FEMME

Nous nous attacherons moins, dans cette dernière partie de notre étude, à donner la description régulière des deux cavités de l’utérus qu’à signaler et à décrire de très-curieuses modifications survenues dans ces cavités ; modifications d’autant plus intéressantes qu’elles' sont physiologiques, concordent avec les données que nous a fourni jusqu’à présent cette étude, et les confirment.

La plus curieuse et la plus constante de ces modifications, c'est Y oblitération complète de l’orifice interne. Cette oblitération est du reste assez bien décrite par Mayer, de Bonn ( Beschreibnng einer graviditas in terstî tialis uteri, ncbst Beobaclilungen über die mcvl,~

würdigen Verœnderungen ive/che die weiblichen Genita/ien, und nament/ich der Utérus in holien Aller crleiden ; Bonnæ, 1826, grand in-4°, avec une planche lithographiée), pour que nous n’ayons autre chose à faire qu’à y insister; sa description devrait être classique, vu sa fréquence même. Plusieurs auteurs, en effet, l’ont vue et la signalent : Breschet, dans une note sur l’anatomie des vieillards [Archives gén. de méd., t. X, p. 101 ; 1826); M. Velpeau, qui a observé plusieurs exemples de cette oblitération chez de vieilles femmes (toc. cit., t. I, p. 105); Ollivier, d’Angers (Dict. en 30 vol., art. Utérus), la signalent d’après Mayer (résumé par Breschet, loc. cil.) et d’après plusieurs observations personnelles. M. Cruveilhier (loc. cit., p. 669) dit, en la mentionnant, que M. Mayer la regarde comme normale ; nous croyons cependant, si nous nous en fions à nos impressions et à nos lectures, qu’on n’y a pas encore assez insisté.

Sur 20 utérus examinés complètement, nous avons 13 fois rencontré l’oblitération absolue de l’orifice interne; des 7 autres, 5 présentaient un rétrécissement plus ou moins marqué avec tendance à la terminaison en cul-de-sac des cavités , 2 seulement avaient libre communication entre les deux cavités. Ces utérus appartenaient à des femmes de 55 à 70 ans, le plus grand nombre se rapprochant de 60. Nous partageons donc l’opinion de M. Mayer sur la normalité de cette disposition, et d’autant plus que ce n’est pas seulement chez des septuagénaires et des nonagénaires que nous l’avons vue, comme le professeur de Bonn, mais encore à un âge très-rapproché de la ménopause, à 55 ans, par exemple, sur une pièce recueillie à l’hôpital de la Charité; dans ce cas, l’oblitération était du reste incomplète.

Lorsqu’elle est complète, cette oblitération siège précisément au niveau de l’extrémité supérieure des colonnes du corps, qui existent encore, bien que déformées ; la portion oblitérée, mesurant toujours en moyenne de 0m,004 à 0ra,008, comprend par conséquent toute la portion rétrécie intermédiaire aux deux cavités que nous avons désignée sous le nom d 'isthme. Dans un cas recueilli à la Charité, chez une femme âgée de 60 a us, nous avons vu l’oblitération me-

surer 0“,0tt. Dans d’autres cas, dans la cavité du corps se voit une sorte d’étranglement résultant de l’accolement de ses parois dans un point limité. Il nous semble évident, en effet, d’après l’examen de nombreuses piècês, que c’est au point de jonction des deux parois que commence leur accolement, si bien qu’il n’existe alors qu’une petite valvule muqueuse semi-lunaire, une sorte de frein qui les maintient rapprochées. Aussi cette segmentation qui s’opère entre les deux cavités se traduit-elle tout d’abord par la tendance à leur terminaison en cul-de-sac.

La cavité du corps et celle du col se terminent en cul-de-sac, lorsque l’oblitération est complète , et soit que l’on essaye d’introduire une sonde par le corps ouvert ou par le méat du col, elle est nettement arrêtée des deux côtés. Cet accolement, cette sorte de fusion des parois n’est cependant pas assez résistante pour arrêter une sonde métallique vivement conduite ; quelquefois nous l’avons vu se rompre pendant que nous injections une cavité pour en prendre le moule; d’autres fois il reste un pertuis très-étroit, sinueux, qui laisse un petit passage, par lequel on peut faire sourdre le mucus delà cavité du corps.

