques qui précèdent avaient été entreprises. Nous avions pensé, en effet, qu’il suffirait d’une flexion portée a un certain degré pour déterminer un rétrécissement, ou plutôt un effacement de la cavité , une gêne dans les communications qui doivent s’établir entre elles au moment de la menstruation, par exemple. Certaines dysménorrhées nous avaient donné à penser à ce sujet, sur lequel d’ailleurs s’étaient déjà produites des opinions analogues, nées de l’observation clinique. «Je pense, dit. M. Paul Dubois ( Bulletins acacl., tome XV, page 290), qu’en mettant de côté les troubles que les flexions en particulier produisent souvent dans la menstruation’, on peut considérer ces dernières comme dès anomalies toujours inoffensives. »*Mais, devant laisser pour le moment l’étude purement clinique , je rappellerai que la flexion ou la torsion se font exactement au point de jonction du corps et du col, ainsi qu’on l’a dit, et que nous l’avons constaté expérimentalement. Or ce point est normalement étroit ; il en ré-
suite donc que si la flexion, par exemple, est portée très-loin, il existera à ce niveau uu angle d'inflexion qui aplatira le canal de l’isthme en poussant l'une contre l’autre ses parois opposées. La. rétro flexion seule peut du reste exister à l’état de flexion angulaire parfaite et exagérée, et l’anléflexion n’est en somme, dans la trèsgrande majorité des cas, qu’une anlécourbure. Cette observation résulte pour nous de l’inspection anatomique des rapports de l’utérus et de son col avec la vessie et le péritoine en avant et en arrière; c’est dans des cas de rétroflexions persistantes et portées à un haut degré que nous avons constaté, de la manière la plus nette, la relation de cause à effet entre la déviation et le rétrécissement du canal utérin. Un premier cas a été recueilli pendant notre internat à l’hôpital Saint-Antoine (service de M. Aran), un deuxième dans les pavillons de l’École pratique ; nous avons montré cette pièce à la Société anatomique (novembre 1857); un kyste tubaire existait sur la même pièce. Dans ces deux faits, qui appartiennent à des femmes dans l'àge de la fécondité (de 30 à 40 ans), existait au niveau du coude d’inflexion, ou mieux dans le sommet du sinus de l’angle répondant au déplacement , un tissu dur, fibreux, limité seulement à ce point de la paroi postérieure, que j’ai noté dans ma première observation comme dur, cartilagineux, et que, dans la plus récente, j’ai pu séparer en plusieurs tranches minces. J’ai le regret de n’y avoir pas fait porter l’inspection microscopique, et ce regret doit d’autant plus être exprimé que j’avais trouvé deux autres fois celle lésion coïncidant avec des rétroflexions; mais, dans ces cas, je n’ai pas recherché l’état du canal utérin, mon attention n’avant été que plus tard portée sur ce fait. Dans les deux cas que je cite ici, le rétrécissement a été constaté par le cathétérisme et après la coupe longitudinale de l’organe, n’ayant pas alors l'habitude d’en prendre l’empreinte, comme nous l’avons fait depuis. Nous n’avons pas rencontré de rétroflexions permanentes pendant le cours des recherches qui nous servent a la rédaction de cette thèse, mais nous avons moulé deux utérus, l’un impare, l’autre multipare, tous deux
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trouves en rétroflexion et remis dans cette position pendant l’injection ; nous avons pu y constater un aplatissement de l’isthme utérin, c’est-à-dire une diminution de son diamètre antéro-postérieur; ce diamètre, que nous avons vu en effet n’être que de 1 millimètre inférieur au diamètre transversal, l’était dans ces cas, à peine pathologiques du reste, de 1 et demi et 2. Les autres exemples de rétrécissements consécutifs à une déviation ont trait à des latéroflexions avec torsion sur l’axe longitudinal ; je n’en citerai que deux cas dont j’ai pris l’empreinte; cette sorte de déviation paraît du reste rare ou rarement observée. Si je consulte mes notes, je ne la retrouve signalée qu’une autre fois. M. Deville ( Société anal., 184 7, page 196) en signale un exemple chez une femme de 20 ans, impare; il y avait à la fois antéflexion et torsion. Dans ces deux derniers cas, on n’a même pas songé à constater le rétrécissement. 11 n’en est pas de même dans un fait semblable', dû à M. Barth, et placé au musée Dupuytren sous le n°354 : au niveau de l’inclinaison qui est latérale droite, il existe un rétrécissement marqué.