Celle-ci est en effet plus ou moins distendue par un mucus limpide, à peine visqueux, trouble seulement dans ses dernières gouttes, d’autres fois coloré par du sang; et assez souvent enfin par du sang pur. Ce sang peut être même pris en caillot, ainsi que nous le tenons de M. le professeur Nata lis Guillot, qui a bien voulu nous faire part du résultat de nombreuses observations qu’il a faites à ce sujet. Le mucus a été soumis à l’analyse microscopique par M. Robin, qui y a constaté, comme je l’ai fait moi-même, la présence de nombreux épithéliums pavimenteux, chargés de larges granulations graisseuses, des granulations graisseuses et moléculaires libres. Dans le point oblitéré, l’examen du tissu ne donne d’autres éléments que ceux mêmes que nous avons trouvés dans la muqueuse du corps ; éléments fibro-plasliques surtout nucléaires, trame celluleuse peu abondante ; dans la muqueuse du corps, ces mêmes éléments étaient allongés et ovoïdes, quelques-uns granuleux.

Rarement, si ce n’est dans un cas, les parois du corps étaient amincies; sa forme est quelquefois complètement perdue, mais dans la plupart des cas elle a conservé sa physionomie. Nous avons déjà dit avoir pu reconnaître à 70 ans la physionomie bien complète des cavités impares ; nous avons fait quelques moules et nous avons pu reproduire la forme triangulaire avec un infundibulnm tubaire très-aigu, au fond duquel se trouve très-aisément l 'ostium uterimim arrondi, et dans la très-grande majorité des cas perméable, quelquefois cependant oblitéré, et, comme l’oblitération du pavillon est un fait des plus communs à cette période de la vie, nous avions de véritables trompes aveugles (cœcœ), comme l’ont dit Haller et Morgagni ; au sommet de l’infundibulum, il existe quelquefois aussi de petites adhérences, à la jonction des parois, pouvant simuler au niveau de l’orifice une disposition valvulaire. Nous ne pouvons d’ailleurs entrer ici dans aucun détail sur les curieuses lésions que nous avons pu observer dans les trompes; ces observations, ayant aussi porté sur d’autres âges, mériteraient d’être groupées dans un travail particulier.

L 'atrésie de l'orifice externe A u col est un fait assez commun chez les vieilles femmes ; je ne l’ai cependant noté que six fois, mais le nombre de faits notés doit être inférieur au nombre des observations; toujours cette atrésie coïncidait avec l’oblitération de l’orifice interne. Sans insister sur ce fait bien des fois signalé, je remarquerai seulement que: 1° l’atrésie, quoique poussée à un très-haut degré, n’est jamais complète, en ce sens qu’un ou deux légers pertuis permettent l’écoulement du mucus contenu ; 2° qu’elle coïncide le plus souvent avec l’oblitération de l’orifice interne, la cavité du col étant néanmoins conservée, et renfermant entre les deux barrières un bouchon gélatineux semblable à celui que l’on rencontre dans tous les âges et en particulier dans la grossesse. La cavité du col a cependant quelquefois notablement perdu en largeur; mais c’est surtout sur la longueur que porte la plus remarquable diminution, ainsi que nous le dirons tout à l’heure. Il est rare de trouver sa cavité lisse, les plis dont nous avons tant parlé y existant le plus

souvent, le plus souvent irréguliers il est vrai, mais pas assez cependant pour ne pas y retrouver quelquefois les saillies latérales caractéristiques. L’aspect de la muqueuse du col diffère donc encore de celui de la muqueuse du corps, qui est remarquable au contraire (sauf les cas que nous appellerons morbides pour leur donner un nom) par son état lisse et poli (1). Sans parler en effet des corps fibreux si fréquents dans la vieillesse et proéminents quelquefois dans la cavité du corps, il est très-fréquent , ainsi que le signale M. Cruveilhier, de rencontrer dans l’une ou l’autre cavité, et surtout dans le col, de petits polypes muqueux, en général multiples. Laissant du reste ces points accessoires, auxquels je ne puis donner ici asile, je rappellerai encore ce que pathologistes et anatomistes ont constaté et constatent chaque jour : l’effacement complet de la portion vaginale du col. Je l’ai vu le plus souvent complet, et l’on peut dire que, règle générale, le museau de tanche n’existe normalement plus.

Le conduit vaginal , dans quelques cas , semblerait continu à la cavité du col, n’était un léger bourrelet ou un léger resserrement.

D’autres fois, au contraire, l’orifice est béant et la cavité prend la forme d’un cône aigu. Le diamètre vertical auquel nous faisions allusion tout à l’heure, sur six mensurations, variait de 14 à 24mm, ce qui donne une moyenne de 19 à 20, qui représente en effet l’ensemble des chiffres obtenus. Quant au corps, dont nous avions omis à dessein la mensuration, c’est entre 30 et 48 que se trouvent nos chiffres intermédiaires, lesquels se rapprochent en définitive de 30 à 34, dans leur expression la plus générale.

Ainsi, chez la vieille femme, le col aurait continué à décroître eu

(t) La muqueuse du corps est quelquefois grisâtre, épaisse, tomeuteuse ; mais le plus souvent elle se détache sur la coupe sous la forme d’une bande rouge foncé, épaisse de 0,002 à 0,003, offrant des taches sanguines, et surtout des arborisations vasculaires bien en rapport, du reste, avec la riche disposition anatomique de ses vaisseaux.

longueur, et le corps aurait encore gagné quelques millimètres en hauteur.

11 est tout d’abord remarquable de voir se continuer encore , dans un organe devenu physiologiquement et anatomiquement inutile, cette indépendance dans la manière de vivre des deux cavités, et même de retrouver ces cavités conservées et peu modifiées, surtout celle du corps, alors qu’il se passe à leur point de jonction et à leurs orifices des phénomènes aussi curieux que ceux dont nous n’avons signalé qu’une partie; car, dans les cas où la communication subsiste, l’allongement de la portion intermédiaire, c’est-à-dire de l’isthme, est très-marqué et peut devenir extrême; ainsi nous l’avons vu de 0,018 dans un utérus où le col était réduit à 14 millimètres de hauteur et dont la longueur totale des cavités mesurait 0,062.

11 y a donc, après la ménopause , une tendance réelle à l’isolement de la cavité du corps, qui passe ordinairement à l’état de kyste, et je regrette de n’avoir pu examiner un plus grand nombre d’utérus dans les quelques années qui suivent la ménopause, afin de démontrer ce que je crois être la vérité, c’est-à-dire la tendance à la segmentation des deux cavités après la cessatiou des fonctions de l’organe. J’ai déjà signalé un fait de segmentation incomplète chez une femme de 52 ans; je rapporterai tout à l’heure un cas de rétrécissement sur une femme âgée de 45 ans, mais sur laquelle je n’ai pas eu de renseignements (voy. pl. il, fig. t).

Il est un rapprochement curieux à faire entre les diamètres relatifs des deux cavités aux différents âges et qui mieux que l’ensemble de la description fera voir l’accroissement graduel et continu du corps et la diminution, l’usure du col, depuis la puberté. Je ne reviens pas, du reste, sur ce que j’ai dit (p. 58) relativement à la portion du col qui me semblait fournir à la diminution de sa cavité; l’étude même de l’utérus dans un âge avancé me semble cependant être un argument sérieux en faveur de cette opinion ; toujours est-il que :

1858. — Guyon.

Chez la vieille femme, la cavité du corps l’emporte sur celle du col de 10 à 12 millimètres ;

Chez la multipare, de 0,004;

Qu’elles sont à peu près à égalité chez la nullipare ayant subi les approches sexuelles ;

Que, chez la fille vierge, la cavité du col l’emporte de 0.003 sur le corps, et chez le fœtus, de 0,016; ce qui , si nous voulions prendre des chiffres extrêmes, renverserait complètement les rapports des diamètres des deux cavités au commencement et à la fin de la vie.