Dans les cas que nous avons observés, la cavité du corps avait, comme nous l’avons indiqué plus haut, accru tous ses diamètres, souvent d’une manière remarquable. Mais, bien que nous pensions qu’il doit y avoir des modifications dans tout le canal utérin à la suite de certaines flexions prolongées et permanentes, nous ne signalerons ici que ce que nous pouvons prouver, le rétrécissement de l’isthme utérin. Dans les autres cas de rétrécissements que nous avons fait dessiner (pl. l, fig. 4, pl. Il , fig. 1), et auxquels nous avons déjà fait allusion plusieurs fois , la modification de l’isthme utérin est plus remarquable encore : il mesure en longueur 11 millim. dans un cas, 8 dansle second, et2 millim. */2 en largeur; dans un autre cascependant, chez une femme impare qui nous a servi à faire les coupes figurées (pl. Il, n 2), le rétrécissement très-prononcé existait dans une hauteur de 0,003 seulement. Que l’on veuille bien maintenant se rappeler ce que nous avons vu se passer au niveau de l’isthme utérin chez les vieilles femmes, où il s’allonge et se rétrécit quand il ne s’oblitère pas;
que l’on se souvienne que chez la vierge et la nullipare , il nous a offert de 5 à 6 millimètres de long, que chez la multipare , il a perdu en longueur 2 à 3 millimètres, et l’on reconnaîtra avec nous l’importance de l’étude de ce point non-seulement intermédiaire aux deux cavités, mais semblant encore défendre leur individualité déjà assurée par l’emboîtement des parties supérieures du col , emboîtement qui constitue, à proprement parler, l’orifice interne du col , et siège au niveau de sa partie la plus étroite, continuée et prolongée en quelque sorte par la portion inférieure et étroite de la cavité du corps.
De ces dernières considérations, nous conclurons encore une fois à l’indépendance réelle des deux cavités du corps et du col , en faisant de nouveau remarquer qu’il existe à chaque extrémité du canal de l’utérus une dilatation ou cavité : 1° l’inférieure fonctionnant comme un simple canal , ne prend qu’indirectement part au développement génital de l’organe ; sa cavité ou renflement n’étant normalement destinée qu’à conserver le bouchon gélatineux protecteur qu’elle a sécrété, et bornant là, si je puis parler ainsi , son état de gravidité, car ce produit, étranger à la conception, la distend seul jusqu’au terme de la grossesse. 2° La supérieure , éloignée et séparée de celle-ci par l’occl\ision normale et le rétrécissement normal que nous connaissons , auquel succède encore une portion relativement étroite, de telle sorte que la véritable cavité utérine, celle où commencent les phénomènes de la gravidité, occupe le haut bout de l’organe. Ensemble remarquable de dispositions qui nonseulement concourent à assurer l’accomplissement régulier du but final, mais qui nous montre que, comme chez les animaux, ce sont les cornes de l’utérus qui en constituent dans l’espèce humaine la cavité principale, cavité sur laquelle viennent surtout frapper les modifications et les changements qu’impriment à tout l’organe son développement génital et l’accomplissement de ses fonctions.
L’étude générale de la physionomie de l’utérus rend en effet frappante l’analogie de ce que l’on appelle le fond de la matrice avec
I’utérus double des animaux ; il suffit de jeter , les yeux sur les figures, en quelque sorte schématiques, qui représentent ces cavités pour s’en convaincre; c’est donc le surtout charnu de l’organe qui voile celte physionomie, et ce fait, que M. Ch. Rouget démontre par des recherches d’un autre ordre qu’il va publier, ressort aussi de notre étude.
La détermination exacte de la physionomie des cavités de l’utérus n’a pas en pratique d’application directe ; mais il n’en serait plus de même en médecine légale, ainsi que le fait observer M. P. Dubois ( loc . cit.). C’est, en effet, sur l’ensemble de celte physionomie, joint à tous les signes fournis par les auteurs et empruntés à tout l’organe , que nous voudrions juger une question médico-légale ayant pour but de déterminer l’état nuilipare ou multipare de ces cavités, et leur moulage est certainement le moyen de reproduction le plus-frappant de leurs traits. Nous avons vu, en effet, que trop de circonstances modifiaient les diamètres, et par conséquent le volume de l’organe, pour que, dans des recherches analogues à celles auxquelles nous faisons allusion, on ne puisse en tenir compte que comme d’un moyen secondaire, majgré son utilité.
Cette application nous l’avons signalée, de même que nous avons cherché à féconder par des déductions physiolqgiques et pathologiques l’étude, un peu aride dans son exposé , des faits anatomiques relatifs au développement des cavités , à leur vie individuelle, à la modalité de leurs communications. Si de ces faits et de la méthode même que nous avons suivie ressortent des données plus positives sur le mode d’emploi de moyens thérapeutiques qui demandaient tout d’abord à être maniés avec prudence et avec entière connaissance de cause, sur certaines indications qu’ils peuveut mécaniquement remplir (dilatation' ,' nous serons heureux d’avoir faiblement contribué à montrer anatomiquement la voie que l’on parcourt et la raison des essais thérapeutiques déjà tentés. A la clinique, du reste, le soin de juger. Nous avons aussi donné à entendre que l’on n’a peut-être pas assez étudié les modifications subies
par le canal de l’organe dévié, modifications qui sont la cause possible de désordres dans la circulation des liquides sécrétés (je ne fais allusion qu’aux règles), et que peut-être aussi on a trop retiré aux déviations, ou du moins à certaines déviations, après leur avoir beaucoup trop accordé.
Si nous avons réussi à attirer l’attention sur les points que nous rappelons, nous aurons atteint le seul but d’utilité qu’il nous soit permis d’ambitionner dans ce travail inaugural , car nous aurons confié à d’autres des faits que nous avons attentivement observés, et nous pourrons dire alors que nous avons obtenu plus que nous n’osions espérer.
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